中医临床路径8

中医临床路径

目 录

消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径 ………………………………147

中医临床路径

消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径

一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。 西医诊断：

第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（

1

3.15—2007）。

）

（

中

2．证候诊断

2

医

2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医 药参照中华医学会糖尿病分会《中国

）

诊

管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）

西

断

2 型糖尿病）临床常见证候： 消渴病（

医

标

诊

（1）主证

准

断

①肝胃郁热证

：

参

标

②胃肠实热证

准

照

③脾虚胃热证

：

中

④上热下寒证

华

参

⑤阴虚火旺证

中

考

⑥气阴两虚证

医

中

⑦阴阳两虚证

药

华

（2）兼证

学

医

中医临床路径

参照中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医

管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）。

1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）建议标准治疗时间≤14 天

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和 2 型糖尿病（ICD-10 编码：

E11.902）。

2． 空腹血糖≤11.1mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖≤16.7mmol/L。

3．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.其他因素（如感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路 径。

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特

点。注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1．必需的检查项目

（1）身高、体重、BMI、血压等人体测量学

（2）血常规、尿常规、便常规

（3）血糖（空腹、餐后 2 小时）、糖化血红蛋白

（4）胰岛功能或糖耐量试验

（5）血酮和/或血乳酸

（6）血脂、血尿酸、肝功能、肾功能

（7）心电图

（8）胸透或胸部 X 片

2．诊断与鉴别诊断检查项目: 胰岛细胞抗体、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、

垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素。

3.其他可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿微量白蛋白、24 小时尿蛋白定 量、

眼底检查、神经传导速度（或肌电图）、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超、 C-反

应蛋白、DIC 初筛试验、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、便常规、腹部 B 超、肌 钙蛋白、

肌电图、动态血压、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能 X 线骨密度检查、

— 148

—

中医临床路径

PPG 指趾动脉检查、激光多普勒血流检查、动态心电图、尿肾功三项、彩色眼底照像、

CT、MRI 等影像学检查、血沉、C-反应蛋白等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂

（1）主证

①肝胃郁热证：开郁清热。

②胃肠实热证：通腑泄热。

③脾虚胃热证：辛开苦降。

④上热下寒证：清上温下。

⑤阴虚火旺证：滋阴降火。

⑥气阴两虚证：益气养阴。

⑦阴阳两虚证：阴阳双补。

（2）兼证

①瘀证：活血化瘀。

②痰证：行气化痰。

③湿证：健脾燥湿。

④浊证：消膏降浊。

2．辨证选择中成药

3.中药外用

（1）中药泡洗：下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂泡洗。可选用腿 浴

治疗器和足疗仪。

（2）中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。

（3）中药离子导入：可根据具体情况，选择中药器械，辨证使用中药离子导入。

可配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。

4．非药物疗法

（1）膳食与药膳调配：可基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。

（2）运动疗法：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。

（3）针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、

激光穴位照射等。

（4）气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法

等。

（九）完成路径标准

— 149

—

中医临床路径

1．主要症状有所改善。

2．血糖控制良好。

（十）有无变异及原因分析

1．治疗期间，空腹血糖>11.1mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖>16.7mmol/L 时，退出 本

路径。

2.治疗期间合并其他疾病，需要特殊治疗时，退出本路径。

3．治疗期间出现并发症者，退出本路径。

4．由于患者自身原因无法完成路径时，退出本路径。

— 150

—

中医临床路径

二、消渴病（糖尿病）中医临床路径门诊表单

适用对象:第一诊断消渴病（2 型糖尿病）（TCD 编码：BNV060、ICD-10 编码：E11.902） 患

者姓名: 性别: 年龄: 门诊号:

