胸骨下端小切口微创手术治疗先天性心脏病的效果

实用心脑肺血管病杂志2022年11月第30卷第11期 投稿网址：

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•论著•

胸骨下端小切口微创手术治疗先天性心脏病的效果

罗洪波，蒋振威，张文斌

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【摘要】 目的 探讨胸骨下端小切口微创手术治疗先天性心脏病的效果。方法 回顾性选取2016年8月至2021年

3月于贵州省人民医院行手术治疗的先天性心脏病患者332例为研究对象。根据手术方法将患者分为胸骨下端小切口微

创手术组和传统开胸手术组，各166例。比较两组基线资料、手术相关指标（手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时

间、术后引流量）、呼吸机使用时间、ICU停留时间、安全性指标（术后并发症发生情况）、预后指标（非计划再次手

术情况、围术期死亡情况）。结果 胸骨下端小切口微创手术组年龄小于传统开胸手术组，体质量、肺静脉异位引流

（APVC）发生率高于传统开胸手术组（＜0.05）。胸骨下端小切口微创手术组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断

P

时间、呼吸机使用时间、ICU停留时间短于传统开胸手术组，术后引流量小于传统开胸手术组（＜0.05）。胸骨下端

P

小切口微创手术组术后并发症发生率低于传统开胸手术组（＜0.05）。两组无一例患者进行非计划再次手术及发生围

P

术期死亡。结论 胸骨下端小切口微创手术可有效缩短先天性心脏病患者的手术时间及ICU停留时间，促进患者康复，

虽然其操作难度稍大，但术者完全能够克服，且其安全性好，值得广泛推广。

【关键词】 心脏病；先天性心脏病；微创外科手术；胸骨下端小切口微创手术；传统开胸手术；治疗结果

【中图分类号】 R 541 【文献标识码】 A DOI：10.12114/.1008-5971.2022.00.261

2022，30（11）：53-56.［］

罗洪波，蒋振威，张文斌.胸骨下端小切口微创手术治疗先天性心脏病的效果［J］.实用心脑肺血管病杂志，

LUO H B，JIANG Z W，ZHANG W of minimally invasive surgery with small incision at the lower end of the sternum

in the treatment of congenital heart dia［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Dia，2022，30

（11）：53-56.

Effect of Minimally Invasive Surgery with Small Incision at the Lower End of the Sternum in the Treatment of

Congenital Heart Dia LUO Hongbo, JIANG Zhenwei, ZHANG Wenbin

Correspondingauthor:LUOHongbo,E-mail:*******************

of the sternum in the treatment of congenital heart dia. Methods A total of 332 patients with congenital heart dia who

with small incision at the lower end of the sternum group and traditional thoracotomy group, with 166 cas in each group. The

【Abstract】 Objective To investigate the effect of minimally invasive surgery with small incision at the lower end

Department of Cardiac Surgery, Guizhou Provincial People's Hospital, Guiyang 550003, China

underwent surgical treatment in Guizhou Provincial People's Hospital from August 2016 to March 2021 were retrospectively

lected as the rearch subjects. According to the surgical method, the patients were divided into minimally invasive surgery

baline data, surgery-related indicators (operation time, cardiopulmonary bypass time, aortic occlusion time, postoperative

(non-planned surgery, perioperative death) . Results The age of the minimally invasive surgery with small incision at the lower

anomalous pulmonary venous connection (APVC) were higher than tho in the traditional thoracotomy group (< 0.05) . The

P

operation time, cardiopulmonary bypass time, aortic occlusion time, ventilator u time, and ICU stay time in the minimally

group, and the postoperative drainage volume was smaller than that in the traditional thoracotomy group (< 0.05) . The incidence

P

lower than that in the traditional thoracotomy group (< 0.05) . No non-planned surgery or perioperative death occurred in

