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基本信息

孩子姓名昵称爸爸姓名妈妈姓名

孩子生日月日家庭住址年

家庭电话移动电话（爸爸）（妈妈）

孩子的最大优点：

1.

2.

孩子的最大缺点：

1.

2.

其他您所关注的问题：

平时家里谁照看孩子？□爸爸妈妈□爷爷奶奶 /外公外婆

妈妈是是否全职？□是□否

□保姆

您的孩子方便在何种时间段安排课程？□ 周一～周五 9:00-12:00□ 周一～周五

□周一～周五□ 周六上午□ 周六下午□ 周日上午18:00-21:00

14:00-18:00

□亲友介绍您如何知道 A 索的？□推广 /活动□宣传单页□网站

□ 周日下午

□其他机构

您是否去过其他早教机构/您的孩子是否参加过（或者目前仍然在上）一些早教课程？

如是，请填写该机构名称

□是□否

家长签字：

是否预约体验课程？□是□否

销售助理签字：

若您对我们的课程有任何疑问及意见，请在下表留下您的宝贵建议

建议栏

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