大承气汤的组成与功效作用、加减

大承气汤的组成与功效作用、加减

【组成用量】

厚朴15g，大黄(后下)、芒硝(冲服)各12g，枳实10g。

【服用方法】

先将厚朴、枳实用水先煎，煮沸10分钟后加人大黄，再煮沸5分

钟，去渣取汁，放入芒硝(分2次)溶化后服。

【功效作用】

主药大黄味苦性寒，功能泻下以挫其热势而通便，芒硝咸寒软坚

便。枳实、厚朴行气导滞，全方功能泻下热结，主治阳明腑实证。大

黄含结合型蒽甙可刺激大肠产生泻下作用，而芒硝主要有效成分为硫

酸钠是属块类泻药，可刺激肠蠕动而致泻。因此，本方能明显增加消

化道推进性运动，增加肠容积，扩张血管，增加游离肠襻血流量，降

低毛细血管通透性，还有促进胆汁分泌，胆囊收缩、松弛奥狄氏括约

肌及抗感染、退热降体温等作用。

【辨治病证】

中医临床运用以大便秘结，痞、满、燥、实四者俱全为其汤证。

痞指病者自觉胸脘部有闭塞重压感觉；满指脘腹胀满，按之有抵

抗感觉；燥指肠中粪便干结，按之坚硬感觉；实指腹中硬满不减，痛

而拒按，大便不通或下利清水。

本方适用于治疗急性单纯肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、粘

连性肠梗阻、溃疡病合并急性穿孔而采用非手术治疗、蝈虫性肠梗阻、

急性阐尾炎、胃柿石、小肠炎、皮质醇增多症、精神分裂症、急性牙

周炎、小儿肺炎、泌尿系统结石、高血压病、脑出血、肝性血卟琳病、

癫狗病、遗尿、久痢、急性肾功能衰竭、肝炎、鱼胆中毒、荨麻疹、

胃癌、急性铅中毒等病证，而必须症见发热，不恶寒、反恶热、潮热

谵语，胸胁脘腹满急胀痛，矢气频频，大便秘结，舌苔黄焦起刺，或

焦黑燥裂，脉沉实者之病人。

【现代运用与主治疾病】

1.蛔虫性肠梗阻(虫瘕型)治宜散细驱虫，行气通腑。

以本方去厚朴，加莱子、桃仁、赤芍、槟榔、使君子各10g为主

治方。同时可顿服生豆油或花生油30~50ml以解散虫体。

2.急性胰腺炎(腑实血瘀型)治宜通里攻下，泄热活血。

以本方加茵陈、山栀子、黄芩、赤茯苓、五灵脂、赤芍为主治方。

若神识昏糊者，加服安宫牛黄丸。若气阴两虚者，加服生脉散。

若阳气虚脱者，加用参附汤。

3.肠梗阻(肠腑热结型)治宜清热活血，通里攻下。

以本方加减：炒莱菔子30g，枳实、厚朴各15g，桃仁、丹皮、

黄连、半夏、生大黄(后下)、芒硝(冲)各10g为主治方。

4.结肠癌(肠腑气结型)治宜行气导滞，泻下通结。

以本方加玄胡索12g，川楝子、赤白芍、莱菔子、木香各10g为

主治方。5.头痛(阳明腑实型)治宜攻下里实，泻热通腑。

以本方为主治方。

6.精神分裂症(阳明热结，痰火扰心型)治宜通腑泻火，化痰开窍。

以本方加铁包金20g，礞石10g，胆南星、石菖蒲各7g为主治

方。

7.中毒性痢疾(热毒下痢型)治宜通因通用，清泄热毒。

以本方加莱子3g，黄连2g，白头翁10g为主治方。

8.小儿肺炎(痰热壅肺，津伤化燥型)治宜通腑泄热，清肺化痰。

以本方加桑白皮、贝母、杏仁各10g为主治方。

9.牙痛(热结阳明，风火上扰型)治宜泻热通便，清火止痛。

以本方为主治方。

10.胃癌(气血郁滞，腑气不通型)治宜行气活血，泻下通腑。

以本方加郁金、川楝子、桃仁、红花为主治方。

若服药后，腹胀痛减轻，便秘好转者，去桃仁，加三棱、莪术。

若腹痛基本缓解，食欲增加者，再去三棱、莪术、郁金、川楝子、芒

硝，加当归尾、党参、丹参、青皮、麻仁、蒲黄、焦山楂、焦六曲、

炒麦芽。

11.急性铅中毒(腑实型)治宜通腑泻毒。

以本方加小野鸡尾、葛花、白芍、甘草为主治方。

若腹痛甚者，加醋延胡索、广木香。

12.便秘(肠道实热型)治宜清热通便。

以本方为主治方。