进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日

标准治疗时间≤14 天 实际治疗时间: 天

时 年 月 日

年 月 日 年 月 日

（第 7-13 天）（第 14 天）

间 （第 1-6 天）

□询问病史与体格检查

□中医四诊信息采集□中医四诊信息采集

□中医四诊信息采集□观察证候变化□注意证候变化

□进行必要的辅助检查

□根据病情变化调整治疗□根据病情变化调整治疗

□血常规、尿常规、便 常规。

方 案 方 案

□血糖（空腹、餐后 2 小 时）、□完成复诊记录□完成复诊记录

□病情评估

糖化血红蛋白。

□判断治疗效果

□胰岛功能或糖耐量试

验

□制定随访

□血酮和/或血乳酸。

□血脂、肝功能、肾功能。

□心电图。

□胸透或胸部 X 片。

□完成初步诊断

□中医辨证

□确定治疗方法

□辨证口服中药汤剂

□中成药

□中药外用

□非药物疗法

□完成首诊门诊病历

□与患者及家属沟通病情。

□无

病情 □无

□无

□有，原因：

变异 □有，原因

□有，原因：

1.

记录 1.

1.

2.

2.

2.

医师

签名

— 151

—

中医临床路径

消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径

一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。 西医诊断：

第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（

1

3.15—2007）。

）

（2）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病病防治指南（2007 年）。

中

2．证候诊断

医

参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（2007 年）和“国家中医药管理局

诊

‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”。具体证候诊断：

断

（1）主证

标

①肝胃郁热证

准

：

②胃肠实热证

参

③脾虚胃热证

照

④上热下寒证

中

⑤阴虚火旺证

华

⑥气阴两虚证

中

⑦阴阳两虚证

医

（2）兼证

药

学

①瘀证

会

②痰证

《

③湿证

糖

④浊证

尿

（三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会糖尿病分会《糖尿病中医防治指指南》

病

（年）和“国家中 2007

中

医

防

治

指

（ZYYXH/T3.1～

中医临床路径

医管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。

2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。

（四）建议标准住院日≤14 天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和 2 型糖尿病（ICD-10 编码：

E11.902）。

2．达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。

3．当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）入院急查：全血细胞分析+血型，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白 I，

血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。测量身高、体 重、

BMI、血压等指标。

（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要检测夜间 0 时、 凌

晨 3 时等时间点的血糖），动态血糖监测。

（3）糖化血红蛋白、血粘度和血脂。

（4）口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或 C 肽释放试验。

（5）胸部正侧位片+心胸比、心电图、腹部超声。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胰岛细胞抗体三项、C-反应蛋白、 DIC

初筛、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功 能、

心钠素、血浆醛固酮、血管紧张素、肝炎病毒系列、腹部 B 超或彩超、动态血压、 动态

心电图、心电监护、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能 X 线骨密度检查、PPG 指、

趾动脉检查、激光多普勒血流检查、CT、MRI 等影像学检查等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂

（1）主证

①肝胃郁热证：开郁清热。

②胃肠实热证：通腑泄热。

— 153

—

中医临床路径

③脾虚胃热证：辛开苦降。

④上热下寒证：清上温下。

⑤阴虚火旺证：滋阴降火。

⑥气阴两虚证：益气养阴。

⑦阴阳两虚证：阴阳双补。

（2）兼证

①瘀证：活血化瘀。

②痰证：行气化痰。

③湿证：健脾燥湿。

④浊证：消膏降浊。

2．辨证口服中成药。

3．辨证选择静脉滴注中药注射液。

4．基础治疗：参照中华医学会《中国 2 型糖尿病病防治指南》（2007 年）执行。

5．中药外用

（1）中药熏洗疗法：根据病情需要选择。

（2）中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。

（3）中药离子导入：辨证使用。

6．非药物疗法：根据病情需要选择。

（1）膳食与药膳调配：可基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。

（2）运动疗法：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。

（3）针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、

激光穴位照射等。

（4）气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法

等。

（5）其他疗法：根据病情需要选择红外线疼痛治疗、气压式血液循环驱动器、半

导体激光照射、电磁疗法等。

7.护理：辨证施护。

（九）出院标准

1．病情稳定，主要症状改善。

2．血糖控制达标或血糖趋于稳定，且无低血糖事件发生。

3．形成具有中医特色的个体化的治疗和预防方案。

（十）有无变异及原因分析

— 154

—

中医临床路径

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要

特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

— 155

—

中医临床路径

二、消渴病（糖尿病）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）（TCD 编码：BNV060、ICD-10 编码：E11.902）。 患

