北京市2022年研究生招生体格检查表

北京市2022年研究生招生体格检查表

报考单位 报考专业身份证号 准证号

考

姓名 性别 年龄 民族

既往病史（此栏由

学生如实提供）

【相片】

右 右矫正度数

裸眼 视力

左 左矫正度数

眼

矫正 视

力

检查者

医师签名

彩色图案及彩色数码检查：

空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）

色觉 检查

检查者

科

单色识别能力检查：

红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）

眼病

检查者

医师签名

血压/

mmHg

发育 情况

内

心脏 及血

管

呼吸 系统

科

神经 系统

肝厘米性质

脾厘米性质

口吃

腹部 器官

其它

身高厘米体重千克 检查者

医师签名

外

皮肤 面部

颈部 脊柱

科

四肢 关节

其它

检查者

医师签名

检查者

听力 左耳米 右耳米

耳 鼻

咽 喉

科

嗅觉

耳鼻 咽喉

唇腭

医师签名

□ 腔

科

牙齿

其它

胸部射线检查

X

医师签名

化验 医师签名

丙氨酸氨基转移酶

(ALT)

请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作

指导意见》(教学【】号)，确定该生身体条件是否可以录取。

20033

体检机构 意见

主检医师签名：体检机构公章

年 月 日