妇产科实践与学习指导4

第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理

【学习目标】

I 过本章内容的学习，学生应该能：

描述女性生殖器的解剖和生理特点，以说明正常女性具有的自然防御功能。

1.列出引起女性生殖系统炎症的病原体。

2.2.熟记性传播疾病的定义。

3.3.陈述性传播疾病的传播方式。

4.4.说明妇科炎症的发展与转归。

5.5.根据妇科炎症病人的处理原则，执行护理措施。

6.6.比较滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、萎缩性阴道炎的护理评估、护理7.诊

题、护理措施和处理原则。

7.8.总结子宫颈炎症病人的护理措施。

8.9.分析盆腔炎性疾病的病因、临床特征、处理原则。

9.10.指出几种性传播疾病对胎婴儿的影响。

【练习题】

一、名词解释

1.前庭大腺囊肿2．盆腔炎性疾病后遗症3．尖锐湿疵

二、选择题

（一）Al型题

1.关于女性上生殖道感染的防御机制，描述正确的是（)

A ．外阴与尿道毗邻

B ．外阴皮肤为柱状上皮

C ．输卵管的细长解剖结构

D ．子宫颈私液栓的形成

E ．阴道pH 在4 . 8 一5 . 4 之间

2 阴道内有大量脓性黄绿色呈泡沫状分泌物，最常见的疾病是（)

A ．外阴阴道假丝酵母菌病

B ．细菌性阴道炎

C ．滴虫性阴道炎

D ．宫颈糜烂

E 老年性阴道炎

3 ．对于萎缩性阴道炎正确的描述是（)

A ．口服尼尔雌醇有效

B ．阴道壁常有较深演疡

C ．常见于围绝经期妇女

D ．治疗上应用广谱抗生素

E .宜用碱性液体冲洗

4 ．急性子宫颈炎症的主要治疗是（)

A ．阴道冲洗B ．不做处理继续观察C ．局部患病部位切除

D ．首先考虑手术切除宫颈E ．以口服抗生素药物治疗为主

5 ．正常阴道菌群不包括（)

A ．支原体B ．念珠菌C ．大肠埃希菌D ．衣原体E ，消化球菌

6 ．在阴道自净作用中，能将糖原分解为乳酸的细菌是（)

A ．链球菌B ．乳酸杆菌C ．加德纳菌D ．大肠埃希菌E ．葡萄球菌

7 ．以血行传播方式为主，引起盆腔炎的病原体是（)

A ．葡萄球菌B ．淋病奈瑟菌C ．沙眼衣原体

D ．大肠杆菌E ．结核分枝杆菌

8 ．阴道分泌物检测淋病奈瑟菌，其中诊断淋病的金标准方法是（)

A ．核酸扩增方法B ．淋病奈瑟菌培养C 分泌物涂片革兰染色D . 0 . 9 ％氧化钠溶液

湿片法E . 10 ％氢氧化钾溶液湿片法

9 ．盆腔炎性疾病考虑有脓毒血症存在时，需要选择的检查项目是（)

A ．尿培养B ．血培养C ．血常规

D ．宫颈分泌物培养E ．后弯隆穿刺抽出脓液

10 ．盆腔炎性疾病后遗症的临床表现，不包括（)

A ．不孕B ．月经失调C 月经增多

D ．高热、寒战、头痛E ．下腹部坠胀、疼痛

1 1 ．女性盆腔炎性疾病多发生在（)

A ．初潮前B ．绝经后C 未婚者D ．老年期E ．性活跃期

（二）A2型题

（三）1 . 33 岁已婚妇女，外阴部肿胀、疼痛3 天，查体见左侧外阴局部皮肤红肿、发

热、压痛明显。触之有波动感，周围组织水肿。诊断为前庭大腺炎。行脓肿或囊肿切开术后，

外阴用氯己定棉球擦洗每天次数是（)

（四）A . 1

B .2

C . 3

D . 4

E . 5

2 ．一名30 岁门诊病人，诊断为前庭大腺囊肿，病人询问疾病相关信息，护士的正确回

答是（)

A ．多为双侧B ．易发生癌变

C ．发生于中肾管D ．好发于绝经前后

E ．由于腺管堵塞，分泌物积聚而形成

3 ．一名32 岁门诊就医病人，诊断为外阴阴道假丝酵母菌病，询问疾病的诱发因素，护

士的回答应除外（)

A ．妊娠B ．糖尿病C ．口服甲硝唑

D .长期口服避孕药

E ．阴道局部免疫功能下降

4 ．一38 岁已婚妇女，妇科普查发现较重子宫颈柱状上皮异位，诊断为子宫颈炎。病人

无任何自觉不适。对病人的首选方案是（)

