大承气汤功效主治药物组成化学成分用法用量临床应用药理作用

大承气汤功效主治药物组成化学成分用法用量临床应用药理作

用

别名 处方来源 汉·《伤寒论》。 剂型 汤剂；冲剂 药物组成 大黄、

厚朴、 枳实、芒硝。 加减 功效 峻下热结。 主治 阳明腑实证，脘腹痞

满，腹痛拒按，按之硬，大便不通，频转失气，甚或潮热谵语，手足

濈然汗出，舌苔黄厚，干燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实；热结奔流，

下利清水，秽臭异常，脐腹疼痛，按之有块，口干舌燥，脉滑而数；

热厥、痉病或发狂等居里实热证。用于治疗肠梗阻，急性胰腺炎，急

性胆囊炎，急性传染性肝炎，肝性脑病，化脓性阑尾炎，中风，癫狂，

急慢性铅中毒，有机磷农药中毒，感染性休克，脊髓损伤性气臌症，

以及腹部手术的术前准备或术后腹胀，严重创伤呼吸窘迫综合征，婴

幼儿肺炎，小儿虫积腹痛等。 制备方法 用法用量 汤剂：先煮枳、朴，

后入大黄，最后入芒硝。灌肠剂：取浓汁200ml，作保留灌肠约20-

30分钟，经4小时后可再作1次。冲剂：每袋30g，每次1袋（如用

于手术后通便则减半)。 用药禁忌 1．凡表证未解者不宜使用。2.孕妇

忌用或禁用。3．苔色黑而润者不宜用。4．凡全身情况明显不良，肠

梗阻属绞窄、坏死、坏疽、有穿孔先兆，或应用本方后局部病变反而

加剧导致炎症扩散者，均当禁用。5. 本方以峻下热结而通便为主，主

要治疗胃肠实热积滞而致大便燥结阳明腑实证。不宜用于虚寒证。 不

良反应 大承气汤虽为峻下剂，但一般无毒性反应。如用量失当，可引

起较重之腹痛腹泻。 临床应用 1. 肠梗阻：用大承气汤加减方(大黄

30g(后下)，枳实15g，厚朴15g，芒硝30g(后下)，莱菔子15g，黄

芩15g)加水1000ml，煎至300ml，灌肠前将芒硝放入药液中溶解，

置于输液瓶中经肛管滴入，每分钟80-100滴，1日1次，连续治疗3

日，无效转手术治疗，治疗肠梗阻78例，其中男性42例，女性36

例；年龄14-80岁，平均43岁。对照组口服大承气汤，共92例，男

性52例，女性40例；年龄14-75岁，平均41岁。疗效标准：有效

者为腹痛、腹胀消失，排气，排出水样便，X线腹部透视液平面消失；

无效者为灌肠后肛门仅排出药液，腹胀未缓解，X线腹部透视液平面

存在，须中转手术。灌肠组1剂有效者50例，2剂有效者22例；有

效率92.3%；无效而中转手术者6例。平均住院为6日。口服对照组

92例，1剂有效者46例，2剂有效者24例；有效率76.1%；无效而

中转手术者22例。平均住院时间为12日。两组对比 P<0.005。应用

本方加木香、番泻叶、莱菔子、桃仁、赤芍等，水煎服或从胃管灌入，

每日1-2剂，疗程1-3日。治疗肠梗阻200例，结果；痊愈167例，

33例转为手术治疗。

2.急性胰腺炎：用大承气汤加味(大黄、厚朴、枳实、芒硝、黄芩、

黄柏、柴胡)，肠胃实热型热重加金银花、连翘；湿热蕴结型有黄疸者

加茵陈、栀子；合并胆道蛔虫者加苦楝皮、槟榔、细辛。1日2剂，每

6小时1次，每次500ml，大便已通者去硝黄，改为每日1剂。治疗

急性胰腺炎48例，其中男20例，女28例；年龄最小15岁，最大70

岁；48例均有典型的上腹部及局部压痛和反跳痛；39例伴有恶心、呕

