检验科医疗质量考核评分标准

8、检验科医疗质量管理考核评分标准（500分）

科室： 日期： 得分：

考核内容 考核方法与评分标准 分值 扣分 存在问题

一、基础质量 40

基础知识、基础理论达标分数≥90分。 查文字材料，每下降1分扣1分。 15

基本操作、基本技能达标分数数≥90分。 查应考名单，85分以下不得分，每10

应考率100% 下降1%扣1分。 15

二、环节质量 60

①开展技术项目齐全。 ①查科室开展项目缺1项扣1分。 8

②严格消毒灭菌防止交叉感染。 ②现场检查，据情节严重适当扣分 8

③废弃的检验标本要无害化处理。 ③现场检查，不合理不得分。 8

④试剂药品菌种管理使用符合规定。 ④现场检查，不合理不得分。 8

⑤设备保管使用符合要求。 ⑤现场检查，不符合规定不得分。 8

⑥保证临床用血、采血、配血、发血符合操作规⑥查发血记录。 8

程。 ⑦现场检查或科室举报，每发现一8

⑦ICU或急诊应在30分钟内出报告。 次扣2分/例。 4

⑧检验报告单书写认真，规范、清楚，应有检验⑧现场检查，1例不合格扣1分。

者，审核者双签名。

三、终末质量 100

①临床化学室间质评全年平均及格≤120。 ①查科室工作记录，不达标不得分 20

②血液学室间质评全年平均成绩在全区平均成②查有关文字资料，不达标不得分 20

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绩以上。 ③查文字资料，下降1%扣1分。 20

③细菌室间质评全年鉴定正确率≥80% ④现场考查，发现1例不合格扣120

④报告单合格率100% 分。

⑤免疫室间质评成绩在全区均值以上。 ⑤查文字资料，不达标不得分。 20

四、质量管理 200

⑴有严格的值班和交接班制度。 ⑴查文字资料，无制度不得分。 8

⑵有安全制度及保障措施。 ⑵查文字资料，无制度不得分。 8

⑶有科室技术操作考核规定。 ⑶查文字资料，无制度不得分。 8

⑷有输血制度。 ⑷查文字资料，无制度不得分。 8

⑸有输血管理委员会的文件资料及相关制度。 ⑸查文字资料，无制度不得分。 8

⑹开展临床输血规范和科学合理用血培训。 ⑹查培训资料，无培训资料不得分 20

⑺有临床应急用血预案。 ⑺查培训资料，无培训资料不得分 8

⑻自采、自供血及一次性用血超过2000ml应履⑻未履行审批手续不得分。 20

行审批手续。

⑼有血液报废处理记录。 ⑼无血液报废处理记录不得分。 12

⑽有血液冷藏温度，每日4次/监控记录，血库⑽查储血冰箱温度记录及交班本，12

冰箱每周消毒1次，作细菌培养每月1次併有记不符合要求扣1分/项。

录。

⑾有输血不良反应记录。 ⑾无记录不得分。 8

⑿输血后的血袋应保留24小时。 ⑿输血后的血袋未保留24小时扣8

2分/次。

⒀有控制输血感染方案，严格执行输血技术操作⒀查输血技术操作规范及输血感20

规范。 染控制的执行情况和输血感染登

记，无定期检查和改进措施各扣5

分。

⒁制定并实施“危急值班报告”制度。 ⒁未按规定执行“危急值班报告”12

制度不得分。

⒂开展室内质控，有完整的质量保证管理各项记⒂室内质控每缺一项扣1分，记录20

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录。 不完善扣2分。

⒃制定并严格执行临床检验项目，校准操作规程⒃无检验项目，检验仪器SOP和20

（SOP）和检验仪器的校准操作，维护规程。 仪器维护规程每项扣2分，不健全

者每项扣1分，未认真执行每项扣

1分。

五、科室台帐（记录本）： 100

（一）医技科室质控记录本。 按《乐业县人民医院科室台账（记

（二）医疗差错事故记录本。 录本）管理方案》执行并扣相应分

（三）“三基”“三严”培训及业务学习记录本。 （一） 项20 分

（四）科室会议记录登记本。 （二） 项 20分

（五）科室特殊登记本。 （三） 项 20 分

（四） 项 20分

（五） 项 20 分

考核部门：

考核人签名：

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