者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发

病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日

年 月 日 年 月 日 年 月 日

时间

标准住院日≤14 天 实际住院日： 天

（第 1～3 天）（第 4～13 天）（第 14 天）

□询问病史、体格检查、舌象、 □上级医师查房，完成当日病□上级医师查房，确定出院时

脉象

程和查房记录间

□下达医嘱、开出各项检查单

□据检查结果进行讨论，并予

□完成出院记录

主要□完成首次病程记录

□出院宣教：向患者交代出院

相应处理

诊疗□完成入院记录

注意事项及随诊方案 □完善必要检查

工作 □完成初步诊断和病情评估

□通知出院

□治疗前讨论，确定治疗方案

□防治并发症

□向病人交待病情和注意事

项

□特殊追问糖尿病病程，为三

型辨证提供依据。

— 156

—

中医临床路径

重

点

医嘱

长期医嘱 长期医嘱长期医嘱

□中医内分泌科护理常规

□中医内分泌科护理常规□停止所有长期医嘱

□分级护理

□分级护理临时医嘱:

□低盐低脂糖尿病饮食

□低盐低脂糖尿病饮食□开具出院医嘱

□中医辨证

□中医辨证□出院带药

□口服中药汤剂

□口服中药汤剂□门诊随诊

□口服中成药

□口服中成药

□静脉滴注中药注射液

□静脉滴注中药注射液

□中医外用

□中医外用

□非药物疗法

□非药物疗法

□基础治疗

□基础治疗

□确定总热量及营养比例

□确定总热量及营养比例

□动态血糖监测

□胰岛素泵

□动态血糖监测

临时医嘱

□胰岛素泵

□入院常规急查（肝、肾、心

功、离子、酸碱、血糖） 临时医嘱

□血常规、尿常规、大便常规

□必要时复查异常项目

中医临床路径

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径

一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为消渴病痹症。 西医诊断：第一诊

断为糖尿病周围神经病变（ICD-10 编码：E14.408+）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准:参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会，2007 年）。

