单病种管理患者住院须知

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梓潼县妇幼保健院

单病种管理患者住院须知

尊敬的 ：

你好！欢迎你来我院就诊，我院将竭诚为你服务，为使你迅速恢复身体健康，将努力

降低你医用费用，从2012年7月起，我院全面推行了部分单病种诊治服务，我院对你的

初步诊断，认定属于我院开展的单病种诊治疾病范围，请你务必仔细阅读理解以下内容并

积极主动配合。

1、推行“单病种质量管理”，是我院为缓解患者“看病贵”所做的一件实实在在的好

事，其目的是 患者医疗费用，但绝不降低医疗服务质量。

2、我院实行单病种质量管理的原则是治好病，并最大程度地为患者节约费用，故病

人在住院期间，应自觉遵守医院的各项规章制度，服从医护处置及诊治医嘱。

3、根据你的诊断： ，如你住院期间经医生仔细

检查或治疗过程中出现任何并发症需要治疗者，将不属于单病种管理范围，转入非单病种

诊治范围。

4、须特别指出，“单病种质量管理”不是“包治”，其疾病的诊治同样存在不可抗拒

的医疗风险及一切可能出现的意外情况，若出现并发症、危险及意外，望患者及其家属予

以充分理解并主动配合医疗工作。

5、你入院后请及时在本院收费处交齐住院费，出院时按医嘱办理出院手续，不得以

任何理由延误缴费和延迟办理出院手续，如有延误，责任自负。

患者签名： 梓潼县妇幼保健院 科

家属（监护人）签名： 医师签名：

年 月 日 年 月 日

梓潼县妇幼保健院

单病种质量及临床路径管理制度

为提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，贯彻

落实卫生部、省卫生厅、市卫生局开展临床路径管理工作要求，结合我院情况

制定本制度。

一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针

对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者

照顾计划。

二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。

三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、

符合伦理的原则，并与科室功能相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相

应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护

理规范、常规，化质控病种的诊断、治疗环节质量。

四、设立组织、加强督导

在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种临床

路径工作，并负责该工作的管理、督导。

医院成立临床路径管理委员会，主要负责制定我院单病种临床路径开发与

实施的规划和相关制度，协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题，组织临

床路径相关培训工作，审核灵床路径的评价结果与改进措施。

临床路径指导评价小组工作由我院医疗质量管理委员会承担，主要负责制

定单病种临床路径的评价指标和评价程序，对我院单病种质量及临床路径管理

质量实施过程和效果进行评价分析，根据评价分析结果提出临床路径管理的改

进措施。

相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人

员人成员、主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价

和分析，个案管理员负责与实施小组、管理委员会、指导评价小组的日常联络，

指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强

与患者的沟通。

五、质量控制、评估改进

（一）进入路径病历的选择要求：

1、诊断明确；

2、无其他合并症、并发症和伴发病；

3、病人自愿（签署知情同意书）

4、 诊疗过程中未出现其他明显的并发症、合并症。

（二）实施过程控制与变异分析

患者

↓

临床路径准入标准

↓

进入临床路径的患者

↓ ↓

医护人员执行医疗计划、并协助 医护人员下发医疗记录单

做好变异检查

↓

变异分析记录

↓

临床路径推出标准

↓

依据出院标准出院

↓

分析变异原因，提出改进建

议

部分患者退出临床路径

汇总病种资料，分析质量管理情况

（三）单病种临床路径质量控制指标

1、诊断质量指标：出入院符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断

符合率。

2、治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用

率、病死率、一再住院率。

3、住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。

4、费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检

查费用。

（四）单病种临床路径质量控制的主要措施

1、按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；

2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度；

