一例感觉统合失调唐宝宝的个案研究

感觉统合失调“唐宝宝”的个案研究

关键词：感觉统合失调 唐氏综合症 触觉 前庭觉 本体觉 触觉功能训练 前庭功

能训练

内容摘要：唐氏综合症患儿通常有感觉统合失调问题，他们除了由于生理限制上

产生的语言障碍问题外，行为和情绪上也会产生一定的偏差：上课坐立不安、注

意力不集中、手眼协调不良、自控能力差，容易发怒、紧张胆小、不合群、挑食

等，这些并非智力和教育问题，而是大脑功能发育不协调引起的，进行感觉统合

训练是有效改善上述症状的有效手段。本研究主要从学校感统训练和家庭教育两

方面协作，通过前庭功能、触觉功能、本体觉训练对个案进行矫正治疗，以一学

期为限，对比个案感统训练前后的变化。

一、个案基本情况

玟玟（化名）是一名唐氏综合症儿童，2002年8月出生，父母都是农民，小

学毕业，文化程度不高。个案出生时，大半年内各项发展指标都没有异常：3个

月会抬头、4个月会笑、5个月会翻身、7个月会坐、10个月会爬。直到一周岁时，

个案迟迟不会走、不会说话，家长才着急了，到医院一检查，确诊为21-三体综

合症。个案性格内向，脾气温和，常常自言自语，低头不与人对视，喜欢一个人

躲在角落独自游戏；口齿发音不清，语言表达不明；认知能力不高，数学、语文

都不好，不会认10以上的数字，汉字也认识不了几个，有时候能跟着背诵课文。

上下楼梯很慢，不能交替着下，需紧紧抓着栏杆，动作发展比同龄儿童滞后；被

动，一有挫折就放弃不肯多试几次，对老师的要求或功课、环境等压力，常承受

不了；对自己形象感觉不良，认为自己很差劲，有时很固执，动不动就发脾气，

往往有情绪和行为问题。

根据《儿童感觉统合能力检核表》间接评估得出：

感觉统合发展各种综合起止题号 原始分数 标准分数 评估描述

状况

“前庭平衡和大脑双侧1—11 29 28 重度失调

分化情况”

“脑神经生理抑制困难” 12—20 34 23 重度失调

“触觉防御” 21—34 31 38 中度失调

“发育期运用障碍” 35—45 29 32 中度失调

“视觉空间和形态感觉46—50 14 30 中度失调

状况”

本体觉“重力（姿势）不51—60 18 46 轻度失调

安全症”

“头晕，头痛，成绩暴落，61—62 4 44 轻度失调

心绪不佳”

“对压力挫折敏感，自我63—64 7 28 重度失调

形象不良”