（2）西医诊断标准:参照《中国 2 型糖尿病病防治指南》（中华医学会，2007 年）。

2．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经

病变）诊疗方案”。 消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临

床常见证候： 气虚血瘀证

寒凝血瘀证

阴虚血瘀证

痰瘀阻络证

肝肾亏虚证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经

病变）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤20 天。

（五）进入路径标准

1

也不影响第一诊断的临床 2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，

．

路径流程实施时，可以进入本路径。

第

收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。（六）中医证候学观察 四诊合参，

一

诊

注意证候的动态变化。

断

必

须

符

合

消

渴

病

— 158

痹

—

症

（

糖

中医临床路径

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血糖、糖化血红蛋白

（2）肌电图、感觉定量检查或测量

（3）肢体动脉多普勒

（4）血常规、尿常规

（5）肝功能、肾功能

（6）心电图

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏 C

反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）气虚血瘀证：补气活血，化瘀通痹。

（2）寒凝血瘀证：温经散寒，通络止痛。

（3）阴虚血瘀证：滋阴活血，柔筋缓急。

（4）痰瘀阻络证：化痰活血，宣痹通络。

（5）肝肾亏虚证：滋补肝肾，填髓充肉。

2.熏洗（蒸）法：根据病情需要选择。

3.针灸疗法：根据病情需要选择体针、耳针、电针等不同的治疗手段。

4.推拿疗法：根据病情需要选择。

5.其他疗法：离子导入疗法等。

6.内科基础治疗：主要包括酌情合理选用口服降糖药及胰岛素，使血糖控制在正常

或接近正常。同时，配合降压、调脂药物。

7.护理：辨证施护。

（九）出院标准 肢体疼痛、四肢发凉、肢软麻

木等症状好转。

（十）有无变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、 费

用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重心脑血管疾病、肝、肾并发症，或患有其 它

严重原发性疾病、精神病患者，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

— 159

—

中医临床路径

二、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径住院表单

适

用

对

象

年 月 日 年 月 日 年 月 日

（第 1 天）（第 2-3 天）（第 4-20 天）

一

□询问病史、体格检查、舌 □采集中医四诊信息□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

象、脉象 □进行中医证候判断，并调

诊

主要

□采集中医四诊信息

□上级医师查房，根据病情

整中药汤剂

调整或补充诊疗方案

□上级医师查房，根据病情

断

诊疗

□进行中医证候判断

□下达医嘱，开出各项检查

□完成当日病程和查房记录

调整治疗方案，确定出院时

工作

□根据检查结果进行讨论，

间

为

单

并予相应处理

□完成首次病程记录 □完成出院记录

消

□完善必要检查

□完成入院记录 □出院宣教：向患者交代

□完成初步诊断、病情评估 出院注意事项及随诊方案

渴

□确定治疗方案

□通知出院

病

□与家属沟通，向患者交代

□开具出院带药

病情和注意事项

痹

长期医嘱 长期医嘱长期医嘱

症□内科护理常规

□内科护理常规 □内科护理常规

□分级护理

□分级护理 □分级护理

（

□糖尿病饮食

□糖尿病饮食 □糖尿病饮食

□监测餐前餐后血糖

□监测餐前餐后血糖 □监测餐前餐后血糖

糖

□口服中药汤剂

□口服中药汤剂 □口服中药汤剂

尿

□口服中成药

□口服中成药 □口服中成药

□内科基础治疗

□内科基础治疗

病

重点

□内科基础治疗

□中药熏洗（蒸）

□中药熏洗（蒸）

医嘱

□中药熏洗（蒸）

周

□中药离子导入

□中药离子导入 □中药离子导入

□针灸

□针灸

□针灸

围

□推拿按摩

□推拿按摩

□推拿按摩

临时医嘱

临时医嘱

□下出院医嘱

神

□肢体动脉多普勒

□血糖、糖化血红蛋白、 临时医嘱

经

□肌电图

□感觉定量检查或测量。 □复查必要的检查项目

（ICD-10 编码：E14.408+） 患者姓名： 性别： 年龄： 门

□出院带药□血常规、尿常规。

中医临床路径

瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）

中医临床路径

一、瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径标准住院流程。

（一）适用对象

中医诊断:第一诊断为瘿病眼病（TCD 编码:BNG120）。 西医

诊断:第一诊断为甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊

断指南》

（ZYYXH/T42-2008）。

（2）西医诊断标准：参照《中国甲状腺疾病诊疗指南》（中华医学会，2008 年）、

《甲状腺病学》（科学技术文献出版社，2004 年）。

2．疾病分类

（1）轻度

（2）中度

（3）重度

3．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状

腺相关性眼病）诊疗方案”。 瘿

病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）临床常见证候： 肝

气郁结证

肝火旺盛证

风阳内动证

气阴两虚证

痰结血瘀证

阳虚水泛证

（三）治疗方案

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状

腺相关性眼病）诊疗方案”。

— 161

—

中医临床路径

1、诊断明确，第一诊断为瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28 天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合瘿病眼病（TCD 编码:BNG120）和甲状腺眼病、甲状腺相关性眼 病

的患者。

2.同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流

程实施者，可进入本路径。

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）

（2）甲状腺特异性抗体（TPOAB、TM、TRAB）

（3）突眼度

（4）甲状腺超声

（5）血常规、尿常规、便常规+潜血

（6）心电图

（7）肝功能、肾功能、血脂、血糖

（8）胸部透视或 X 线片

（9）眼科检查

（10）眼部 CT

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 T 淋巴细胞亚群测定、TSAB 测定等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）肝气郁结证：疏肝理气、消瘿散结。

