医疗质量与安全管理年度工作总结(精选6篇)

医疗质量与安全管理年度工作总结（精选6篇）

医疗质量与平安管理年度工作总结1

20XX年我院在党和国家的关怀下，在上级主管部门的大力支持

下，完成了我院大型基础建设，美化了就医环境，增添了现代化诊疗

设备。服务能力、诊疗技术同步提升，医院的发展迈上了新的台阶。

院领导准时调整了工作思路，从抓硬件建设重心转移到抓医疗质量平

安上来，调整加强了医疗质量掌握机构，增加了质控管理人员，增添

办公设施，更新和完善了医疗质量管理制度和管理办法，签订了目标

责任制合同，从而使我院医疗质量管理更加规范，医疗质量明显提高，

医疗平安得到保障，患者满意度显著提高，医疗纠纷较往年显著下降。

全院上下形成了事事讲质量，到处讲平安的良好氛围。

一、领导重视,全员参与

院领导将医疗质量看做医院生存之本，把医疗平安作为医院发展

的基石，它是医院生存和发展的生命线，任何疏漏或缺陷都将铸成严

峻的不良后果，因此，加强医疗质量平安管理是医院工作中的重中之

重。要求管理部门抓要害，员工抓细节，全员参与齐抓共管，才能确

保医疗平安。

（一）注重平安教育,强化平安意识

1.结合我院创建人民满意医院活动，医院特聘请了新阳光心理教

育研究所首席心理咨询师、培训师刘希良教授来院，做“好医德、好

医风、好人生”专题讲座。全院300多人深受教育，从根本上认识到

做一名优秀医务工，除具备精湛诊疗技能外，还应具有良好的个人素

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养，职业道德，严谨的工作作风，无私的奉献精神。

2.年初纪律整顿时，召开了全院职工平安警示教育会，会上组织

学习了《侵权责任法》、《执业医师法》等相关的法律法规，总结分

析了上年度担心全事件，激发职工对发生在自己身边事件危害性的认

识，重温事件发生时各自的心里感受，充分认识到抓医疗平安的重要

性和必要性。

3.开展案例教育活动，8月初召开了医疗纠纷案例教育会，会上

组织学习剖析某院一起高额赔偿的医疗纠纷案例，分析败诉赔付缘

由，并回顾分析我院近3年来的医疗纠纷案例，剖析产生纠纷直接根

源。

（二）开展专项整治,注重实际效应

今年8月份在全院范围内开展了围期2周的医疗平安隐患排查活

动。成立排查领导小组，业务院长任组长，制定排查活动方案，明确

了职责，确立了职能科室、临床、医技科室主任是本次排查活动第一

责任人，本着“谁分管、谁负责”的原则，全员发动，人人参与，个

个发言，集思广益，全院共计排查出较大的平安隐患33件，涉及到

医院管理，医疗服务，医疗设备，医疗技术等方面，医院针对排查出

隐患准时召开专题会议，制定整改措施，落实了责任人，使排查出

的平安隐患得到整改。

二、健全管理机制，狠抓措施落实

医疗质量平安管理，涉及医院工作的各个方面，渗透到诊疗过程

的每一个环节，健全管理机制尤为重要，才能有条不紊，抓住关键环

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节，抓住工作重点，抓住要害，才能防患于未然，才能确保平安，有

效防范医疗纠纷发生。

（一）提升专业技能提高医疗质量

为了提升服务能力，我们制定了《提高服务能力实施办法》，从

核心制度，“六个三”管理准则落实，医疗重点环节管理，抗生素专

项治理，年度目标责任书落实，患者平安十项目标，手术平安核查等

六个方面抓起，特殊 是抓好医疗环节“六查”，一是主管

医生每日查房不少于两次；二是上级医师对新入、危重、诊断未明、

治疗效果不好病人重点检查，每周不少于两次；三是主任（副主任）

或科主任查房，重点解决疑难病例，审核新入院、危重患者诊断，治

疗计划，决定重大手术及特别检查，每周不少于一次；四是科主任、

护士长应对科室医疗、护理质量每月按医院医疗质量自查表自查一

次；五是值班医师对全科病人必需巡查一次，危重随时查看；六是科

室护理部每月护理大查房一次，重点查护理服务，护理措施落实，护

理操作技能等。

（二）提升服务满意度，不断改进工作作风

医院工作的唯一金标准是患者满意，因此，提高患者满意度是提

升医疗质量、医疗平安的有效手段，在《创建人民满意医院》活动中，

制订了《提升服务满意度实施办法》，其目的是通过征集，改进，落

实服务对象意见和建议来提高患者满意度，我们的详细做法：一是逐

人发放住院患者满意度调查表，元月至9月份共发、放回收住院患者

满意度调查表10569张，回收率达99.5％，住院患者满意率在98％

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以上，使每位住院患者都有权利间接参与医院管理。二是发放“满意