P

any patient in the two groups. Conclusion Minimally invasive surgery with small incision at the lower end of the sternum can

end of the sternum group was younger than that of the traditional thoracotomy group, and the body weight and the incidence of

invasive surgery with small incision at the lower end of the sternum group were shorter than tho in the traditional thoracotomy

of postoperative complications in the minimally invasive surgery with small incision at the lower end of the sternum group was

effectively shorten the operation time and ICU stay time of patients with congenital heart dia, and promote the recovery of

基金项目：2022年度贵州省健康委科学技术基金项目（gzwkj2022-095）；贵州省科技计划项目（黔科合LH字【2016】7181）

550003贵州省贵阳市，贵州省人民医院心脏外科

通信作者：罗洪波，E-mail：*******************

drainage volume) , ventilator u time, ICU stay time, safety indicators (postoperative complications) , and prognostic indexes

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54

popularizing widely.

PJCCPVD November 2022，Vol.30 No.11

patients. Although the operation is slightly difficult, the operator can completely overcome it, and its safety is good, so it is worth

【Key words】 Heart dias; Congenital heart dia; Minimal surgical procedures; Minimally invasive surgery with

small incision at the lower end of the sternum; Traditional thoracotomy; Treatment outcome

先天性心脏病是心外科常见疾病，大部分患者需要术操作。

外科手术矫治，其中传统正中开胸完全纵行劈开胸骨的

手术方法仍然是目前临床上运用较多的术式，此手术方别、体质量、心内畸形类型（VSD、ASD、APVC、

法创伤大、术后胸廓畸形等相关并发症多。随着医学发

展，微创手术已成为当前的趋势，贵州省人民医院自体外循环时间、主动脉阻断时间、术后引流量）、呼吸

2013年开展胸腔镜辅助下心内直视手术以来，同时采取

了胸骨下端小切口微创手术对部分先天性心脏病患者进（纵隔感染、切口感染、胸口畸形）发生情况〕、预后

行手术矫治，获得了较好的效果。本研究旨在分析胸骨指标（非计划再次手术情况、围术期死亡情况）。

下端小切口微创手术治疗先天性心脏病的效果，以期为

先天性心脏病的临床治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性选取2016年8月至2021年3月于