A ．激光治疗

B ．冷冻治疗

C 手术治疗

D ．宫颈刮片检查

E ．取宫颈管分泌物作培养及药物敏感试验

5 ．某妇女患盆腔炎性疾病后遗症，其对该疾病的治疗方法认识不正确的是（) A ．物理

治疗

B ．抗生素治疗

C ．不需手术治疗

D ．增加营养，锻炼身体，提高抵抗力

E ．单一疗法效果差，采用综合治疗为主

6 一名25 岁未经治疗的淋病产妇，足月阴道分娩一女婴，护士应为新生儿提供的护施是

（)

A ．严密的床边隔离B ．不需进行任何干预

C ．用1 ％硝酸银液滴眼D.消毒液浸泡消毒新生儿

E ．阴道分泌物进行淋菌培养

（三）A3 型题

( 1-3 题共用病例）

28 岁病人，阴道分泌物增多伴外阴疹痒1 周。自诉近1 年曾先后3 次出现上述症状，

为外阴阴道假丝酵母菌病，给予硝酸咪康噢栓局部治疗后好转。妇科检查见阴道粘膜充血，阴

道内大量块状分泌物，取分泌物查滴虫阴性，假丝酵母菌阳性。

1 ．取分泌物悬滴法查假丝酵母菌，最好使用（)

A ．生理盐水B . 10 ％氢氧化钾C ．过氧化氢

D .蒸馏水E ．碳酸氢钠（小苏打）

2 ．疾病反复发作与其无关的是（)

A ．糖尿病治疗

B ．长期应用抗生素

C ．长期使用避孕套避孕

D ．阴道乳酸杆菌数量的减少

E ．口腔、肠道、阴道假丝酵母菌可交叉感染

3 ．关于此病的治疗，不正确的是（)

A ．性伴侣需同时治疗

B ．应选用广谱抗生素

C ．治疗以全身用药为主

D ．应查出诱发因素以消除诱因

E ．治疗后应于月经前复查阴道分泌物

( 4 一6 题共用病例）

一名35 岁病人，阴道分泌物增多伴轻度外阴痛痒1 周。妇科检查见分泌物呈脓性泡沫

状，有臭味，妇科检查时见阴道黏膜充血，宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。

4 ．对此病人进行检查时，不正确的操作是（)

A ．进行分泌物检查

B ．取分泌物前不能做双合诊

C ．一般不做分泌物细菌定性培养

D ．取分泌物在高倍显微镜下寻找线索细胞

E ．取分泌物前应先用苯扎溴铵消毒会阴部

5 ．此病人最可能的诊断为（)

A ．滴虫性阴道炎B ．外阴瘙痒症

C ．细菌性阴道病D ．非特异性阴道炎

E ．外阴阴道假丝酵母菌病

6 ．此病人首选的治疗方案是（)

A ．选用广谱抗生素B ．性伴侣需常规治疗

C 选用小苏打冲洗阴道D .局部用药较全身用药好

E ．选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑

( 7--8 题共用病例）

一名24 岁病人，人工流产术后5 天，高热3 天，伴头痛，食欲缺乏入院。查体：体温

38.8 ℃ ，心率100 次／分，血压100 / 70mmHg ，心肺无异常。妇科检查：阴道内大量脓性

分泌物，宫颈充血，举痛明显，宫体略大，压痛明显，双附件区未及异常，白细胞总数

16X10 L ，中性粒细胞比例85 ％。

9/

7 ．此病人最可能的诊断是（)

A ．急性败血症B ．急性子宫内膜炎、子宫肌炎C ．急性子宫颈炎D ．急性输卵管炎

E ．急性盆腔腹膜炎

8 ．对该病人的处理错误的是（)

A ．支持疗法．B ，血培养＋药物敏感试验C ．坐浴每天1 次

D ．宫颈分泌物＋药物敏感试验E ．避免不必要的妇科检查

（四）A4 型题

( 1 一3 题共用病例）

一名35 岁妇女做常规妇科检查时可见宫颈充血、水肿、勃膜外翻，诊断为宫颈炎症。

1 ．为排除早期宫颈癌，对病人首先采取的处理措施是（)

A ．微波治疗且冷冻治疗C ．心理护理

D ．宫颈刮片检查E ．红外线凝结治疗

2 ．对该病人拟行物理治疗，提醒该病人治疗时间为（)

A ．排卵期．B ．禁性交1 个月后

C 口服阿莫西林1 周后

D ．月经干净后3 一7 天内

E ．每日清洗外阴2 次，3 天后

3.物理治疗术后护士为病人提供的护理措施是（)

A ．每日清洗外阴2 次B ．热水袋热敷腹部

C ．及时记录出人量

D ．指导病人仰卧位E ．做好超声检查的准备

寥黔

三、简答题

1．简述女性生殖系统炎症病人的处理原则。

2．列条简述性传播疾病的传播方式。

四、论述题

面对女性生殖系统炎症病人，护士应从哪几个方面评估身心状况？

l 五.病例分析

1.某病人，女，33 岁，因高热伴下腹痛3 天入院.3天前前劳累后寒战、高热，最高体温

为39 . 6 ℃ ，自己口服“阿莫西林”，用药两天，效果不明显。既往月经规律，经量中等,

无痛经。2年前患有“盆腔炎性疾病”，反复发作。生育史：1-0-3-1,5年前顺产一女婴，宫

内节育器避孕。入院体检：体温39℃ ，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压100/75mmHg,急