直接评估得出：个案能闭目直立，但是闭目单腿站立时连一秒也不能坚持，

5cm内能进行错指物位，能悬臂进行书写，但写出的字很大，笔画也很僵硬。

通过综合分析表明：该生存在严重感觉统合失调问题，需要进行感统训练。

二、成因分析

(一)生物学因素

研究表明，遗传、脑损伤或脑功能失调、妊娠期间不良因素、儿童个体代谢

异常等可导致儿童神经系统发育迟缓或异常，由于个案患有21-三体综合症，这

种病症为染色体结构畸变所致的疾病，患者产生原因是卵子在减数分裂时21号染

色体不分离，形成异常卵子。

感觉统合失调是儿童行为问题的生物学因素，行为问题儿童多有前庭功能协

调障碍，还伴有脑神经发育迟缓的现象。经量表测试表明，玟玟有重度感觉统合

功能失调，导致她注意力缺陷、学习困难，进而引发了一系列情绪和行为障碍的

问题。

(二)早期成长因素

玟玟一岁前由母亲喂养，之后由于父母工作忙碌，由爷爷奶奶照顾，其生活

环境封闭，这些使得孩子缺乏必要的肌肤抚触，大脑与神经组织之间的互动不足，

缺少同龄的玩伴，而且经常被村里一些孩子欺负，导致孩子胆子小、腼腆、产生

社交阴影，不敢主动与人交流，形成交往障碍。

(三)家庭环境因素

家庭环境是影响幼儿行为环境因素中最基本、最重要的组成部分。父母的养

育技能与教养态度影响着玟玟的成长。由于父亲要忙于工作，孩子的教养主要由

妈妈负责，由于孩子患病的原因，母亲在教育方式上常常采用骄纵、惯养或放任

不管的方式，这一方面造成了玟玟执拗、任性的性格，一不顺心就发脾气；另一

方面也造成了其大动作和精细动作滞后。

三、矫治方案

根据玟玟的情况和对学生全面的分析评估，笔者为其制定了一份阶段性训练

计划（一学期的训练计划），有针对性的感统训练课程帮助其矫治，主要包括前

庭功能、触觉刺激两个方面的训练。训练计划包括学校训练和家庭训练两部分，

家庭训练中由于受到场地和器械的限制，从实际出发，选择无器械训练或选择用

床单、垫子等常见的物品。

（一）准备阶段（1—2周）:

主要进行生态观察、面谈、评估，制定训练计划。在这段时间，让玟玟熟悉

训练场地，熟悉训练器材，让孩子喜欢上这个五彩的“游戏室”。在上课时，可

以多让孩子闭目冥想。

（二）触觉功能训练（3—6周）：

触觉功能训练会面对两类性质完全相反的情况：触觉过分敏感和触觉过分迟

钝，其表现特征为；厌恶或害怕接触自己的体肤、吮滤手指、吞咬指甲、挑食、

厌食蔬菜、害怕陌生或者黑暗的环境、胆小黏人、不敢尝新、身体活动协调性差、

自慰、情绪不稳定、易发脾气等。玟玟表现为触觉过分迟钝，在训练中，玟玟对

触觉的需求非常强烈，喜欢触觉的刺激和摩擦，而且经常出现用脸蹭压粗面大笼

球、习惯性倒地的动作。老师采用海洋球池、大笼球、触觉球等训练器材，设计

了《海底冒险》这个训练项目，同时延长了对背部、腹部、腕部、手部、脚部和

脸部等部位触觉训练的过程。在球池里，玟玟很喜欢“球池戏水”和“打捞宝物”