3、合理检查、使用适宜技术，提高诊疗水平；

4、 合理用药、控制院内感染；

5、加强危重病人和围手术期病人管理；

6、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

六、各临床科室要高度重视单病种临床路径管理工作，细化工作方案，确

定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种临床路径每

妇产科开展单病种质量控制（试行）公示

病种名称 责任人 实施小组成员 平均住院天数 平均住院费用

单胎顺产

子宫下段剖宫

产术

儿科开展单病种质量控制（试行）公示

病种名称 责任人 实施小组成员 平均住院天数 平均住院费用

小儿支气管肺

炎

梓潼县妇幼保健院

单病种质量控制实施方案（试行）

单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提

高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量控制评价的重要指标之一。为

更好地开展单病种质量管理工作，根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管

理控制工作有关问题的通知》，“卫生部单病种质量控制指标”，结合我院实际，

特制定本实施方案：

一、指导思想

进一步加强医疗质量管理与持续改进，提高医疗服务水平，贯彻“质量好、服

务好、群众满意”和“合理检查、合理用药、合理治疗”，最终目标是提高医疗

质量，保障医疗安全。

二、管理机构及职责

（一）成立“单病种质量控制”领导小组

组 长：何松昌

副组长：王春霞 白建华

成 员：陈松 马正琴 李米 王海蓉 罗小芳 苏育莉 陈利

谢佳

职责：

（1）定期研究、协调和解决有关单病种质量控制过程中出现的有关问题，

提出政策支持及奖励建议。

（2）负责单病种质量管理的总体研究和协调工作。

领导小组下设办公室于医教科，负责单病种质量管理的日常工作。

（二）成立“单病种质量控制”指导小组

组 长：王春霞

副组长：白建华

成 员：陈松 马正琴 李米 罗小芳 涂鹏飞 杨小秋

职责：

（1）根据事实过程中存在的问题，向“单病种质量控制”领导小组提出改

进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。

（2）规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员进行培训，

努力达到该病种的质量控制标准。

领导小组下设办公室于医教科，负责日常相关工作。

（三）科室成立单病种质量控制实施小组

1、妇产科

组 长：马正琴

副组长：苏育莉

成 员：杨晓琼 赵倩 王仁春

2、儿科

组 长：王海蓉

副组长：谢佳

成 员：陈松 黄麟 袁贞珍

3、实施小组成员履行以下职责：

（1）认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断与治疗的随意性，提高出

院诊断准确率。

（2）准确完整的记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准

确与完整性；

（3）加强随访及健康教育工作。

各相关部门的职责

1、医教科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立于

有关病种向适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。

2、护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，保证病区护理人员认真

落实，

3、药事科、院感科：制定单病种用药规范，提供单病种病人所需药品，检

查、监督临床科室合理用药、合理使用抗生素等情况。

4、质量控制科：根据单病种质量控制的评价标准，监控临床医疗与服务过

程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。采用历史对照法（实

施前后数据分析对比）进行定期效果评估。

5、病案室：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确

性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。

三、工作目标

通过开展单病种管理，规范单病种疾病临床路径，可以对部分单病种从诊

断、检查、治疗用药、效果评价以及成本费用进行全面的监控，在确保医疗质

量的前提下，着重控制平均住院天数、平均住院费用、医疗成本、治愈好转率

等指标，以提高医疗质量，减少不合理费用，充分利用卫生资源，增强服务效

益为目的。

我院单病种质量控制目前进行试运行阶段，妇产科试行2各病种、儿科试

行1个病种，如果工作开展顺利，或运行较好，计划明年在全院开展的临床路

径管理病种全部开展病种质量控制。

通过学习和实践3单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何

应用优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院

程（核心）质量指标总体达标率达到50%以上。

四、开展单病种质量控制指标：