性病容，被动体位，神志清楚，心肺听诊无异常。下腹部有压痛和反跳痛，腹肌稍紧张，叩诊

鼓音，肠鸣音减弱。妇科检查：阴道分泌物多，色黄有臭味，子宫正常大小，后方可及一6

cm * 6cm *7cm 大小囊性包块，压痛明显，不活动。要求：

( 1 ）写出目前最可能的医疗诊断。

( 2 ）列出入院后需要进行的辅助检查方法。

( 3 ）说明该病人的处理原则。

( 4 ）列举对症护理的具体措施。

2 ．某门诊病人，女，32 岁，因体检发现“宫颈糜烂样改变”前来就医。既往阴道分较

多，呈乳白色黏液状，无臭味。生育史：1 一0一4 一1 ，采用IUD 避孕5 年。妇科检查：

宫颈充血，呈糜烂样改变明显，宫颈表面有黏液脓性分泌物附着。

要求：

( 1 ）列出病人目前最可能的医疗诊断。

( 2 ）病人拟行物理治疗，向护士询问物理治疗手术的注意事项，请问护士应该如何解

释？

【 参考答案】

一、名词解释

1 ．前庭大腺囊肿 系因前庭大腺腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。

2 ．盆腔炎性疾病后遗症 盆腔炎性疾病若未得到及时正确的治疗，可能会发生一系列

后遗症。

3 ．尖锐湿疣 是由人乳头瘤病毒感染引起的鳞状上皮疵状增生病变的性传播疾病。

二、选择题

（一） Al型题

1 . D 2.C 3 . A 4 . E 5 . D 6 . B 7 . E 8 . B 9 . B 10.D

11 . E

(二）A2型题

1.B 2.E 3 . C 4 . D 5 . C 6 . C

(三）A3型题

1.B 2. C 3 . B 4 . E 5 . A 6 . E 7 . E 8 . C

(四）A4型题

1. D 2 . D 3 . A

三、简答题

1 ．答：( l ）控制炎症：针对病原体选用相应抗生素进行治疗，要求及时、足量、规

范、彻底、有效地使用。抗生素可经全身或局部使用。必要时加用辅助药物以提高疗效。

( 2 ）加强预防：注意个人卫生，经常更换内裤，穿纯棉内裤，保持外阴清洁、干燥。增

加营养，增强体质，提高机体抵抗力，并避免治疗不彻底和重复感染的可能。定期进行妇科检

查，及早发现炎症并积极治疗。

( 3 ）病因治疗：积极寻找病因，针对病因进行治疗或手术修补。

( 4 ）局部治疗：局部药物热敷、坐浴、冲洗或熏洗。用抗生素软膏局部涂抹，每日1

一2 次。

( 5 ）物理或手术治疗：物理治疗有微波、短波、超短波、激光、冷冻、离子透入（可加

入各种药物）等，可以促进局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收

和消退。手术治疗可根据情况选择经阴道、经腹部手术或腹腔镜手术，手术以彻底治愈为原

则，避免遗留病灶有再复发的机会。

( 6 ）中药治疗：根据病情不同，选用清热解毒、清热利湿或活血化淤的中药。

2 ．答：性传播疾病的传播方式包括以下6 种。① 性行为传播：性交是STD 主要传播方

式；② 间接接触传播：接触污染的衣物、共用浴具等；③ ．医源性传播：使用污染的医疗器

械，可使STD 交叉感染；④ 职业性传播：由于防护措施不严，医务人员或防疫人员工作时被

污染的器械误伤而感染；⑤ 母儿传播：妊娠时可通过垂直传播（母婴传播）使胎儿感染；或

分娩经产道传播，还可通过母乳传播，感染新生儿；⑥ 其他媒介：食用污染的食物、昆虫叮

咬等可也导致STD 的传播。

四、论述题

结合病史，通过询问和观察，评估病人的症状和出现症状后相应的心理反应。( 1 ）外

阴：询问外阴皮肤痰痒、疼痛、烧灼等主观感觉，及其与活动、性交、排尿、排便的关系。

( 2 ）阴道分泌物：正常阴道分泌物呈白色稀糊状或蛋清样，高度黏稠，无腥臭味，量

少，不引起外阴刺激症状，对健康无不良影响。生殖系统炎症病人阴道分泌物量往往多，性状

发生改变。护士应询问病人阴道分泌物的量、性状、气味。炎症病人常常伴的阴道分泌物性状

可有黏液脓性、稀薄泡沫状、稠厚凝乳状、血性等类型。

( 3 ）阴道出血：除正常月经外，妇女生殖道任何部位，包括宫体、宫颈、阴道、处女

膜、阴道前庭和外阴均可发生异常出血。护士应评估病人的出血量、出血时间（经间、前、经

后、性交后、停经后或绝经后）、伴随症状。外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈肉、子宫内膜