吐，巩膜黄染8例，发热30例；尿淀粉酶测定在128U(Wimsim涂片

法)以上；白细胞总数超过1万以上38例；发病到就诊时间最短4小

时，最长34小时；其中有6例伴胆道蛔虫症，8例伴胆囊炎；辨证分

型为肝郁气滞型(轻度水肿型)，胃肠实热型(重症水肿型)、湿热蕴结型

(合并胆道蛔虫症)。结果：本组48例全部治愈，其中大部分病例治疗

1-2日，临床症状和体征迅速缓解，尿淀粉酶恢复正常最快1日，最迟

10日；疗程最短5日，最长15日，平均住院日数为8.34日[]。

3.胆道感染：用本方加莱菔子制成“通腑合剂”，用作保留灌肠，

同时内服大柴胡汤加减方，治疗急性胆系感染144例。结果：除4例

无效转手术外，其余都有效，有效率达97.2%。用本方(大黄、芒硝、

枳实、厚朴各10g)为主，辨证施以清热解毒，理气滋阴药，水煎保留

灌肠治疗胆道感染75例，胆总管空肠吻合术4例。对已行胆肠吻合内

引流术者，于术后第4、5日应用，均取得满意效果。一般病例1剂即

可，保留灌肠4-8小时内有2-3次排便，4小时后体温下降2-3℃。危

重患者可酌情增加，至临床症状、体征好转。休克病例综合抗休克疗

法。用大承气汤加减(生大黄50g，厚朴15g，枳实15g，龙胆草20g，

金钱草20g，干姜12g，芒硝20g)，为1剂量，每剂煎液不少于

200ml，第1日服药2剂，第2日以后，每日服药1剂，症状改善后

大黄可减至30g，去芒硝。适当结合西药。每次服中药前半小时内，

皮下注射或静滴硫酸阿托品0.5mg、杜冷丁50mg，以解除胆管平滑

肌痉挛，利于胆汁脓液排空。每3小时服中药1次，每次汤药量不少

于200ml，呕吐患者可插胃管注入。治疗急性梗阻性化脓性胆管炎

103例，结果：本组患者全程服中药治疗者92例，治愈81例(88.0%)，

好转7例(7.6%)，死亡4例(4.4%)；一般无并发症者10日可愈，有并

发症者疗程需17-24日；服中药治疗无效而转手术者11例，结果：治

愈8例，死亡3例。手术证实服中药无效者都存在着机械性胆管梗阻

或不完全性梗阻。

4.严重创伤呼吸窘迫综合征：用本方，先将厚朴、枳实各20g煮

沸15分钟，再下大黄15g煮沸15分钟，最后下芒硝9g，待完全溶

解后，滤液去渣，1剂药液为150-200ml口服或鼻饲每次50ml左右，

2小时内服完。均坚持服用1周左右。治疗严重创伤呼吸窘迫综合征

12例，其中男性9例，女性3例；年龄20-49岁。诊断标准：上述病

例都有急性呼吸衰竭需要器械通气，虽吸入气氛浓度≥0.5，而

PaO2≤10.0kPa(75mmHg)；原来清晰的肺部X线片上突然出现两侧

肺浸润，插放漂浮导管，肺毛细血管楔压不超过正常范围(1.6-2.4kPa)，

以排除左心衰竭而致的肺部变化；总的肺静力顺应性为50ml/cmH2O

以下(正常人约为200ml/cmH2O)；PaO2/PAO2在0.2以下。根据

1982年北京成人呼吸窘迫综合征专题讨论会的分级标准，12例患者

中，临床分级属中度者9例，属重度者3例。结果：存活10例，死亡

2例(占16.6%)，其中1例死于脓毒败血症，另1例死于肌红蛋白尿引

起的肾阻塞。存活的患者均达到如下的临床指标：正常窦性心律；平

均动脉压超过10.6kPa或收缩压保持在13.3kPa；尿量每小时30ml以

上；PaO2>8.6kPa以上；血液pH值在正常范围；氧耗量略高于正常

