8月份内科科质量与安全管理小组活动记录模板

8月份内科质量与安全管理小组活动记录

内容一：上月科室质量指标工作及整改措施

根据七月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标基本达标。危急值记录14

次，脑梗死临床入径数为11人，较上月有所增加。同时7月份出现死亡病历1

例。因我科危重病人较院内其他科室要多，此次会议主要是学习如何提高危重病

人抢救成功率，并作出以下措施。

一、狠抓一线医师的“三基”知识，要求各位医护对待病人如亲人，对危重病人

更应该如此，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，一旦发

现病人情况有变化，及时进行抢救。

二、抢救工作应由临床医生、护士、上级医生、护士长负责组织和指挥，并将病

情及时报告医务科，如在夜间遇到抢救病人时，立即通知主任进行告知，对重大

抢救或特殊情况（如查无姓名、住址、无经济来源者）应立即报告医务科、总值

班及分管院长。

三、每个医护人员应以高度的责任心对待危重病人，详细检查，迅速判断病情，

争分夺秒、严谨敏锐的进行抢救。

内容二：临床路径的实施

为提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人的满意度，贯彻落实

卫生主管部门关于开展临床路径管理工作。

临床路径作用

1、保证医疗质量

（1）采用医院专家共同研究制定的最佳处理方式，减少患者住院管理时的各种

变异情况，避免医疗处置失当，增加患者医疗的一致性。

（2）临床路径能够快速识别预期结果和实际结果的差异，它有益于及时修订医

疗护理计划和识别系统中所存在的问题，为医疗护理工作提供持续质量改进的机

会。

（3）减少住院天数。通过制定合理的标准住院天数，引导医务人员根据标准的

临床治疗或处理的顺序开展工作，努力达到预定住院日目标。

（4）促进医院内各专业人员的合作关系，有助于医院内外的沟通。在临床及医

技人员之间建立合作，促进所有服务得到持续的，协调的，有效的使用。

（5）明确职责，使每个人清楚各自在医疗过程中所扮演的角色。

（6）个案管理功能得到完善。

（7）可以作为医疗质量，医疗水平评价的工具，有助于医疗质量的持续改进。

（8）通过病人版临床路径，可以使病人知道要对他进行哪些

处理，让患者真正参与到医疗中来，进而让患者监督医生行为，帮助医院进行管

理。

2、控制医疗成本

（1）规范医师行为，减少浪费，降低医疗成本。医务人员依据预先制定的最佳

方式开展诊治工作，减少医疗行为的随意性，进而减少浪费。

（2）通过减少变异以及医疗卫生供应方提供改进质量和成本效益所必需的关键

信息，来帮助改善资源利用。

（3）明确医疗职责，减少环节间的瓶颈，顺畅医疗过程，提高工作效率。

3、提高医院管理水平

（1）通过临床路径识别和清除过度或无效的医疗行为，引导医师依据合理的过

程开展医疗工作，促进医务人员医疗行为的规范化，提高管理水平。

（2）通过对临床路径的使用，以及对变异信息的分析与反馈，引导全部人员积

极参与，增加工作的主动性。

（3）通过设计，临床路径也可以弥补个人知识的不足，提高医务人员的整体技

术水平。

（4）临床路径还可以在职工培训中扮演教育角色，成为教育各级医师的有力工

具。

（5）患者可以通过临床路径对医疗过程有一定的了解，主动配合医疗工作，促

（3）一定程度满足患者的知情权，使其对自己从入院到出院的全过程都有一定

的了解。

临床路径试行工作实施情况分析和改进措施

现将我院临床路径试行工作实施情况总结如下：

一、临床路径实施初见成效

1、医疗服务效率提高，平均住院天数下降，减少院内等候时间，平均住院日缩短；

2、不必要的检查和用药减少，医疗费用有所下降；

3、通过与临床路径标准的比较，及时分析实际运行情况与临床路径标准的差异，分析原因，

及时查找存在的问题，促进了医疗质量和服务效率的提高。

二、临床路径管理试行工作中存在的问题及原因分析

1、临床路径实施过程中存在的主要问题表现为临床一线医务人员积极性不高，分析主要有

以下原因：

（1）理念问题。部分医务人员认为每个病人病情有各自特点，不赞同标准化管理；

（2）实施临床路径，医护人员除本身工作外还需和医技、后勤等部门不断沟通协调才能按

时完成路径内容，增加了工作量；

（3）各种记录表单及登记增加了额外工作量；

（4）医院尚缺乏与临床路径管理相配套的考核激励机制。 2、目前病案管理模式，不利于

相关数据统计及变异信息分析和临床路径实施效果考核，给诊治工作增加了额外工作量，必

须开发基于临床路径的病案管理信息系统，以保障此项工作更好的开展。

3、医疗费用控制不理想，实施效果无法有效评价。

4、在实施临床路径过程中患者不愿意按照路径要求配合治疗。如部分患者未完全恢复而不

愿意按照路径要求。

5、临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题。如果医生没有完全遵守临床路

径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。一旦偏离路径，易导致医

疗纠纷。

三、改进措施

l、广泛宣传，使每一位医护人员都熟悉临床路径的流程，明确职责，相互配合，保证临床

路径工作有序开展。

2、进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。

3、不断总结分析变异原因，提议讨论需要改良服务的项目。 4、重视医院专家委员会的作

用，加强各部门的协调配合，逐步建立与医院实际相适应的管理流程。

5、医护人员应加强对患者的宣教，说明路径仅作为参考，还需结合患者实际情况做出治疗

的最终方案。另外，医生也应该在发生偏离路径时做好详细记录，及时讨论，做好自身保护，

有利于日后临床管理委员会进行评价和修正路径。通过临床路径的运用，积极引导病人及其

家属参与整个医疗过程，加强医患沟通，充分体现“以病人为中心”的服务理念。

5、严格奖惩，做到指标到人、责任到人，强化激励考核措施，将临床路径考评结果纳入医

院绩效考核，同劳务分配直接挂钩。