炎等可引起阴道出血。

( 4 ）炎症扩散症状：当炎症扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛，常在劳

累、性交后及月经前后加剧。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻

等。若有脓肿形成，则有下腹包块及局部压迫刺激症状。

( 5 ）不孕：由于炎性分泌物不利于精子通过，或输卵管粘连堵塞、蠕动受限等，常导致

不孕。

( 6 ）全身症状：精神不振、食欲减退、体重下降、乏力、头痛、四肢疼痛等。

( 7）心理反应：通过与病人接触、交谈，观察其行为变化，以了解病人情绪、心理状态

的改变。多数病人在出现典型的临床症状后，出于无奈被迫就医。有些未婚或未育女性，常因

害羞、恐惧、害怕遭人耻笑和遗弃等原因未及时就诊，或自行寻找非正规部门处理，以致延误

病情，给治疗和护理带来了一定的困难。

五、病例分析

1 ．答：( 1 ）最可能的医疗诊断：盆腔炎性疾病。

( 2 ）入院后需要进一步检查的项目有：B 超、血常规、宫颈管分泌物及后弯隆穿刺液涂

片、培养。

( 3 ）抗生素联合用药控制感染为主。如药物治疗无效、脓肿持续存在或破裂考虑手术切

除病灶。

( 4 ）包括：① 卧床休息，采取半卧位；② 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，并医

嘱纠正电解质紊乱和酸碱失衡；③ 采用物理降温，若有腹胀应行胃肠减压；④ 减少不必要的

盆腔检查，以避免炎症扩散。

2 . ( 1 ）最可能的医疗诊断：宫颈炎症。

( 2 ）临床常用的物理治疗方法有激光治疗、冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗法。其

原理都是将宫颈糜烂面的单层柱状上皮破坏，结痴脱落后，新的鳞状上皮覆盖创，为期3 --4

周，病变较深者，需6 --8 周，宫颈恢复光滑外观。接受物理治疗的病人应注意：① 治疗前

应常规做宫颈刮片行细胞学检查；② 有急性生殖器炎症者列为禁忌；治疗时间选择在月经干

净后3 --7 天内进行；④ 术后应每日清洗外阴2 次，保持外阴清洁，在创面尚未愈合期间

（4 --8 周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；⑤ 病人术后均有阴道分物增多情况，在宫颈创面痴

皮脱落前，阴道有大量黄色液体流出，在术后1 一2 周脱痴可有少量血水或少许流血，如出

血量多者需急诊处理，局部用止血粉或压迫止血，必时加用抗生素；⑥ 一般于两次月经干净

后3 一7 天复查，了解创面愈合情况，同时注意察有无宫颈管狭窄。未痊愈者可择期再作第

二次治疗。

（顾炜）

第十四章 月经失调病人的护理

【 学习目标】

通过本章节内容的学习，学生应该能：

1 ．陈述功能失调性子宫出血的病因、临床类型及诊断要点。

2 ．比较功能失调性子宫出血不同类型的治疗原则和护理要点。

3 ．描述接受性激素治疗功能失调性子宫出血病人的护理要点。

4 ．陈述闭经的病因、分类、临床表现、相关检查、处理原则及护理措施

5 ．陈述痛经的临床表现和护理措施。

6 ．陈述经前期综合征的临床表现和护理措施。

7 ．陈述围绝经期综合征的病因、临床表现、处理原则及护理措施。

【 练习题】

一、名词解释

1 ．原发性闭经2 ．继发性闭经3 ．痛经

4 ．经前期综合征5 ．激素替代治疗

二、选择题

（一）A 1型题

1 ．有关功能失调性子宫出血临床分类的表述，正确的是（)

A ．无功能性出血与有功能性出血

B ．无器质性病变的出血与有器质性病变的出血

C ．有排卵型功能失调性子宫出血与无排卵型功能失调性子宫出血

D ．黄体发育不全性出血与黄体萎缩不全性出血

E ．子宫性功能失调性子宫出血与非子宫性功能失调性子宫出血

2 ．关于无排卵型功能失调性子宫出血的描述，不正确的是（)

A ．多见于青春期和围绝经期

B ，基础体温呈单相型

C ．月经周期短，规律，经量多少不定

D ．月经前诊刮，内膜显示处于增生期

E ．青春期功能失调性子宫出血病人治疗原则为止血、调整周期和促排卵3 ．已确诊为

青春期功能失调性子宫出血，大量出血需止血者，适宜采用的激素是（ ）

A ．雌激素B ．黄体酮C ．丙酸辜酮D ．氯米芬E ．人绒毛膜促性腺激素

4 ．无排卵型功能失调性子宫出血病人的临床表现不包括（)