以3各单病种为单位，组织临床各专科开展规范单病种诊疗常规和单病种

上报工作。

（一）妇产科(2个)剖宫产、单胎顺产

1、剖宫产术

（1）术前全身健康状况评价。

（2）产科专科检查，如胎位、先露、胎心、宫高、腹围等。

（3）合理使用抗菌药物（平均天数）。

（4）辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、乙肝、HIV、

RPR、 HCV 、凝血功能、B超、胎心监测、必要时病理检查。

（5）手术适应证。

（6）手术输血量（酌情）。

（7）术后并发症相应治疗，如羊水栓塞、出血、DIC、感染等。

（8）切口愈合：Ⅱ/甲

（9）住院九天内出院。

（10）符合出院标准及时出院。

（11）为产妇提供母乳喂养健康知识教育。

（12）平均住院日/住院费用。

2、单台顺产

（1）产前全身健康状况评价。

（2）产科专科检查，如胎位、先露、胎心、宫高、腹围等。

（3）合理使用抗菌药物（平均天数）。

（4）辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、乙肝、HIV、RPR、 HCV

、凝血功能、B超、胎心监测。

（5）住院五天内出院。

（6）符合出院标准及时出院。

（7）为产妇提供母乳喂养健康知识教育。

（8）平均住院日/住院费用。

（二）儿科（1个）：肺炎

1、判断是否符合入院标准

2、氧合评估

3、辅助检查

（1）血常规、血CRP、

（2）胸部X线（入院24小时内）、

（3）血培养、痰培养

①住院24小时内，采集血、痰培养；

②在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；

⑷病原学检查

4、抗菌药物应用

（1）抗菌药物应用时机：入院6小时内接受抗菌药物治疗；

（2）起始抗菌药物选择：

①重症患者起始抗菌药物选择；

②非重症患者起始抗菌药物选择；

③目标抗感染药物的治疗选择；

（3）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查；

（4）抗菌药物疗程（平均天数）；

5、为患儿家长提供健康教育

6、符合出院标准及时出院

7、平均住院日/住院费用

五、工作内容

根据卫生部公布的第二批单病种质量控制指标，我院将小儿支气管炎，单

胎顺产、剖宫产列入单病种疾病管理的范围。

（一）梓潼县妇幼保健院实施单病种质量控制责任分解一览表（见附件1）。

（二）梓潼县妇幼保健院单病种病人住院管理流程图（见附件2）。

（三）依据卫生部已公布的临床路径及《单病种质量管理手册（2.0版）》

结合我院制定的单病种临床路径管理模式，实施科室制定出实施细则和诊疗常

规进行。

（四）质量控制标准：按卫生部公布的第二批单病种质量控制指标和临床

标准执行。

（五）单病种质量控制病种痛属临床路径试点病种者，实施临床路径表单

以卫生部公布的临床路径表单为准。

（六）主要措施：

1、严格执行单病种质量管理规定、诊疗常规和技术规范。

2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度，控制无效住院日。

3、使用适宜与成熟的医疗技术，保证医疗安全，防止过度医疗。

4、合理用药，控制医院感染。

5、加强危重病人和围手术期病人管理。

6、合理检查，不断改善和调整医技科室服务流程及技术项目。

（七）注意事项：

1、实行病人首诊负责制，严禁以任何理由推诿病人；

2、把医疗质量、医疗安全放在首位，要建立完善医疗质量控制体系和相关

规则制度，严禁在单病种质量管理过程中发生医疗事故。

3、规范流程，杜绝纠纷。责任科室要严格遵守《单病种患者住院管理流程》，

遵守医疗操作常规，建立患者患者“知情同意制度”并贯穿住院全过程，及时

签发《梓潼县妇幼保健院单病种患者住院须知》（见附件3）。加强与患者及家属

的沟通，尽量减少一切纠纷。严禁住院病人另行缴费。

4、严禁将单病种疾病变换为非单病种疾病。

六、管理与考核

（一）实行单病种质量管理“检查、备案、督查”制度，各主管医生和科室

主任为单病种管理的责任人，医院将单病种考核纳入科室目标考核，考核结果

与奖励直接挂钩。

（二）实行单病种质量管理零报告制度：单病种的实施情况信息报表（见附

件4、附件5）。

（三）如在执行单病种管理过程中发生纠纷或事故，将按照医院《医疗事故

纠纷处理办法》进行处理。

本方案至发文之日起执行！解释权归医教科。

附件：1

梓潼县妇幼保健院实施单病种质量控制责任分解一览表

序号 疾病手术名称 责任科室 责任人 备 注

1

小儿肺炎 儿科 王海蓉 质量控制病种

1、卫生部第二批单病种

2、适用对象为支气管肺

炎

2

剖宫产术 产科 马正琴 质量控制病种

1、卫生部第二批单病种

2、适用对象为首选治疗

方案符合子宫下段剖宫

产者

3

单胎顺产 产科 马正琴 质量控制病种

1、卫生部第二批单病种

2、适用对象为足月孕头

位自然临产阴道分娩

附件2

梓潼县妇幼保健院单病种病人住院流程图

1、患者入院

↓ 否

2、主管或首诊医生选择是否

进入单病种管理程序

↓ 否

3、报科主任确定

↓ 否

4、向患者或监护人及家属告

知条款、事宜、解答问题、看

其是否签“同意书”

↓

5、执行单病种临床路径诊疗

↓ 否

6、是否发生并发症/合并症

↓

7、单病种管理（报科主任确

定）

↓

8、传统诊疗、收费

9、病愈或自动出院

注：步骤2、3、4、需要在患者入院24小时内完成。