的游戏，教师有意识的让玟玟与同伴一起玩，改善她的交往能力。

训训练设计（训练量及训练强度控制）

练

地

点

第3周：①海洋洗澡，训练者第一次进入球池后，先让其主动拨动海洋球，

然后让其身体没入“海洋”，训练人员搓动海洋球似洗澡，同时让孩子做多

方位的大幅度的运动。

②淋球雨，训练人员从不同角度倾倒球，刺激儿童。

③俩人互动游戏——你拉我扯，在海洋球池内互相推拉或堆砌海洋球。

第4周：①助动——主动跋涉，尽量不让训练者在行走过程中倾斜或摔倒；

②坐滑入池，助推——主动滑入球池；

学③翻滚入池，儿童蹲凳缘，双臂抱膝，背对水，助推——主动倒入球池。

校第5周：①球池戏水，双手用力向前或向后划球；拍拍打打，儿童下肢上下

训拍打海洋球或双腿水平夹球或向外拨球；

练 ②在熟悉蹭地行走后，进行跨步行走，再蹦蹦跳跳；转圈等；

1、洗澡

家长用不同质地的干湿毛巾等用品搓擦儿童全身，特别加强对敏感部位的刺

激强度。

2、翻滚

家随意在床上、地毯或是地板上翻滚或用玩具或用棋子搓揉体肤。

庭3、亲子互动

训家长有意识地加强与孩子周身躯体肌肤接触的互动训练；在睡前或起床前，

练 按摩搓揉孩子的背、腹和手脚心等；用吹风机吹拂儿童肌肤（注意吹拂的距

③打捞宝物，儿童沉入球池摸寻池底的触觉手、触觉球等。

第6周：①造山运动，儿童用手将球堆积起来如座山，然后坐在山上，身体

沉入其中；

②匍匐前进，儿童在池底爬行，可变换体位，在池底爬行中突然伸出手

或脚或头；

③双童互动游戏，俩童对坐互仰卧起坐；四臂夹球；背对背夹球；背对

背夹球。

离和温度，调节吹风机的距离可以进行多种形式的训练）。

在进行这些触觉训练的同时，不要忘记让孩子继续进行人体不倒翁的游

戏训练，同时可以让孩子加强与同龄伙伴间的互动，可以一起进行跑跳绳之

类的游戏。

触觉刺激训练可以穿插在以后的每次训练当中，课前注意活动开全身肌肉，

检查口袋等，项目中间和项目结束后让学生可以有适当的休息时间，休息时用大

笼球拍、压训练者身体，按摩孩子的身体；训练者和训练人员之间互相挤压大笼

球或儿童之间互相挤压感受刺激；让孩子自由徜徉在海洋球池的怀抱里。

（三）前庭、本体觉的综合训练（7—14周）

前庭觉是最为人们熟知的，甚至是“平衡觉”的代名词，中耳前庭器官、脑

干的前庭核及其形成的前庭网络，构成前庭系统，是大脑获取及输出信息的门槛，

是人体重要的感觉系统之一，与儿童的全面发展直接相关，儿童正常生活学习活

动中的躯体平衡控制、动作及行为的精确表达以及脑功能的发展等方面都离不开

前庭觉的参与，前庭功能还会影响儿童情绪行为及社会交往。玟玟由于前庭功能

重度失调，产生了很多行为和情绪上的障碍，这需要及时进行矫正。

在这部分训练中，前四周主要是进行前庭功能的训练，以游戏的形式展开，

项目名称为《摇一摇，摇到外婆桥》，主要运用的器材是1/4圆平衡板、大笼球、

万象组合等。11—14周主要是对前庭和本体觉进行的综合训练，项目名称是《秋

千荡荡荡》，运用到的器材主要是浪桥中的吊马、吊缆，插板等。当然，每个领

域内综合项目的完成是多种感觉器官参与的结果，不存在纯粹的触觉功能训练、

前庭功能训练或本体感觉功能训练，只是各个领域训练的侧重点不同。

训训练设计（训练量及训练强度控制）

练 每节课设计6、7个项目，看儿童完成情况进行删减，每个项目平均花5

地分钟左右时间完成，在中间视孩子疲劳程度进行适当的休息。

点

第7周：1/4圆平衡板（半圆）内坐摇，包括匀速摇、变速摇、助动摇和主

动摇，摇动过程中睁闭眼；通过1/4圆平衡板和万象组合走“独木桥”“s”