A ．不规则子宫出血

B ．贫血

C ．基础体温呈单相型

D ．经前宫颈勃液出现羊齿植物叶状结晶

E ．痛经

5 ．疑为无排卵型功能失调性子宫出血者，取内膜活检的理想时间是（) A ．月经第1

天B ．月经第3 天C ．月经第5 天

D ．月经周期中间E ．月经来潮12 小时内

6 ．一不孕症女性咨询基础体温测量方法，正确的指导是（)

A ．每晚睡觉前测量

B ．多测腋下体温

C ．可隔日测量

D ．夜班时于休息后2 小时再测

E ．有感冒、发热或用药治疗等情况需在体温单上注明

7 ．绝经过渡期功能失调性子宫出血妇女大量阴道出血时，适宜的处理是（) A ．直接应

用激素治疗B ．行刮宫术以排除子宫器质性病变

C ．应用促排卵药物D ．直接行子宫切除术E ．监测血常规

8 ．下列不属于原发性闭经的是（)

A ．年龄超过10 岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者

B ．年龄超过14 岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者

C ．年龄超过16 岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者

D ．年龄超过16 岁，第二性征已发育而无月经来潮者

E ．年龄超过18 岁，第二性征已发育而无月经来潮者

9 ．下列检查提示子宫性闭经的是（)

A ．基础体温呈单相型

B ．经前宫颈勃液涂片见典型羊齿状结晶

C ．测血中雌、孕激素含量较低

D ．孕激素试验出现撤药性出血

E ．雌、孕激素序贯试验无撤药性出血

10 ．精神因素导致的闭经称为（)

A ．下丘脑性闭经B ．垂体性闭经C ．卵巢性闭经

D ．子宫性闭经E ．原发性闭经

11．最常见的闭经类型是（)

A ．子宫性闭经B ．卵巢性闭经C ．垂体性闭经

D ．下丘脑性闭经

E ．下生殖道发育异常性闭经

12 ．希恩综合征引起的闭经可称为（)

A ．下丘脑性闭经B ．垂体性闭经C ．卵巢性闭经

D ．子宫性闭经E ．原发性闭经

13 ．下列检查提示子宫性闭经的是（)

A ．基础体温呈单相型

B ．经前宫颈私液涂片见典型羊齿状结晶

C ，测血中雌、孕激素含量较低

D . ’孕激素试验出现撤药性出血

E ．雌、孕激素序贯试验无撤药性出血

14 ．绝经是指月经完全停止超过（)

A . 3 个月B . 6 个月C , 9 个月D , 1 年E . 2 年

15 ．经前期综合征发生在月经前（)

A . 1 一2 天B , 3 一4 天C . 5 一6 夫D . 1 一7 天E . 7 -- 14 天

16 ．对围绝经期病人进行性激素替代治疗，关键是补充（)

A ．雄激素B ．孕激素C ．雌激素D . HCG E . FSH

（二）A2型题

1 ．某女，G2P1，流产后月经周期缩短，经期正常，血量不多，持续半年余。检查基础体

温呈双相型，余无异常。最可能的诊断为（)

A ．无排卵型功能失调性子宫出血

B ．有排卵型功能失调性子宫出血

C ．子宫内膜不规则脱落

D ．黄体功能不全

E ．正常月经

2 ．某妇女，45 岁，月经紊乱1 年，经期15 一25 天，月经周期40 一60 天，时多时

少，此次闭经50 天后阴道持续出血半个月，妇科检查：阴道有多量血液，子宫正常大小，附

件（一），血红蛋白809g/ L 。为了止血，宜首选（)

A ．雌激素B ．孕激素

C ．雌孕激素序贯疗法止血D ．诊断性刮宫术

E ．子宫切除

3 ．女，14 岁，月经周期25 一45 天，经期7 一15 天，量多。贫血貌，基础体温呈单

相型，无内外生殖器官器质性疾病。合适的治疗是（)

A ．诊断性刮宫B ．子宫切除c ．静脉用止血药D ．雌孕激素序贯疗法E ．大剂量孕激

素

4 ．某妇女，48 岁，近1 年月经周期不规则，经期2 一3 天，量较以前减少。自感阵

发性潮热、出汗，偶有心悸、眩晕。妇科检查：子宫略小，余（一）。护士应考虑给予病人的

相关知识是（)

A ．黄体功能不全B ．无排卵型功能失调性子宫出血

C ．经前期紧张综合征D ．围绝经期综合征

E ．黄体萎缩不全

5 ．某妇女，49 岁，近1 年月经周期不规则，自感阵发性潮热、出汗，考虑为围绝经期

综合征。下列护理措施中不妥的是（)

A ．使病人认识围绝经期是女性正常的生理阶段

B ．告诉病人减少户外活动以防骨折发生

C ．注意补充蛋白质和富含钙食物，必要时补充钙剂

D ．按医嘱正确服用激素

E ．有异常阴道出血时及时就诊

（三）A3型题

( 1 --2 题共用病例）

某女，16 岁，未婚，14 岁初潮，周期20 日至2 个月不等，，经期5 一10 天。本次月

经已20多天未净，量多，伴头晕、乏力。检查未发现有器质性病变。考虑诊断为无排卵型功

能失调性子宫出血。

1 ．不宜考虑的护理措施为（)

A ．按医嘱给予性激素止血B ．纠正贫血

C ．注意观察阴道流血量D ．耐心解释病情和病因

E ．做好刮宫止血的术前准备

2 ．如应用大剂量雌激素止血，当出血量减少后，雌激素可以（)

A ．立即停用

B ．每白减量1 次，每次减量1 / 3 .