（2）肝火旺盛证：清热泻火、消瘿散结。

（3）风阳内动证：育阴潜阳、消瘿散结。

（4）气阴两虚证：益气养阴、消瘿散结。

（5）痰结血瘀证：化痰软坚、活血化瘀。

（6）阳虚水泛证：温阳利水、消瘿散结。

2．中成药治疗

— 162

—

中医临床路径

3．非药物疗法：针灸和耳穴贴敷辅助治疗。

4.其他疗法：根据病情需要选择中药膏剂穴位贴敷。

5.内科基础治疗：主要包括对甲状腺功能调整和稳定控制。

6.护理：辨证施护。

（九）出院标准

1．眼部畏光流泪、胀痛、活动障碍、复视等主要症状改善，突眼度减小。

2.甲状腺功能控制良好。

3.初步形成具有中医特色的个体化的治疗方案。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要

特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

— 163

—

中医临床路径

二、瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径住院表单

适用对象: 中医诊断:第一诊断为瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）。 患

者姓名: 性别: 年龄: 门诊号： 住院号:

住院日期: 出院日期: 年 月 日 年 月 日 标准

天 住院日≤28 天 实际住院日:

年 月 日年 月 日

时间

（第 1 天）（第 2-7 天）

□询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息

主要

□完成初步诊断及评估

诊疗

□评估患者病情

工作

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□确定常规治疗方案

□下达医嘱、开出各项检查单

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□与患者及家属沟通病情

长期医嘱 长期医嘱

□护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂

□口服中成药

□非药物疗法

□其他疗法

□基础治疗

临时医嘱

重点

□甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）

医嘱

□甲状腺特异性抗体（TG、TM、TRAB）

□突眼度测定

□甲状腺超声

□血常规、尿常规、大便常规+潜血

□心电图

□肝功能、肾功能、血脂、血糖

□胸部透视或 X 线片

□眼科检查

□眼部 CT

□其他检查

□对症处理

□进行中医证候判断

□上级医师查房，根据病情调整治疗方案

□明确诊断

□评估患者病情

□完成病程记录

□护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂

□口服中成药

□非药物疗法

□其他疗法

□基础治疗

临时医嘱

□复查必要检查项目

□对症处理

主要

护理

工作

病情□无 □有，原因:□无 □有，原因:

变异1.1.

记录2.2.

责任

护士

签名

医师

签名

□入院宣教□完成病人心理与生活护理

□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间

□安排各项检查时间□完成辨证施护

□完成辨证施护□饮食指导

— 164

—

中医临床路径

时间

年 月 日 年 月 日

（第 8-14 天）（第 15-28 天）

□采集中医四诊信息 主□采集中医四诊信息□指导患者出院后生活调摄

□进行中医证候判断 要

□上级医师查房，根据诊

病情 调整治疗方案 疗

□完成病程记录 工

年 月 日

出院日

作

重

点

医

嘱

□进行中医证候判断

□交代出院注意事项、随诊

□上级医师查房，根据病情

日期

调整治疗方案，确定出院时 □开具出院诊断书

□完成出院记录

间

□通知出院

□疗效评估

长期医嘱长期医嘱长期医嘱

□护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂

□口服中成药

□非药物疗法

□其他疗法

□基础治疗

□停止所有长期医嘱□护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂

□口服中成药

□非药物疗法

□其他疗法

□基础治疗

临时医嘱:

□复查必要检查项目

□对症处理

临时医嘱

□开具出院医嘱

□出院带药

临时医嘱

□复查必要检查项目

□对症处理

主行健康宣教

要

护

理

工

病

情

变

异

责

任

护

士

医

师

签

□完成病人心理与生活护理□完成病人心理与生活护理

内分秘科中医临床路径

肾病科中医临床路径

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