ICU科质量与安全指标表格

疏勒县人民医院重症医学科质量与安全指标

2014年度 序号 指 标 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度

1 100% 100% 法定传染病报告率100％ 2 100％ 100％ 重大

医疗过失行为和医疗事故报率100%; 3 药品和医疗器械临床

试验、特殊检查、特殊治疗 100％ 100% 履行患者告知率

100%； 15 12 4 5 95.7％ 96.3％

住院患者自动出院例数

入出院诊断符合率≥95％； 6 13。5% 15。4%

符合重症评估

标准的患者≥20%

7 抗菌药物使用强度DDD值小于40%; 40%

40％ 8 97％ 95％ 急危重症抢救成功率≥80％； 9 100％

100% 疑难危重病人讨论比例≥100％； 10 93。7% 95％ 住院

危重抢救成功率≥80％； 11 97。6％ 95％ 治愈好转率

≥90％； 0 12 0 医院感染率≤8％； 13 0 0 医院感染漏报率

≤2％； 14 92。2％ 93.4% 病历甲级率≥90％； 4。57 6。57

15 平均住院日≤10天； 16 44。6% 30。4％ 病床使用率

≥75%； 17 10% 病床周转率≥65%； 32。3％ 18 100％

100% 急救物品完好率100％； 0 0 19 医院感染现患率≤3％;

20 92％ 94。5％ 已出院患者对医疗服务满意度≥90％； 4。6

21 5。7 22 96％ 93。5% 住院

出院患者实际占用总床日

病人对护理工作满意度≥90%； 23 91% 93% 住院病人基础护

理合格率≥90%； 24 95％ 96% 护理人员三基考核合格率

100％; 25 92％ 93% 护理文书书写合格率95％； 57 68 26

危重患者抢救例数 27 67％ 45％

重症监护患者入住、出科符

合指征≥80%

28 0 0 年护理事故发生次数0；

29 92% 93% 危重症患者护理合格≥90%; 30 100% 100％ 病

房护理管理质量90分为合格； 31 92% 94% 消毒隔离工作质

量90分为合格； 32 0 0 33

输血/输液反应发生率危重患

者抢救例数

49 64 0 34 0 非预期的24/48小时重返重症医

学科率≤2% 35 100％ 100% 呼吸机相关性肺炎（VAP）的预

防率6% 36 0 0 呼吸机相关性肺炎（VAP)发生率≤8%； 37

0 0 中心静脉导管相关性血行性感染率≤2％; 38 0 0 留置导尿

管相关的泌尿系感染≤5％; 39 2.36％ 4。34% 重症患者死亡

率≤3％； 40 0 0 重症患者压疮发生率（APACHE ‖评分);