C ，每3 日减量1 次，每次减量1 / 2

D ．每3 日减量1 次，每次减量1 / 3

E ．量不变，连用20 日

（四）A4型题

( 1--3 题共用病例）

女性，30 岁，结婚5 年，婚后第1 年因工作繁忙于妊娠40 天行药物流产。近2 年多未

避孕，欲生育，但一直未孕。经期5 一6 天，月经周期28 一30 天，妇科检查：宫颈糜烂，

子宫中位，大小正常，左侧附件增厚，右侧（一）。

1 ．该病人的最主要诊断是（)

A ．原发性不孕症B ．继发性不孕症C ．宫颈糜烂

D ．陈旧性宫外孕E ．宫外孕

2 ．已知该病人基础体温呈双相型，下一步处理宜首选（) '

A ．宫腔镜检查B ．腹腔镜检查C ．输卵管通畅试验

D ．诊断性刮宫E ．宫颈黏液涂片检查

3 ．该病人作此检查选择的时间适宜在（)

A ．月经来潮前6 小时B ．排卵前24 小时

C ．排卵后48 小时D ．月经干净后，3 一7 天E ．月经干净后10 天

三、简答题

1 ．何谓功能失调性子宫出血？分哪几种类型？

2 ．简述使用性激素治疗功能失调性子宫出血时的注意事项。

3 ．何谓围绝经期综合征？有哪些临床表现？

4 ．简述激素替代治疗（HRT ）的适应证和禁忌证。

四、病例分析

女性，15 岁，阴道不规则流血12 日来院求诊。月经史：14 岁初潮，月经周期2 -- 4

个月不等，经期7 -- 12 天，经量多，伴血块，有时伴痛经。体格检查：T37 ℃ ，P90 次／

分，R19 次／分，BP 90 / 60 mmHg ，精神萎靡、贫血貌，心肺（一），肝脾肋下未及。肛门

检无异常发现。辅助检查：HB 80g / L 。

1 ．请列出最可能的临床诊断，并说明处理原则。

2 ．介绍该病人性激素治疗的护理要点。

I [参考答案］

一、名词解释

1 ．原发性闭经 原发性闭经是指年龄超过16 岁（有地域性差异）、第二性征已发

育、月经尚未来潮，或年龄超过14 岁、尚无女性第二性征发育者。

2 ．继发性闭经 继发性闭经是指以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经

停止6 个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3 个周期以上者。

3 ．痛经 是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力，头

晕、恶心等其他不适，严重者可影响生活和工作质量。

4 ．经前期综合征 是指妇女在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改变，严

重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后症状可自然消失。

5 ．激素替代治疗（HRT ） 当机体缺乏性激素，并由此发生或将发生健康问题时，需要

外源给予具有性激素活性的药物，以纠正与性激素不足有关的健康问题。

二、选择题

（一）A 1型题

1 . C 2 . C 3.A 4.E 5.E 6.E 7.B 8.A 9.E

10 . A 11 . D 12.B 13. E 14.D 15.E 16.C

（二）A2型题

1 . D 2 . D 3.D 4.D 5.B

（三）A3 型题

1 . E . 2 . D

（四）A4型题

1 . B 2 . C 3.D

三、简答题

1 ．答：功能失调性子宫出血简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出

血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在，常表现为月经周期长短不一、经期延长、

经量过多或不规则阴道流血。可分为无排卵型功血和有排卵型功血两类。

2 ．答：应遵医嘱使用性激素，注意：① 按时按量服用性激素，保持药物在血中的稳定浓

度，不得随意停服和漏服；② 药物减量必须按规定在血止后才能开始，每3 天减量1 次，每

次减量不得超过原剂量的1 / 3 ，直至维持量；③ 维持量服用时间，通常按停药后发生撤退

性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑；④ 指导病人在治疗期间如出现规则阴道流

血，应及时就诊。

3 ．答：( l ）围绝经期综合征以往称更年期综合征，是妇女在绝经前后由于雌激素水平

波动或下降所致的以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组综合征，发生在

45 一55 岁之间。

( 2 ）临床表现包括：① 近期症状：月经改变、心血管舒缩症状、自主神经失调症状、

精神神经症状；② 远期症状：泌尿及生殖道症状、骨质疏松、阿尔茨海默病、心血管病、皮

肤和毛发的变化等。

4 ，答：激素替代治疗的适应证：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感