贵州省人民医院行手术治疗的先天性心脏病患者332意义。

例为研究对象。纳入标准：（1）符合先天性心脏病

的诊断标准及手术指征；（2）常见先天性心脏病

［1］

（心内畸形）：室间隔缺损（ventricular ptal defect，传统开胸手术组，体质量、APVC发生率高于传统开胸

VSD）、房间隔缺损（atrial ptal defect，ASD）、肺静

脉异位引流（anomalous pulmonary venous connection，

APVC）、三尖瓣反流（tricuspid valve regurgitation，

TVR）、二尖瓣反流（mitral valve regurgitation，2.2 手术相关指标、呼吸机使用时间、ICU停留时间

MVR）、肺动脉瓣狭窄（pulmonary stenosis，PS）。排

除标准：（1）胸廓畸形及纵隔心包粘连；（2）心脏旋主动脉阻断时间、呼吸机使用时间、ICU停留时间短于

转、术中难以暴露。根据手术方法，将患者分为胸骨下传统开胸手术组，术后引流量小于传统开胸手术组，差

端小切口微创手术组和传统开胸手术组，各166例。本异有统计学意义（＜0.05），见表2。

研究符合《赫尔辛基宣言》中有关伦理学的要求，患者

术前均签署了知情同意书。

1.2 手术方法 患者均取仰卧位，常规消毒铺单，进

行全身麻醉下气管插管，于桡动脉置管测压，右颈内静患者发生术后并发症。胸骨下端小切口微创手术组术后

脉置双腔管以建立补液通道。传统开胸手术组完全切开并发症发生率低于传统开胸手术组，差异有统计学意义

胸骨，悬吊心包以暴露心脏，进行上下腔静脉套带，在（χ

升主动脉相应部位缝荷包并分别插入主动脉管及灌注

管，于上下腔静脉插入直头管，转机，浅低温下阻断升及发生围术期死亡。

主动脉，于右心房、房间隔切口入路行心内畸形矫治，

术毕关胸，用钢丝固定胸骨。胸骨下端小切口微创手术微创手术是当前外科手术的趋势，体外循环下心内

组于胸骨体中下端相应位置行皮肤切口（3~5 cm），分直视手术也越来越注重微创方式。心外科常见的微

离剑突，自下向上部分锯开中下段胸骨（保留胸骨柄及创手术方式各异，包括机器人手术、全胸腔镜下及胸腔

部分胸骨体），撑开下端胸骨以显露并悬吊心包，用血镜辅助下心内直视手术、非胸骨完全劈开的方式及其他

管钳钳夹升主动脉近端并稍下拉以显露升主动脉，选取入路手术方式等，这些手术方式虽具有明显优势，但也

合适位置缝荷包并行升主动脉插管及灌注插管，其余步各自有相应的不足。胸骨下端小切口微创手术对心内疾

骤同传统开胸手术操作，术毕用关胸线（双股聚丙烯病的常见畸形矫治具有可操作性，尤其对先天性心脏病

线）连续缝合胸骨以关胸，其余处理同传统正中开胸手的畸形矫治有很强的可行性。但此方式在术野暴露方面

1.3 观察指标 比较两组基线资料〔包括年龄、性

TVR、MVR、PS）〕、手术相关指标（包括手术时间、

机使用时间、ICU停留时间、安全性指标〔术后并发症

1.4 统计学方法 运用GraphPad Prism 7软件进行数

据分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，

x

组间比较采用两独立样本检验；计数资料以相对数表

t

示，组间比较采用χ检验。以＜0.05为差异有统计学

2

P

2 结果

2.1 基线资料 胸骨下端小切口微创手术组年龄小于

手术组，差异有统计学意义（＜0.05）；两组性别及

VSD、ASD、TVR、MVR、PS发生率比较，差异无统计

学意义（＞0.05），见表1。

P

P

胸骨下端小切口微创手术组手术时间、体外循环时间、

2.3 安全性指标 传统开胸手术组术后发生纵隔感染

P

3例、切口感染7例、胸口畸形5例，术后并发症发生率

为9.0%（15/166）；胸骨下端小切口微创手术组无一例

2

2.4 预后指标 两组无一例患者进行非计划再次手术

=15.710，＜0.001）。

P

3 讨论

［1-4］

实用心脑肺血管病杂志2022年11月第30卷第11期 投稿网址：

表1 两组基线资料比较

Table 1 Comparison of baline data between the two groups

组别例数

传统开胸手术组1668.8±0.387/7924.2±0.783（50.0）92（55.4）6（3.6）36（21.7）9（5.4）7（4.2）

χ（）值2.577

2aa

t

体质量年龄

性别

（±s，岁）（男/女）（±s，kg）

xx

8.7±0.478/8824.9±0.7胸骨下端小切口微创手术组16679（47.6）100（60.2）19（11.4）42（25.3）7（4.2）6（3.6）

0.0100.323＜0.0010.6610.3740.0070.4370.6080.777值

0.976-9.1100.1930.7907.3100.6030.2630.080

心内畸形类型〔n（%）〕

VSDASDAPVCTVRMVRPS

·

55·

注：VSD=室间隔缺损，ASD=房间隔缺损，APVC=肺静脉异位引流，TVR=三尖瓣反流，MVR=二尖瓣反流，PS=肺动脉瓣狭窄；表示值

a

t

表2 两组手术相关指标、呼吸机使用时间、ICU停留时间比较（±s）

x

Table 2 Comparison of surgery-related indicators，ventilator u time，and ICU stay time between the two groups