即170-200m/(分钟·cm3)，红细胞压积保持在25-35%；血清电解质

正常；肺血管阻力无明显增加，肺顺应性无显著下降。

5.术后腹胀：用本方加桃仁、赤芍、炒莱菔子。水煎药液250ml

盛于输液瓶内，以每分钟60-80滴滴入肛门内。治疗术后腹胀55例，

滴完后安静平卧至有便意即行排便。若10小时还未通气排便，可再滴

1次。结果：滴肛组优良率96.8%；氯化钾对照组优良率为37.9%，

两组差异显著。

6.用作X线快速肠道造影：用厚朴9g，枳实9g，大黄9g(后入)，

芒硝9g(冲服)，加水300ml，浓煎成100ml。分别在服后卿30、60、

120分钟进行透视和拍片。同时以口服灭吐灵25mg作对照组用药。

结果：应用大承气汤行 X线快速肠道造影的100例，肠道造影肠管充

盈良好者70%，一般28%，差2%；且比灭吐灵作用更快，结肠肠管

的充盈亦较灭吐灵为好。右侧结肠癌的早期症状不易为临床发觉，易

被误诊为十二指肠溃疡、结肠炎等。为避免误诊可先服硫酸钡胶浆，

后服大承气汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴各9g)，服后30分钟、1小时

各透视1次。各组小肠及升、横、降结肠均能连续充盈。对20例没有

查明原因的腹痛、腹泻、乏力、消瘦、贫血等症状的患者，用本方法

进行检查，发现右侧结肠癌10例，其中7例腹部未扪及肿块。本法检

查右侧结肠癌方法简便、省时，并能提高诊断率。

7. 保留灌肠：用本方水煎剂保留灌肠对120例妇产科腹部术后患

者肠功能恢复情况的临床疗效观察。患者随机分为给药组和对照组，

各60例。给药组术后用本方煎剂作保留灌肠，肛门出现排气时间平均

为25.2小时，1例有中度腹胀。对照组平均为47.8小时，15例有中

度以上腹胀。说明本方保留灌肠用于妇产科腹部术后，具有防治术后

肠功能紊乱，促进肠功能早期恢复的作用[11]。应用本方加当归、陈

皮、赤芍、炒莱菔子，水煎服，促进子宫肌瘤手术后肠功能的恢复，

取得较好效果。观察分为治疗组262例，对照组81例。结果：治疗组

多数患者不久排气、排便，时间最早在术后12小时，最迟60小时，

平均28小时；对照组最早23小时，最迟74小时，平均41小时，两

组间有显著差异。 药理作用 兴奋肠管、增加胃肠道推进功能，增加肠

容积和肠血流量以及抗炎，抑菌，解毒，增强平滑肌电兴奋性，增加

肠肽、胃动素释放量，抑制梗阻结肠平滑肌45Ca内流，降低肠梗阻患

者血浆中去甲肾上腺素（NA)水平，促进实验性肺损害修复，升高血

清锌浓度和超氧化物歧化酶活性等作用。

1．兴奋肠管，增加胃肠道推进功能：大承气汤对离体肠管有兴奋

作用，此作用不被阿托品、六烃甲胺及丁基卡因所阻断，经组方研究

表明，枳实对大鼠、家兔离体及在体肠管平滑肌均呈明显抑制作用，

在一定浓度时能抑制乙酰胆碱对肠管的兴奋作用；厚朴呈兴奋作用；

大黄、芒硝作用较弱，但静脉注射则无影响。

2．增加肠容积和使肠套叠还纳：大承气汤经口服，对家兔实验性

肠套叠有明显促进还纳作用，并可见肠蠕动明显增强，肠容积也随之

加大，而静脉给药则不能促进还纳。切断迷走神经并不影响本方促进

还纳的效果。正交设计方法研究大承气汤结果证明：全方及原配伍剂

量作用最强。组方中各单味药均显示其各自的特点。大黄主泻下，配