染、潮红、潮热及精神症状，预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松等，禁忌证：绝对禁

忌证包括已知或可疑妊娠、已有或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、生

殖道异常出血、近6 个月内活动性血栓病、重症肝脏疾病史；相对禁忌证有心脏病、肝胆疾

病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族等。

四、病例分析

1 ．最可能的临床诊断：无排卵型青春期功能失调性子宫出血；处理原则：① 止血：选

应用性激素，其次可以考虑其他辅助止血治疗；② 调节月经周期；③ 恢复排卵。2 ．性激素

治疗的护理要点：① 按时按量服用性激素，保持药物在血中的稳定浓度，不得随意停服和漏

服；② 药物减量必须按规定在血止后才能开始，每3 天减量1 次，每次减量不得超过原剂量

的1 / 3 ，直至维持量；③ 维持量服用时间，通常按停药后发生撤退性血的时间，与病人上

一次行经时间相应考虑；④ 指导病人在治疗期间如出现不规则阴流血，应及时就诊。

（顾平）

第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理

【学习目标】

通过本章内容的学习，学生应能够：

1 ．正确陈述葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤病人的临床表现。

2. 描述并解释下列概念：葡萄胎、妊娠滋养细卿中瘤、妊娠滋养细胞疾病。

3. 正确说明妊娠滋养细胞疾病病人的健康指导内容及随访计划。

4. 应用所学知识为妊娠滋养细胞疾病病人制订护理措施。

5 ．应用所学知识为化学药物治疗出现不良反应的病人制订相应护理措施。【练习题】

一、名词解释

1 ．葡萄胎2 ．妊娠滋养细胞肿瘤3 ．妊娠滋养细胞疾病

二、选择题

（一）A 1型题

1 ．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是（)

A ．继发良性葡萄胎后的时间B ．症状轻重

C.体内HCG 浓度高低D ．有无黄素囊肿

E ．病理切片有无绒毛结构

2 ．侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最常见的转移病灶是（)

A ．脑B ．肾C ．肺

· D ．肝E ．阴道

3 ．化疗前需要准确测量病人体重的理由是（)

A ．精确计算输入量B ．精确计算药物剂量

C ．精确计算病人饮食需要量D ．精确计算补液量

E ．确定化疗的疗效

（二）A 2型题

1 ．某女士，35 岁，曾流产1 次，现有1 女，葡萄胎排出后11周，今晨尿妊娠试验仍

为阳性，护士应告知（)

A ．试验有错误B ．正常现象，嘱其不要紧张

C.有可能有恶变，建议进一步检查

D.葡萄胎复发

E.早孕

2.某女士，28岁，妊娠足月产有一女，因病切除子宫病理检查，子宫肌壁内有水泡样组

织，镜下见增生的滋养细胞。该病人最可能的诊断为（）

A.葡萄胎

B.侵蚀性葡萄胎

C.子宫腺肌病

D.子宫内膜异位症

E.子宫内膜炎

3.病人，女，23岁，停经56天，近1周有不规则阴道流血，检查子宫底脐下两指，质

软，HCG(+),B超见密集雪片状亮点。最可能的诊断是（）

A.双胎

B.羊水过多

C.葡萄胎

D.妊娠合并子宫肌瘤

E.流产

4.某妇，40岁，近一年来，月经欠规律，进行性头痛2个月，突然偏瘫失语，抽搐，继

之昏迷3小时，2年前患过葡萄胎，查子宫稍大，附件无异常。为迅速确诊应行（）

A.脑积液测定

B.脑血管造影

测定

D.诊断性刮宫

E.宫腔镜检查

5.某女性，38岁，无子女，葡萄胎刮宫术后，护士为其进行健康教育。以下指导错误的

是（）

A.高蛋白、高维生素、易消化饮食

B.保持外阴清洁

C.术后禁止性生活1个月

D.术后严格随访1年

E.保证充足的睡眠

6.某女士，28岁，未曾怀孕过，自述妊娠3个月，恶心、呕吐14天，并逐日加重，通过

检查确诊为葡萄胎。确诊后应选择的处理是（）

A.子宫切除术

B.腹腔镜检查

C.保肝治疗

D.刮宫术

E.静脉补液

7.王女士，32岁，葡萄胎术后病人。护士应该指导其避孕的最佳方法是（）A.宫内节育

器

B.口服避孕药

C.针剂避孕药

D.避孕套

E.皮下埋置法避孕

8.李女士，29岁，葡萄胎清宫术后出院，健康教育及随访内容不正确的是（）

A.必须监测HCG

B.观察有无咳嗽、咯血及阴道流血

C.做胸部X线片检查

D.做妇科检查

E.宜用宫内节育器避孕

9.某女士，30岁，因侵蚀性葡萄胎阴道转移破溃出血收入院。护士应该紧急采取的措施是

（）

A.阴道填塞长纱条压迫止血

B.静脉滴注止血药

C.局部注射化疗药

D.进行全身化疗

E.立即输血

10 ．某女士，25 岁，停经2 个月，不规则阴道少量流血5 天。检查：子宫如妊娠3 个月，

双侧附件有如拳头大小的囊性肿物，拟诊“葡萄胎”收入院。病人忧心忡忡、不知所措，针对

病人的心理状态，护理重点应该是（)