组别例数

传统开胸手术组166107.9±0.950.7±0.620.8±0.5146.4±4.48.7±0.218.1±0.4

胸骨下端小切口微创手术组166100.3±1.149.1±0.519.8±0.4106.8±3.67.7±0.216.4±0.2

手术时间体外循环时间主动脉阻断时间术后引流量呼吸机使用时间

（min）（min）（min）（ml）（h）（h）

＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001值

68.89626.39420.12289.74645.55248.976值

P

ICU停留时间

P

t

有一定的局限性，有些心外科医师认为，对先天性心脏接关系。先天性心脏病是新生儿出生时就有的一

病患者进行手术治疗时，与传统开胸手术相比，胸骨下类疾病，其诊断及治疗年龄偏小，术后更易出现胸廓畸

端小切口微创手术术野暴露更困难、术中操作难度相对形。本研究结果显示，胸骨下端小切口微创手术组术后

偏大、手术时间偏长，因此不太愿意采用此方法。并发症发生率低于传统开胸手术组，分析原因，虽然胸

［4-5］

本研究旨在分析胸骨下端小切口微创手术治疗先天性心骨下端小切口微创手术采用聚丙烯关胸线连续缝合下端

脏病的效果。胸骨以关胸，理论上其受力要差于传统开胸手术采用的

随着当前体外循环插管、心肌保护措施及手术器械钢丝关胸的受力，但胸骨下端小切口微创手术保留了胸

方面的改良，采用胸骨下端小切口微创手术治疗先天性骨柄及部分胸骨体并维持其完整性，从而使胸骨的稳定

心脏病越来越具有可操作性。研究显示，相对于传统开性更好。本研究结果还显示，两组无一例患者进行非计

胸手术，胸骨下端小切口微创手术可缩短手术时间，因划再次手术及发生围术期死亡，提示接受胸骨下端小切

为在开胸、关胸环节，胸骨下端小切口微创手术操作时口微创手术与传统开胸手术的患者预后均较好。

间更短。本研究结果显示，胸骨下端小切口微创手此外，本研究结果显示，胸骨下端小切口微创手术

［5］

术组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间短于传组年龄小于传统开胸手术组，体质量、APVC发生率高

统开胸手术组，提示与传统开胸手术相比，胸骨下端小于传统开胸手术组，但低年龄、体质量和心内畸形只会

切口微创手术在治疗先天性心脏病患者中有明显的优增加手术的难度，不会影响手术效果。

势。胸骨下端小切口微创手术组呼吸机使用时间短于传综上所述，胸骨下端小切口微创手术可有效缩短先

统开胸手术组，这可能主要与胸骨下端小切口微创手术天性心脏病患者的手术时间及ICU停留时间，促进患者

组患者术中创伤小、胸骨稳定性好，该手术对呼吸原动康复，虽然其操作难度稍大，但术者完全能够克服，且

力的影响小，患者术后呼吸功能的恢复快有关。胸骨其安全性好，值得广泛推广。但本研究为单中心、小样

下端小切口微创手术组ICU停留时间短于传统开胸手术本量研究，且缺乏长期随访结果，尚需要多中心、大样

组，提示接受胸骨下端小切口微创手术的先天性心脏病本量研究进一步证实本研究结论。

患者较接受传统开胸手术的患者术后恢复更快。胸骨下作者贡献：罗洪波进行文章的构思与设计、结果的

端小切口微创手术组术后引流量小于传统开胸手术组，分析与解释、论文撰写与修订，负责文章的质量控制及

分析原因主要与胸骨下端小切口微创手术创面小、出血审校，对文章整体负责、监督管理；罗洪波、蒋振威、

概率小有关。张文斌进行研究的实施与可行性分析；罗洪波、蒋振威

心脏手术后切口感染与切口大小及缝合后的张力等进行数据收集、整理，统计学处理。

有直接关系，纵隔感染与胸骨稳定性差及纵隔附本文无利益冲突。

［6-7］

近局部感染有直接关系。研究显示，胸廓畸形的

［8-10］

发生与胸骨损伤的程度、胸骨的稳定性及年龄等均有直

［11-12］

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（收稿日期：2022-06-06；修回日期：2022-08-12）

（本文编辑：崔丽红）

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（上接第52页）

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Ø

（本文编辑：张浩）