水平，以及胰液分泌量增多，胰淀粉酶活力降低等作用，从而有助于

对其“通腑泄热”功效的解释。

5．增强肠管平滑肌细胞的电兴奋性：实验表明大承气汤、大黄均

能促进细胞膜去极化，加快慢电位发放，并能增加峰电位的发放频率。

药物作用随浓度的增大而增强（浓度为1%时，P>0.05；浓度为10%、

20%时，P<0.05)。提示大承气汤、大黄能直接增强肠管平滑肌细胞的

电兴奋性，从而促进肠道收缩运动，这可能是方药泻下作用的一种细

胞水平机制，其离子基础可能是药物降低了细胞膜上K+通道电导。

6．增加肠肽、P物质、胃动素释放量：研究结果表明，腹部术后

肠道运动功能低下，肠管张力低，运动不协调，与胃动素（MOT)水平

降低有关。大承气汤可促进肠管运动，增强肠管张力，血管活性肠肽、

P物质、MOT释放增加，生长抑制素水平也升高。使消化道处于新的

动态平衡，有利于术后消化功能的恢复。

7．抑制梗阻结肠平滑肌45Ca内流：应用同位素技术研究结果表

明，结肠梗阻组大鼠结肠平滑肌45Ca内流显著增加，大承气肠能明显

抑制梗阻结肠45Ca内流，但对正常结肠平滑肌45Ca内流无明显影响。

提示肠梗阻的发生与发展和平滑肌内Ca2+浓度升高有一定关系。本方

抑制梗阻结肠平滑肌45Ca内流增加，可能是此方治疗急性肠梗阻的离

子机制之一。

8．降低肠梗阻患者血浆中NA水平：实验表明，家兔肠梗阻24

小时血浆NA水平为27.02±1.63ng/ml，较对照组（正常组)

18.99±1.15ng/ml明显升高，肠梗阻后，用大承气汤治疗24小时和

48小时，血浆 NA水平分别为18.60±1.75ng/ml和

18.59±2.66ng/ml，较肠梗阻时明显降低而恢复正常水平。提示本方

能影响肠梗阻患者血浆中NA的水平，这可能与本方能抑制炎症早期

毛细血管通透性、减少内毒素吸收、改善微循环等有关。

9．阻止小肠、结肠对糖和Na+的吸收：本方及其主药大黄对离

体小鼠小肠和结肠均有明显的抑制作用，均能阻止糖和Na+的吸收，

从而引起肠腔容积增大，继而刺激肠壁反射性地使肠蠕动增强而致泻

下。这为进一步解释“中医下法”提供了科学依据。

10．促进实验性肺损害修复：采用人工致直肠狭窄导致大肠燥屎

蕴结，肺气上逆模型鼠，出现反应性肺损害、肺充血、水肿、出血及

肺泡壁细胞肿胀变性等．实验表明大承气汤对上述肺损害有明显的促

修复作用。其机制可能与清除肠源性内毒素有关。这对“肺与大肠相

表里”学说及临床上“通腑护脏法”提供了理论基础。另一实验同样

表明大承气汤通过泻下作用，增强了肺的肃降功能，刺激肺泡巨噬细

胞增多，从而提高肺的免疫能力。在肺泡巨噬细胞死亡百分率方面，

比对照组明显降低。表明大承气汤通过其泻下作用显示出对肺的肃降

能力的恢复或提高。

11．升高血清锌浓度和超氧化物歧化酶活性：实验表明，炎症时

血清锌含量下降，锌含量下降对呼吸影响到超氧化物歧化酶（SOD)活

性降低。经本方治疗后锌浓度与SOD活性均明显回升，两者为显著正

相关，由此推理，药物使机体锌含量提高，从而导致SOD活性增强，

是大承气汤发挥疗效的途径之一。实验还表明，大承气汤中锌含量较

少，作为对机体的直接补充可能性不大。因此，药效的发挥可能是通

过高层次调整的结果。 毒性试验 化学成分 理化性质 生产厂家 各家论

述 备注