桥等。考虑到孩子认知上的缺陷，高位统合训练从辨识颜色、大小等形象事

物入手。

第8周：1/4圆平衡板（整圆）内坐摇，助动变速摇、主动坐摇，听指令摇

到一定角度停住，在坐摇的时候辨别球的大小和颜色，在1/4圆平衡板上行

走。

第9周：1/4圆平衡板助动摇转，注意加快速度转变方向；在圆内站立位，

双手双脚抓抵住横杠，助动摇动，主动摇；俩童相互上下摇（注意安全）等。

第10周：1/4圆平衡板内行走（助动-主动-助动-主动），注意手脚协调，平

衡轮内行走时精神高度集中；四肢抵住平衡轮，训练人员推转；用大笼球给

孩子卧滚，教师抓住脚踝助推。

学

校第11周：荡秋千（荡吊马），平坐于吊马上，训练人员助推起荡，主要吸引

训孩子的兴趣消除恐惧感；双童荡，两儿童背对背坐于筒体两端，训练人员助

练 推筒体起荡；腹趴吊马上，上下肢夹抱筒体，训练人员助推起荡。注意安全，

在训练初期，为防意外发生，可在马下铺设软垫。

第12周：飞机起飞，训练人员协助儿童腹趴在吊缆上，要求儿童上下肢尽

量伸直与躯干齐平并抬头，助动荡（匀速荡—变速荡—变速旋转荡），荡的

同时可以要求训练者睁眼环顾、闭目静感交替变化或者辨认球的颜色、大小，

或者荡的时候有节奏的荡(荡三下停一下，停的时候拍孩子身体的某一部位，

让其说出是哪里)。

第13周：腹趴荡的同时，听指令插插板进行高位统合。仰躺在吊缆上，训

练人员助动前后左右旋转荡，可睁闭眼交替训练，注意节奏的变化；蹲荡，

儿童四点位蹲在吊缆上，训练人员协助前后摆荡（骤起急停，变速荡等），

期间可让儿童背诵课文。

第14周：坐荡（盘腿坐进吊缆内），儿童坐在吊缆内，训练人员助动荡，变

节奏旋转（快速转—骤停—反向转，在转的同时让学生睁闭眼，感受旋转的

速度变化）；前后荡，辅助人员在其面前放插板，让其听指令插制定的插棍

或辨认眼前的数字或抓握眼前晃动的物品，在坐荡的同时，可以躲避球或互

动传接球等。

1、人体不倒翁

给家长做示范：儿童双腿盘叠，双手扳住双腿后仰，背滚至头颈后自然返回，

开始如果起不来，家长可帮忙。每次做20个，如果掌握了，次数可十个十

个地增加。

2、床面蹦跳

在成人的陪护下，在席梦思床面上蹦跳，每次蹦跳30下，蹦跳同时，身体

跳转90°、180°；也可在孩子四周围上数字1—12形成“人体时钟”，不仅

练习跳转，而且加深数字的认知。

3、走埂

在田间的小径、小区道路两边的埂实际上是一个大型的“平衡木”，儿童在

上面行走或慢跑，可以很好地锻炼孩子的平衡功能和本体感觉能力，起初可

能需要成人扶持，随着能力的提高，儿童不仅可以独立完成，还可以尝试闭

家目行走。小区进出的车辆较多，儿童在进行户外活动时，需要成人的监护。

庭

训1、滚床单

练 儿童缠绕单人床单翻滚或旋转。一、儿童仰躺床单一端，床单预先裹住儿童

下肢，儿童手抓住床单开始翻滚，如不能自主翻滚，成人肯助推儿童助其翻

滚直至床单另一头。二、取站立位，儿童变旋转变移动脚步完成卷床单活动，

期间，成人要帮其把床单拉直，此游戏需在相对开阔的地方实施，防止孩子

在卷曲期间跌倒而撞伤。

1、趴地推球

地上垫上垫子，让孩子腹趴在地上，距墙面一段距离，双腿上抬（如果不行，

可有成人助抬），推篮球，一次100下，每天共推够500下。

2、开飞机

成人抱住儿童，荡起双脚旋转，注意旋转过程中的安全，对力量要求也较高。

儿童也可自己模仿飞机状，双臂张开，由沙发或床边跃下似飞机起飞，直线

跑、曲线跑或转圈，踮起脚尖小步跑，双臂侧举上下大幅度振动，下蹲手臂

扑向沙发或床边。期间，成人可给飞机飞行“配音”，并引导孩子发音。

四、成效说明

在训练初期，玟玟触觉需求强烈，喜欢触觉的刺激和摩擦，经常出现一些“不

良”动作，如，用手蹭铅笔头、手用力抓触觉球、脸蹭触觉球等动作；注意力不

集中，经常处于游离状态，教师跟她讲话要重复多次才能得到反应，从不与小朋

友沟通或互动；语言表达不清，对教师的问题只能用点头、摇头或是“好”“不

好”“嗯”等词语来回应，自发语言少，且很少有完整的句子表达。

到了训练中后期，玟玟训练的积极性逐渐增强，动作协调性较之前有所提高，

注意力也有所改善，对教师的指令开始有反应，且能回应并积极配合；与教师的

交流增多，有了表达的欲望，语言变多，喜欢老师对其的正面鼓励和评价。但与

同伴合作交流上还是存在问题，有时情绪敏感，稍不顺心就发小脾气、不理人，

拒绝合作。

经过一个学期14周32次的训练，玟玟的情绪得到明显改观，活泼、开朗了许

多；语言表达欲望与能力逐步提高；动作协调性增强；交往能力有所提高；接受

信息能力也提高了，对他人的指令、周围事物有了较为明确的反应。

在平常的训练中，要顺应“唐宝宝”的特点，采用游戏的形式激发孩子进行

器械训练的兴趣。训练久了，孩子会产生厌烦情绪，会出现松懈、偷懒的行为，

这时候不应该强制勒令其继续进行训练，要缓一缓，可以通过降低训练难度或同

伴竞赛的形式激发其积极性。

在训练前后，要加强对家长的指导工作，家长的配合对孩子的感觉统合能力

的培养有着很大的影响。家庭训练中，第一要提醒家长注意安全；第二要提醒家

长控制训练的强度和量，如果训练初期孩子尚不能掌握可删减训练量，一旦孩子

能力提高，可适当增加训练量。请家长在感统训练课后，做好每日的家庭训练工

作，定期与家长进行交流，沟通感觉统合训练和家庭教育情况，及时进行指导和

帮助，针对性改善感觉统合训练方法；日常生活中多给孩子动脑动手的机会，学

会理解孩子，多鼓励、表扬，耐心帮助孩子树立自信。