41 0 0 人工气道脱出率0； 42 抗菌药物使用率≤85%； 67%

87% 43 62％ 64％ 44 2。67％ 3。

手卫生依从性≥70%

7％

住院患者死亡例数 45 应急预案与流程医护人员知晓

率≥95％ 96 97 医护人员设备操作与技能考核合格率＞

%％

85％ 81％ 82 46

%

疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质

量持续改进季度总结

控制项目 第一

季度 第二季度 第三季度 第四季度 病床周转次数 4。2人次

9。1次 44。6％ 30。4％ 病床使用率 100％ 手术前后诊

断符合率 100％ 93。7% 95％ 入出院病人诊断符合率

92.2% 93。4％ 住院病历甲级率 94.4% 96% 住院三天确

诊率 96.7％ 95。6% 治愈好转率 0% 0％ 传染病漏

报率 0 0 医院内感染发生率 91％ 94％ 有创操作合

格率 2.36％ 4。36% 重症患者死亡率 药费收入占医疗

总收入比重 1.57％ 0 24/48小时重返重症医学科 率

0% 0 重症患者压疮发生率 0％ 0 人工气道脱出率

0% 0 各种导管管路滑脱与再插率 0％ 0 医疗差错与事故发

生率 0％ 0 医疗纠纷发生率 0% 0 中心静脉导管相

关性血性感 染率 0% 0

导尿管相关性泌尿系感染率 0% 0 呼吸机相关性肺炎发生率

100% 100% 重症患者预防死亡率 2。36% 4.34% 重症患者

实际死亡率 100％ 100% 呼吸机相关性肺炎预防率 填表

人： 阿力甫填表

时间:2014—08—01

疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量

与安全整体评估表(第一季度) 目标值 完

成值 评价 数据来源 备注 质量目标 100％

93.6％ 未达标 病案室 病床周转次数 ≥15

次/年 6/次/年 达标 病案室 病床使用率

97.3% ≥95% 达标 病案室 出院病人诊断符合率

≤10天 6.2天 达标 病案室 平均住院日

≥50% 临床诊断与病理诊断 符合率 100%

≥90% 达标 质控科 病历合格率 97%

≥80% 达标 危重症抢救成功率 科室统计

100% 100% 达标 急救物品完好率 科室统计

达标 院内急会诊到达率 科室统计 ≤10分钟 平

均10 分钟 97。6% 达标 治愈好转率 病案

室 ≥90％ 100％ 疑难病例讨论率 100％

100% 100％ 达标 有创操作安全核查率 科室统

计 100% 100％ 达标 医疗质量安全事件报科

室统计 告率 100% 100% 达标 法定传染病

报告率 科室统计 100% 100% 达标 完成政

府指定性任务 医教科 100% 100% 达标 药

品、医疗器械实验、科室统计 麻醉、特殊检

查、特殊 治疗履行患者告知单

87% 抗菌药物使用率 50％ 超标

填表时间：2014-07-31

疏勒县人民医院2014年重症医学科医

40DDD 抗生素使用强度 填表人： 阿力甫

疗质量与安全整体评估表（第四季度）

质量目标 目标完成值 评价 数据来备注 值 源

100％ 病床周转次数 病床使用率 ≥25

次/ 年 出院病人诊断符合率

≥95％ 平均住院日 ≤10天 临床诊

断与病理诊断 ≥50％ 符合率 病历

合格率 ≥90％ 危重症抢救成功率

≥80% 100％ 急救物品完好率 院内

急会诊到达率 ≤10分 钟 治愈好转率

≥90％ 100％ 疑难病例讨论率 100%

有创操作安全核查率 100％ 医疗质量安

全事件报 告率 100% 法定传染

病报告率 100% 完成政府指定性任务

100% 药品、医疗器械实验、 麻醉、特殊检

查、特殊治疗履行患者告知单 0 抗菌药物

使用率 0 抗生素使用强度

填表时间：

2014

疏勒县人民医院年重症医学科医

填表人：

疗质量与安全整体评估表（第二季度）

目标值 完成值 质量目标 评价 数据来源 备注

100％ 96％ 病床周转次数 未达标 病案室

≥12次/年 7次/三个病床使用率 达标 病案室

月 96% 出院病人诊断符合率 ≥95％ 达标 病

案室 平均住院日 ≤10天 7。6天 达标 病案

室 临床诊断与病理诊断 ≥50％ 符合

率 100％ 病历合格率 ≥90％ 达标 质控科

97％ 危重症抢救成功率 ≥80％ 达标 病案室

100% 100％ 急救物品完好率 达标 科室统计

院内急会诊到达率 ≤10分钟 平均10分达标 科

室统计 钟 95％ 治愈好转率 ≥90% 达标 病

案室 100％ 疑难病例讨论率 100%

100％ 有创操作安全核查率 达标 科室统计

100% 100％ 医疗质量安全事件报达标 科室统

计 告率 100% 100％ 法定传染

病报告率 达标 科室统计 100％ 100% 完成政

府指定性任务 达标 医教科 100 100% 药品、

医疗器械实验、达标 科室统计 麻醉、特殊检

查、特殊治疗履行患者告知单 67% 抗菌

药物使用率 57% 40DDD 抗生素使用强度

填表时间：2014-08—01

疏勒县人民医院年重症医学科医疗质

2014

40DDD 填表人:阿力甫

量与安全整体评估表(第三季度） 质量目

标 目标值 完成值 评价 数据来源 备注 100%

97.2% 病床周转次数 未达标 病案室 病床使

用率 ≥25次/年 13次/三个 达标 病案室 月

98％ 出院病人诊断符合率 ≥95% 达标 病案室

平均住院日 ≤10天 7天 达标 病案室 临床

诊断与病理诊断 ≥50％ 符合率 100% 病

历合格率 ≥90% 医教科 达标 99.3％ 危重症

抢救成功率 ≥80％ 科室统计 达标 100％

100% 急救物品完好率 达标 院内急会诊到

达率 ≤10分钟 医教科 平均10分达标 钟

96.9% 治愈好转率 ≥90％ 病案室 达标 100％

100％ 疑难病例讨论率 达标 100% 100% 有

创操作安全核查率 科室统计 达标 100％

100% 医疗质量安全事件报医教科 达标 告率

100% 100％ 法定传染病报告率 达标 医教科

100％ 100％ 完成政府指定性任务 达标 医教科

100% 1005 药品、医疗器械实验、达标 科室统

计 麻醉、特殊检查、特 殊治疗履行患者告

知单 42.7% 抗菌药物使用率 达标 病房

42.1% 抗生素使用强度 达标 病房

填表时间：

填表人：

疏勒县人民医院重症医学科质量监

测指标表

2014年5月

序号 项 目 例 数 1 0 病人

转出ICU后24小时内非预期重返 2 1 病

人转出ICU后24小时内非预期重返 3 3

病人使用呼吸机总日数 3.1 3 其中:使用

呼吸机下抬高床头部≥30度的日数 3.2 0

ICU呼吸机相关肺炎例数 4 0 病人使用中

心静脉置管的总日数 4.1 0 其中:中心静脉

置管相关血流感染例数 16 5 病人使用留

置导尿管的总日数 5.1 0 其中:留置导尿管

相关泌尿系统感染的例数 12 6 危重评估

APACHE‖≥15分患者例数 0 6。1 其中：

死亡例数 6。2 0 发生压疮例数（进入

ICU前已发生的除外） 8 7 危重评分

APACHE‖<15分患者例数 0 7.1 其中：

死亡例数 7.2 0 发生压疮例数（进入ICU

前已发生的除外） 0 8 人工气道脱出

填表时间：2014—08—01

例数 填表人：阿力甫

疏勒县人民医院重症医学科质量监测指标

表

序号 项 目 例 数

2 病人转出ICU后24小时内非预期重返

0 : 3 病人使用呼吸机总日数 2

3。1 其中:使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日

4 病人使用中心静脉置管的总日数 1

4。1 其中：中心静脉置管相关血流感染例数 1

5 病人使用留置导尿管的总日数 13

5.1 其中：留置导尿管相关泌尿系统感染的例数

0 6 危重评估APACHE‖≥15分患者例

数 14 6.1 其中：死亡例数 2

6。2 发生压疮例数（进入ICU前已发生的除

外） 0 7 危重评分APACHE‖〈15分

患者例数 12 7。1 其中:死亡例数 0

7.2 发生压疮例数（进入ICU前已发生的除

20146

年月

1 病人转出ICU后24小时内非预期重返 0

数 2 3.2 ICU呼吸机相关肺炎例数 0

外） 0 8 人工气道脱出例数 0 填

表人:阿力甫 填表时间：2014年08

月01日