8麻醉科安全与质量控制会议记录

麻醉科质量安全工作会议记录

时间：2017-8-31

地点：医生办公室

参加人员：万文志 吕剑 汪林芳 邓洁 周松涛 卢家强

姜本大

主持人：王有日

内容：

一 上月工作任务完成情况：1手术安全核查能做到护

士和麻醉医生核对，手术医生不能及时到达手术室，

三方核查不能完全落实。2科室规章制度能得到遵守。

二 本月质控指标：

序指标名称 指标内容 数据

号

1 麻醉医生数 麻醉医生总数 15

麻醉医生在岗人数 14

2 完成麻醉总例数 740

3 Ⅰ级例数 413

ASA分级

Ⅱ级例数 262

Ⅲ级例数 65

Ⅳ级例数 0

Ⅴ级例数 0

4 急诊例数（次） 129

5 椎管内麻醉（次） 273

麻醉方式

插管全麻（次） 398

非插管全麻（次） 14

神经阻滞麻醉（次） 43

复合麻醉（次） 2

0 6 严重过敏例数

0 7 椎管内麻醉严重并发

症

8 全麻严重并发症 0

9 中心静脉穿刺 穿刺总例数 11

严重并发症例数 0

0 10 麻醉中呼吸心跳骤停

三 存在问题及原因分析：

1麻醉药品使用后的安剖不丢弃，使用后的注射器针

头针筒不毁损丢弃。

原因：（1）科室管理制度不遵守 （2）接台手术多无

暇顾及。（3）有些医生养成惰性难以纠正

2 手术室院感未认真落实表现为：手卫生依从率低洗

手不达标，喉镜使用后未严格消毒多次连续使用，注

射器针头未丢入锐器盒。

四 不良事件：一例妇科腔镜手术形成co2皮下气肿导

致苏醒延迟。

五上级检查反馈：麻醉病历书写存在缺项，内容简单，

流于形式，科室未做麻醉病历书写规范培训。

六存在的重点问题PDCA：

手术室院感制度未落实的主要原因分析

部分医生院

感知识欠缺

部分医生不

重视院感

科室培训未监管力度不

到位 大，处罚不

重

拟定对策:

1 科室加强院感知识及制度的培训考核。

2加强手卫生的宣传和监督。

3院感科不定期督查实施惩戒与个人绩效挂钩。

4准备购置一次性喉镜片套或者一次性喉镜片

5 科室质控小组加强督查。

七 科主任总结：

1 本月出现一例CO2皮下气肿导致苏醒延迟，未及时

发现但未出现严重安全事故，应认真总结经验提高警

惕，本例麻醉手术间有呼末监测，但麻醉医生未使用，

说明安全意识薄弱，希望各位医生吸取教训做好麻醉

中监测。

2院感制度也是核心制度，每个医生护士必须执行，

院感出了问题那也是大问题，搞不好手术室都会关门，

希望各位医生护士认真学习院感知识，认真落实院感

制度。

3 科室规章制度必须认真遵守。麻醉药品安剖，注射

器应按照要求分类丢弃，这个问题已强调多次，希望

各位医生自觉遵守。