A ．帮助病人取舒适体位

B ．协助病人进行相关检查

C ．介绍妊娠滋养细胞疾病的相关知识

D . 鼓励病人保持乐观的精神

E.保持病室安静整洁

11. 48 岁农妇，因侵蚀性葡萄胎行子宫切除。见子宫肌壁间有水泡样物，镜下见滋养细

胞增生活跃。下列处理正确的是（)

A ．继续随访观察B ．放射治疗C ．化学药物治疗

D ．抗感染治疗E ．免疫治疗

12 .病人人工流产后3 个月，阴道流血，尿妊娠试验阳性，胸部摄片见散在棉花团影，

应诊断为（)

A ．葡萄胎B ．侵蚀性葡萄胎C ．绒毛膜癌D ．吸宫不全E ．早孕

13 ．某女士，28 岁，1 年前自然流产1 次。近2 个月不规则阴道流血。妇科检查：子

宫略饱满，两侧附件（一），尿HCG 阳性。B 型超声检查提示：子宫后壁1.5cm 占位性病

变。可能的疾病为（)

A ．先兆流产B ．葡萄胎，C ．绒毛膜癌D ．妊娠合并卵巢囊肿E ．妊娠合并双侧附件

炎

14 ．某妇女，人工流产及上环后，．阴道流血1个月以上，取环后仍阴道流血至今3 个

月未净，近10 天来咳嗽，痰中带血丝，查子宫稍大，质软，右上肺摄片有3cm 直径球形阴

影，HCG 231 X 10 3 U / L ，最可能的临床诊断是（)

A ．完全流产并肺结核B ．侵蚀性葡萄胎并肺转移

C．绒癌肺转移D ．子宫内膜炎并肺部感染E ．早孕并肺部感染

15 ．某绒毛膜癌病人，在进行化学药物治疗的第2 个周期出现口腔溃疡。以下错误的护

理指导是（)

A ．应保持口腔清洁，用软毛刷刷牙

B ．避免刺激性食物

C ．口腔溃疡可喷丁卡因溶液以减轻疼痛

D ．嘱病人少做咽部活动，减少疼痛

E ．进食温凉的流食或软食，少食多餐

16 ．张女士，50 岁，绒毛膜癌术后3 个月，在化学治疗过程中，病人出现脱发及皮肤

色素沉着，护士应（)

A ．立即报告医师处理B ．向病人解释停药后会消失

C 减少化学药物剂量D ．减慢输液速度

E ．停止化学药物治疗

17 ．王女士，49 岁，因绒毛膜癌肺转移行化学药物治疗，预防病人感染的护理，下列不

合适的措施是（)

A ．白细胞计数降至1 . OX 10 " 9/ L 以下，限制探视

B ．做好口腔护理

C 注意室内环境，防止病人着凉

D ．保持皮肤清洁，防止压疮

18 .张女士，28岁，被确诊为绒毛膜癌，在化疗过程中需要为其进行保护性隔离的白细

胞计数为降至（）

A.1.0*10^9/L

B.2.0*10^9/L

C.3.0*10^9/L

D.4.0*10^9/L

E.5.0*10^9/L

19.某女士，32岁，因诊断为葡萄胎收入院。当天进行刮宫术，吸出多量水泡样组织。7

天后行第2次刮宫术，术后尿HCG阴性，病人出院后护士应该告知其复查的时间是（）

A.1周后

B.1个月后

C.3个月后

D.6个月后

E.1年后

20.31岁女性，葡萄胎第2次刮宫术后两个月，阴道不规则流血持续存在，尿HCG（+）。

B超检查发现子宫肌层呈蜂窝样改变，诊断为侵蚀性葡萄胎，病人询问疾病相关信息，护士做

出的解释正确的是（）

A.葡萄胎刮宫术后1年以上发生恶变者为侵蚀性葡萄胎

B.可发生在流产、异位妊娠或葡萄胎后

C.葡萄胎刮宫术后8周，尿HCG仍为阳性者即可诊断为侵蚀性葡萄胎

D.转移灶见绒毛阴影，则应该诊断为绒毛膜癌

E.化学药物治疗有效

21 ．王女士，进行动脉灌注化疗后，术后护士为其提供的护理措施错误的是（)

A ．观察穿刺点有无渗血B ．沙袋压迫穿刺部位4 小时

C ．穿刺肢体制动8 小时D ．卧床休息24 小时

E ．渗血者及时更换敷料

22 ．张女士，在化疗第2 个周期时，出现血管条索状红、肿、痛，护士选择对侧血管进

行输液，护士保护血管采取措施应除外（)

A ．从血管远端开始有计划穿刺

B ．先注入少量生理盐水，确保针头在静脉内

C ．发现外渗立即停止滴人并给予热敷

D ．化疗结束前用生理盐水冲管

E ．建议使用PICC 给药