分娩镇痛操作规范与流程

分娩镇痛操作规范与流程

在分娩镇痛前，需要为产妇进行以下准备：

1.告知产妇分娩镇痛的相关知识，让其了解分娩镇痛的作

用、方法、风险和注意事项；

2.让产妇进行排空膀胱和肠道，以免在分娩镇痛过程中出

现意外情况；

3.穿戴适当的衣物，方便操作和监测；

4.在分娩镇痛前进行胎心监测和评估，确保胎儿健康；

5.在产妇同意的情况下，进行必要的血液检查和其他特殊

检查，以确保分娩镇痛的安全性。

分娩镇痛操作规范与流程

2.首选椎管内分娩镇痛，当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，

可根据医院条件选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管

理。

3.本文主要针对椎管内分娩镇痛。

二、分娩镇痛前产妇的评估

分娩镇痛前对产妇的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基

础。评估内容包括病史、体格检查、相关实验室检查等。

三、分娩镇痛适应证

3.椎管内阻滞禁忌，如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部

位及全身性感染等。

五、分娩镇痛前准备

1.设备及物品要求：麻醉机、心电监护仪、气道管理用品、

吸痰器、供氧设备、椎管内镇痛穿刺包、胎心监护仪、新生儿

抢救复苏设备、加压加热输血设备、抢救车等。

2.药品要求：局麻药、阿片类药物、生理盐水、急救类药

品、消毒液等。

3.场地要求：椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间

实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。

4.产妇准备：排空膀胱和肠道、穿戴适当的衣物、进行胎

3.应开放静脉通路。

六、分娩镇痛开始时机

根据大量临床研究及荟萃分析，潜伏期开始椎管内镇痛并

不会增加剖宫产率，也不会延长第一产程。因此，产妇进入产

房后只要有镇痛需求即可实施分娩镇痛。

七、分娩镇痛实施方法

一)连续硬膜外镇痛

硬膜外分娩镇痛是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，

其效果确切、对母婴影响小，产妇清醒能主动配合，且在发生

异常情况需要实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。

1.操作方法：

1)在穿刺过程中监测产妇的生命体征；

2)选择L2-3或L3-4间隙，严格按照椎管内穿刺操作规范

进行硬膜外穿刺，向头端经硬膜外导管注入试验剂量(含

1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml，观察是否有异常现象，

如无异常现象，则注入首剂量(详见表1)，并持续进行生命体

征监测；

3)置入硬膜外导管；

4)3~5分钟后，排除导管置入血管或蛛网膜下腔；

5)测量镇痛平面(维持在T10水平)，进行VAS疼痛评分

和Bromage运动神经阻滞评分；

6)助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；

7)在镇痛维持阶段，建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程

度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度；

8)观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛

记录单；

9)分娩结束后观察2小时，如果产妇没有异常情况，可以

拔除硬膜外导管并返回病房。

2.常用分娩镇痛药物浓度及剂量见表1.

3.推荐给药方案：

在首剂量后，维持剂量应根据产妇的疼痛情况进行个性化

给药，浓度剂量应在表1所列范围内进行调整。PCEA每次应

为8~10ml，锁定时间为15~30分钟。

二)腰-硬联合镇痛

腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，

此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。

1.具体操作方法：

1)与硬膜外分娩镇痛相同；

2)选择L3~4 (首选)或L2~3间隙进行硬膜外穿刺；

3)经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外

导管；

在进行硬膜外给药之前，先通过硬膜外导管注入试验剂量，

包括1.5%多卡因和1∶20万肾上腺素的3ml，并观察3-5分钟，

以排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔的可能性。推荐蛛网

膜下腔注药剂量详见表2，注药后30-45分钟，硬膜外腔用药

参照硬膜外镇痛方案（表1）。

在分娩镇痛期间，如果产妇发生心跳骤停、子宫破裂大出

血、严重胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、羊水栓塞或危及母婴生命

安全等危急情况，产科医师应立即决定是否启动“即刻剖宫产”

流程。该流程包括助产士发出危急信号，通知救治团队，安置

产妇于左侧卧位，麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普

鲁卡因10-15ml，然后完成剖宫产手术。如果没有放置硬膜外

导管或产妇情况极为危急，应采用全麻插管，同时给予抗酸药。

为确保母婴安全，应建立相关制度，如分娩镇痛工作制度、

麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制

度等，并加强管理和团队协作。妇产科医师应在门诊期间的孕

前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教，以及入院期间

对待产妇分娩方式的评估。麻醉医师应进行分娩镇痛前的评估

工作，向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，签署知情同意

书，并专人操作及管理。麻醉科护士则应协助麻醉医师完成分

娩镇痛的操作，配置镇痛泵，巡视观察产妇生命体征、母体的

异常情况并及时汇报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等，

以及登记、收费等工作。

3.助产士通知麻醉医生，并了解产妇情况，确定是否有分

娩镇痛相关禁忌症，以及是否存在一定产科风险。如果有禁忌

症或产科风险，将取消分娩镇痛操作。

4.麻醉医生向产妇及家属充分告知相关麻醉风险、所需费

用、麻醉效果等，并签署麻醉知情同意书。

5.在助产士配合下进行麻醉操作，配镇痛泵并指导产妇及

家属。使用镇痛泵前，需要确定产妇在麻醉操作前后生命体征

平稳，产妇胎心音无异常。

在分娩镇痛流程中，需要多个医护人员共同协作，发挥各

自的职责：

麻醉医生负责进行麻醉操作，包括对产妇进行生命体征监

测，配镇痛泵并指导产妇及家属。同时，还需要向产妇及家属

充分告知相关麻醉风险、所需费用、麻醉效果等，并签署麻醉

知情同意书。