助产适宜技术培训

助产适宜技术培训

自20世纪80年代开始,我国的剖宫产率随着国外剖宫产率的升高而增高,但国

外的剖宫产率在升高了20年左右便得到遏制,并且在不影响母婴安全的情况下逐渐

下降到合理范围内。我国的剖宫产率持续升高了20多年至今还没有看到下降的

“拐点”,而且仍在持续升高。当前的特点是:城市高于农村(大城市>中城市>小城

市),高收入者高于低收入者。前WHO官员、专门研究中国剖宫产的英国产科专家

MicholOdent2002年在“国际围生与助产学术会议”上指出:“在中国每年至少有

100万~150万的剖宫产术是不应该做的”。现在的数字更高了:目前全国每年出生

约2000万人,合理的剖宫产数字在300万左右,最多也不能超过600万,但实际上约

有800万~1200万产妇施行了剖宫产。这应该唤起每一个中国产科医师深刻的思

考、认真的分析、特别的关注。当前在产科界应该大力提倡自然分娩,努力实施自

然分娩,全面提高产科质量,把异常增高的剖宫产率努力降下来。

1努力转变分娩观,大力提倡自然分娩应坚持科学发展观去转变分娩观,深刻认

识人类分娩应该遵循的自然规律与法则,而没有指征的滥做剖宫产就是违背了自然

分娩的规律与法则,也就是最大的“干扰产程”。当今强大的“社会因素”对产科

医师的正常工作形成了巨大的干扰,加上法律保障尚不健全,以致我国的剖宫产术越

来越多,特别是社会上有许多产妇及亲属没有科学根据的选择“黄道吉日”做为分

娩日,所以就千方百计要求“定日定时”作剖宫产。世界上各个国家所有手术必须

有指征,对于没有手术指征坚决要求手术之风,产科医师应该坚

持反对态度。由此看出,“社会因素”及相关的“医源因素”是形成剖宫产率

异常升高的根源,并且到了控制不住的状态,其间可能有两个形成原因:其一是有相

当多的产妇及亲属没有真正认识到自然分娩的好处,这就应该广泛深入地宣传自然

分娩好,做到如当年宣传“母乳喂养好”一样家喻户晓;其二是有不少的产妇及亲属

并不十分了解剖宫产的利与弊而一味追求做剖宫产,产科医务人员就应该耐心细致

且不带主观“诱导”地给产妇及亲属讲清楚剖宫产的利弊,让他们清楚“不能或不

宜经阴道分娩”的“难产”才是剖宫产的手术指征,也要让他们认识到“保护(产妇)

身体完整的重要性”,不要把开刀当儿戏,也要告诉他们没有指征的滥做剖宫产不仅

母婴并发症多,而且也直接影响了人口出生质量(产科医师应该让产妇认识到自然分

娩儿比剖宫产儿更聪明)。所以,产科工作者应转变分娩观,大力提倡自然分娩、大

力支持自然分娩。

2大力推广自然分娩新技术,努力实施自然分娩在我国剖宫产率逐年攀升的时刻,

多项促进自然分娩的新技术不断推向临床:针对年轻产妇对分娩产生畏惧心理的现

状,导乐陪伴分娩走进产科。

经验证明:导乐陪伴分娩可以降低镇痛剂使用率、缩宫素使用率,增加自然分娩

率;可以降低因情绪紧张准备要求做剖宫产的那部分产妇的剖宫产率,这种方法可以

在各种类型医院开展使用。针对害怕分娩疼痛的产妇(特别是高龄产妇)需求,镇痛

分娩逐步在产科开始使用。经验证明:镇痛分娩也可以降低害怕疼痛准备要求手术

结束分娩的那部分产妇的剖宫产率;也要注意到此方法存在着产程延长、产后出血

的潜在危险,还可能出现麻醉并发症或发生意外,所以只能在具备一定

条件的医院酌情开展,但不强求普遍开展,还需要进一步总结经验评价。针对当

代产妇要求产程缩短并相应减轻分娩痛苦的愿望,中国发明创造的新式产科助产技

术———气囊仿生助产术应运而生。该术在千所以上医院经过近20年临床实践证

实:对符合施术适应证者施术可以做到明显缩短产程、明显减轻产妇分娩痛苦、明

显降低母婴并发症(在施术20多万例产妇中很少发生产后出血、无产褥感染、无羊

水栓塞发生)、明显提高自然分娩率而显著降低剖宫产率、明显提高了产科质量。

目前有两种原因在影响着气囊仿生助产术的广泛推广:其一是有相当一部分产科医

师不十分了解这项新技术,存在着对其安全性的担忧;其二是有人散布“不准干扰产

程”的论调,正是这种形而上学的观点形成了对气囊仿生助产推广的最大阻力。循

证医学证实:?该技术具有“仿生性”,完全符合自然分娩生理规律,具有科学性;?该

技术属非药物性助产,且有严格的适应证、禁忌证及一整套科学的施术方法、施术

技巧与注意事项,所以具有安全性;?该技术属产科领域创新技术,能协助解决产科领

域内诸多疑难棘手问题,具有先进性;?该技术能缩短一半以上产程,能减轻产妇待产

和分娩的痛苦,且能显著降低母婴并发症,使分娩更为顺利,所以具有实用性;?该技

术提前发现难产因素并转化某些难产为顺产,胜过导乐陪伴分娩及镇痛分娩,故具有

创新性。以上这三项促进自然分娩的技术,可以结合起来运用(有人称之为促进自然

分娩“三法宝”);也可以将“导乐陪伴分娩+气囊仿生助产”结合运用,均可以达到

满意的结果。

3产科医师应努力促进自然分娩,协助产妇选择最佳分娩方式

众所周知,孕产妇死亡率的高低、围生儿死亡率的高低及剖宫产率的高低,是

WHO衡量一个国家围生医学水平的重要指标。经过政府及产科界的多年努力,我国

孕产妇死亡率及围生儿病死率在医疗资源发达地区已经明显下降,但在医疗资源欠

发达的中西部地区仍然很高(还需要花大力气去努力做工作);而我国异常增高的剖

宫产率在医疗资源发达地区却最为突出(越是大城市之大医院剖宫产率越高),在医

疗资源欠发达地区相对稍低,但比以前也有攀升。面对这种现状,单纯开展促进自然

分娩新技术还远远不够,还需要加强产科基础理论研究、加强围生医学研究,以明显

减少巨大儿、早产儿、低体重儿的出生,对于全面提高产科质量至关重要。每个产

科医师除应具备扎实的产科基础理论外,还要注意总结临床经验,坚持仔细观察产程

的优良作风,善于学习新知识与新技术,逐步具备将难产转化为顺产的能力,善于选

择最佳分娩方式面对每个产妇,千万不可拿剖宫产当做“唯一”。素质良好的产科

医师除具备良好的医德作风外,还应将本职工作与产妇安全和产科质量联系在一起,

大力提倡自然分娩、努力实施自然分娩,有权利和义务根据产妇的实际情况选择最

佳分娩方式,降低剖宫产率从每个产科医师逐渐做起,使产妇分娩的过程成为平安的

过程、顺利的过程、健康的过程，最终实现“母亲安全，儿童优先”的目标。