13.尊麻疹(肠胃湿热型)治宜祛风解表，通腑泄热。

以本方为主治方。

若有怕冷发热之表证者，加荆芥、防风各9g。

14.泌尿系结石(下焦湿热型)治宜清热利湿，通腑排石。

以本方加金钱草、海金沙、鸡内金、王不留行、穿山甲、车前草、

木通、泽泻为主治方。

15.急性胆囊炎(火毒炽盛型)治宜泻火解毒，通腑泄热。

以本方枳实改用枳壳，加番泻叶、青木香、川楝子、甘草、蒲公

英、黄连为主治方。

16.重症颅脑损伤(瘀阻清窍型)治宜通腑、活血、开窍。

以本方加丹参、红花、丹皮、当归、石菖蒲、木通为主治方。

17.手术后胃肠胀气(里实型)治宜通腑消胀。

以本方加减：莱菔子15~30g，厚朴、枳壳、桃仁、赤芍、大黄

(后下)、芒硝(冲)各9~15g为主治方。

18.急性阐尾炎(里热实证型)治宜通腑泻热。

以本方为主治方。

若瘀血甚者，加金银花20g，川楝子15g，桃仁、丹皮各10g。

若血瘀成块者，加红藤30~60g。若湿热多者，加蒲公英、金银花各

30g。若热甚者，加黄芩15g，黄连10g。若热毒明显者，加白花蛇舌

草、蒲公英各30g，七叶一支花根15g。

19.急性黄痘性肝炎(湿热内阻，胆汁外溢型)治宜清热利湿，解毒

退黄。

以本方去芒硝，加茵陈30g，金钱草20g，蒲公英15g，山栀子

9g，甘草3g为主治方。

若发热、无汗者，加佩兰10g，薄荷6g。若衄血、赤缕及舌红绛

者，加白茅根30g，生地15g，丹皮10g。若口粘，头身困重，大便

粘滞秽臭者，去大黄、黄芩、山栀子，加猪苓、茯苓各15g，薏苡仁、

半夏、厚朴、藿香各10g。

20.喉痛(风热邪毒，壅结咽喉，气血凝滞，肺胃积热型)治宜清肺

泻胃。以本方加大贝母、金银花各15g，鱼腥草30g，桔梗、山栀子

各9g为主治方。

若服药后大便通畅，腹胀微痛者，加蒲公英、野菊花、玄参、牛

蒡子、连翘各10g。

本方具有消炎，镇痛，解热，抗凝血，改善血液循环，降压等作

用。

【辨治病证】

中医临床运用以风邪初中，口眼喉斜，肢体不利，具有烦热口苦，

苔黄等热象为其汤证之要点。

本方适用治疗面神经麻痹、脑血管意外轻症、风湿性关节炎、腰

背部劳损等病证。而必须症见手足不能运动，口眼喝斜，言语不利，

口苦烦热者之病人。

【现代运用与主治疾病】

1.风湿热(风湿留着，阻络犯心型)治宜宜痹通络，祛湿宁心。

以本方加减：生薏苡仁15g，秦艽、白芷、独活、川芎、当归、

丹参、苍术、蚕砂、车前草、威灵仙各10g为主治方。

若关节肿痛者，加防己、木瓜。心悸、四肢冰凉者，加桂枝、郁

金。心悸、脉数者，加煅龙骨、远志。心悸怔忡不宁，神疲乏力者，

加人参、麦冬、白芍。泛恶、饮食不香者，加半夏、瓜蒌皮。

2.脑血管意外(血虚风乘型)治宜养血祛风，清热通络。

以本方为主治方。

若风邪夹热，留窜经络者，去白术、熟地、独活，加红花、丹参、

僵蚕、川牛膝、菊花。若风邪夹寒，留窜经络者，加桂枝、木瓜、全

蝎、儡蚕。若体虚邪中者，去羌独活、细辛、生地、石膏，加黄芪、

党参、鸡血藤、天麻、杜仲、枸杞子、川牛膝。若风邪夹痰、留窜经

络者，去生、熟地，加半夏、全蝎、天麻、僵蚕、川牛膝、地龙。若

项背拘急者，加葛根、桂枝。若发热口渴、咽痛者，去羌活，加桑叶、

薄荷。若烦渴、苔黄者，加黄芩、石膏。若呕逆、苔腻者，加制南星、

法夏。若言语蹇涩者，加菖蒲、远志。若手足拘急者，加蜈蚣、僵蚕。

【随证加减】

1.无热证去石膏、黄芩。

2.口眼喝斜者加全蝎、僵蚕。

3.筋脉拘挛者加木瓜、威灵仙。

4.风邪夹热留窜经络者去白术、熟地、独活，加红花、丹参、僵

蚕、川牛膝、菊花。

5.风邪夹寒留窜经络者加桂枝、木瓜、全蝎、僵蚕。

6.体虚邪中者去羌独活、细辛、生地、石膏，加黄芪、党参、鸡