急诊科和EICU的建设与发展思路

急诊科和ＥＩＣＵ的建设与发展思路

重庆第三军医大学西南医院急救部文亮

急诊科的建设

一．目前国内急诊科的现状

最初的急诊科虽然是急危重症患者集中的地方，是培训医师的重要场所，但他仅有一个小房间，由

别的科室的住院医师或实习医师轮流负责急诊工作，甚至只有护士在从事急诊工作，因此那时只有急诊

室，而没有急诊科。也没有医师自愿选择急诊工作。

在内科医师、外科医师及麻醉科医师的努力工作及人力呼吁Ｆ，美国于１９６８年成立了美国急诊医

师学院，１９７９年美国医学会和美国医学专业委员会批准急诊医学为第２３个医学专科。我国急诊医学的

老前辈经过不懈的努力和争斗，终于在１９８６年１２月中华医学会常委会正式批准成立了中华医学会急诊

医学专业委员会。

时至今日，急诊医学专业委员会已成立１８年了，纵观我国急诊医学的发展历程，既艰难，又极不

平衡。与别的专科相比，急诊医学还未显示出自己特有的理论体系和特有的临床优势，还未得到国家行

政领导部ｆ１的重视和伤病员的普遍认可，急诊医师专业队伍极不稳定，急诊科和急诊医师在医学界、在

医院内没有什么地位，急诊科医师常常为自己的前途担忧，绝大多数的急诊科仍然停留在原始阶段，只

有很小的：［作场所，由别的专科派人来轮流从事急诊工作，专业从事急诊医学的医师太少，急诊科仅起

３．急诊科医师就是急诊急救专科医师，决不是全科医师。

４．急救技术不是那个专科所特有，急诊科医师应掌握伤病员所需的急救技术。

５．急诊医学必须以危重病医学作为基础，也是急诊科的生存之本。

６急诊医学必须有特定的内容。

７对急诊医学必须进行高水平的科研。

四．急诊科的定位

ｌ通道型；２．半自主型；３完全自主型；４．院前急救型

五急诊科的基本结构

１．分诊：疏通病人；２．诊断室：相当于急诊科的门诊，没有必要分内、外科诊室：３．抢救室：决不

系统轮转＋急诊专科的自身培养，高水平的、确定性的急救技术的培训，由别的专科调到急诊科的

医师，难咀成为急诊专科医师

十二，急诊科的仪器设备

常规急救设备、监测设备、治疗设备、检验设备、诊断设各。

十三．急诊科的科研

嗣绕急诊科的主要病种、主要收治范围进行科研

急诊界要有共同的研究方向，不同的具体的研究内容

加强急诊科的学术交流

十四．急诊科的教学

重点仪器选择如｜卜Ｉ：

１．床边监护仪：能监测心电图、心率、呼吸、氧饱和度、体温持续的数字及波形显示，可描记两条

压力线，备监测值能自动报警。

２．中心监护仪：具有同时显示４～８张床病人的心电图、心率、呼吸及体温的图像或数字显示。

３．呼吸机：分为两类，一为只做单纯通气支持的简易呼吸机，其功能较少，操作简单，应用迅速，

适用于多种病人。二为可做肺疾患治疗用的多功能呼吸机，其呼吸型式齐全，如触发性辅助通气、控制

通气、正压通气、间断指令通气等，有呼吸系统肺容量及压力等监控显示，可作为临床通气状态及肺功

是重症监护病房追寻的目标，这是病人的病情所决定的，因此要尽可能保证，否则会导致创伤ＩＣＵ工

作质量下降。

ＩＣＵ病室可以设化验员一名。负责常规化验检查。

ＩＣＵ病室可以设技术员一名，负责贵重仪器的维修、保护及病室内部分消毒工作。

七．ＥＩＣＵ的收治范闱

中毒患者、各种急性病、控制慢性病急性发作的症状、严重创伤患者。

八．ＥＩＣＵ的救治技术

监测技术、支持技术、对症治疗技术、对因治疗技术

九．ＥＩＣＵ的监测内容

心血管系统基本监测包括心电图、血压、周围循环状态（皮肤颜色、温度等），进一步监测包括

置放Ｓｗａｎ－－Ｇａｎｚ导管等措施，监测心脏前、后负荷、心肌收缩力和心肌的氧供等要素。

值反映容量和心功状态的可靠性。这时，即使较低的容量和心室充盈不足也可能显示较高的压力值，为

了鉴别，必须进行连续动态的心率、压力和心排量等项监测，必要时还要辅以容量负荷试验。

要根据所获详实的监测资料制定出合理的精疗方案。在分析应用这些资料时，要辩证的而不是形而

上学的，本质的而不是表面的看待病理状态下的机体变化。我｛『ｊ往往可以发现，在诸如心摊量、氧耗、

通气量、代谢等方面，许多指标都升高表现为“异常”。这种“异常”既是病症的反映，但同时也反映