医生、满意护士、满意医技工”调查问卷，元月至8月份共发放、回

收调查问卷6859份，评选出满意医务工125人次，均给予表彰嘉奖。

三是发放护理质量调查表，每季度发放一次，共发放调查表770份，

全面了解护理工作质量。四是开好病陪人公休座谈会和社会义务监督

员会议，征集意见和建议100多条，对征集到意见和建议召开专题会

议予以落实。五是发放医院工作人员满意度调查问卷，临床医生、护

士以科内住院病人数为基数，医技人员以临床医生、护士、住院病人

数为基数，窗口服务人员以临床医技人员、护士、住院病人为基数进

行综合调查，共发放调查问卷380份，全面了解其服务质量和满意度，

作为先进个人和科室评选主要条件。

（三）加强投诉处理，严格奖惩兑现

制定了医院《投诉管理办法》，健全了组织机构，指定了专人负

责，明确了工作职责，明确处理流程和办法，元月至9月份接待较大

投诉三起，被投诉三名医务人员得到了不同程度处理，共惩罚金7200

元，同时书面检查，大会检讨，通报批判。本办法实施以来收到显著

效果，全院投诉率较去年同期明显下降。

（四）注重医疗环节，抓好质量平安

医院工作的中心是医疗工作，医疗工作重点是医疗质量，医疗质

量的核心是医疗平安，保障医疗平安的重要措施是医疗核心制度落

实。为了便于熟记核心制度，医院将核心制度汇编成歌诀，定制成卡

包，发配到每位员工手上，从而使广阔医务人员核心制度牢记率显著

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提高，违背核心制度的人或事明显下降。为加强环节管理制订了《医

疗质量自查督查月报制度》，临床、医技科室每月将自查情况以自查

表（临床35个项目，医技20个项目）形式逐项自查上报质控科。职

能科室结合职责范围，每月由分管院长带队深化科室督查，对存在问

题，利用次日晨会予以通报。涉及共性问题在科主任、护士长会上进

行点评，并定期下发督查通报。

（五）加强无缝隙化管理，保诊疗环节连续性

从xx年开始我院就实行了《行政总值班履行医疗质量查房的管

理规定》，加强夜班和节假日医疗工作督查，以保证医院管理工作连

续性，杜绝管理相对真空时段的平安隐患，弥补了医院临床一线的医

疗人员夜间和节假日缺乏相关职能部门监管的缺陷，确保质量平安管

理工作无缝隙化。

医疗质量与平安管理年度工作总结2

为深化贯彻落实全国质量工作会议精神，严格执行《国务院关于

加强食品等产品平安监督管理的特殊 规定》，接市局《关

于印发药品医疗器械质量平安专项整治行动方案》和区政府办《关于

印发泸州市龙马潭区产品质量和食品平安专项整治行动方案的`通

知》后，我局领导高度重视，专心组织实施，根据我局制定印发的《四

川省泸州市龙马潭食品药品监督管理局关于印发药品医疗器械质量

平安专项整治行动方案的通知》要求进行了为期4个月的专项整治，

现将专项整治工作开展情况总结如下：

一是建立机构，落实责任，明确思路，制定方案。

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成立了以党组书记、局长周孝全为组长的专项整治行动领导小

组，明确了职责分工，为专项整治行动的顺利开展奠定了组织基础。

我局多次召开局党组会议，专题研究部署专项整治行动方案，明确整

治内容、方法和步骤，科学组织、统筹安排。制定并印发了《四川省

泸州市龙马潭食品药品监督管理局关于印发药品医疗器械质量平安

专项整治行动方案的通知》。

二是广泛宣传，狠抓培训。

XX年9-10月，分期分批组织全区药品经营、医疗器械经营企业

的负责人和质量管理人员近1200人次开展专项培训，发放宣传资料

3000余份，使他们了解《特殊 规定》的深刻内涵、规范

其经营行为。强化企业质量意识，充分调动企业主动性。自开展药品

医疗器械质量平安专项整治行动以来，我局多次组织辖区内的药品批

发企业、零售企业及在我辖区内有连锁门店的连锁企业召开会议，安

排部署有关工作，充分发动企业，让企业真正树立质量第一的意识，

让其主动根据相关要求做好自查自纠工作。

三是强化监管，狠抓落实。

我局自9月份以来，对辖区内近250余家次涉药涉械单位开展了

检查，共出动执法人员185人次，出动车辆50台次，立案11起，涉

案金8400元，没收违法所得6000余元，罚款2.7万余元，取缔非法

经营企业2家。过近4个月的整治行动，药品的生产、经营、使用行

为进一步规范，药品市场秩序进一步好转，药品质量进一步保障，人

民群众的合理用药意识进一步增加。主要开展的工作是：

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（一）以检查实施gmp情况为重点，规范药品生产行为

在药品生产环节上，我局以药品生产企业的质量管理责任落实情

况和原辅料购入、人员资质情况、批生产记录、质量检验情况为重点

检查内容，加强了对辖区内的四川宝光药业股份有限公司、泸州建平

医院制剂室的监管；针对检查中发觉的问题，我局分别提出了整改意

见。在专项整治期间，我局共对四川宝光药业股份有限公司开展检查

共3次，对泸州建平医院开展检查2次，出动检查人员18人次。

（二）以检查gsp执行情况为重点，规范药品经营行为

在药品流通环节上，我局以药品经营企业执行gsp情况、企业人

员资质及培训情况及是否存在挂靠经营及超范围经营行为为重点，加

强了对辖区内的药品经营企业的监督检查。特殊 是针对

“7.26”假人用狂犬病疫苗案和我局查获的永正销售人员无证经营药

械案，我局在加强企业采供人员管理方面提出了两条措施：

一是固定药品采购员负责辖区内企业之间的药品采购工作；

二是企业将销售人员花名册上报我局备案。这有效地防止药品

“体外循环”和药品采购“只认面孔，不认企业”现象。自整治行动

开始以来，我局共出动检查人员112人次，共检查了210余家次药品

经营企业，针对监督检查中发觉的违法违规行为，根据相关法律法规

的规定，要求限期予以纠正，并对其中4家药品经营企业进行立案处

理。

医疗质量与平安管理年度工作总结3

20XX年，新医改方案出台，基本药物目录的实施，对医疗质量

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管理突出了更高的要求。在这一年我院连续监测以病人为中心的服务

理念，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为

广阔患者供应优质的医疗服务。现将20XX年医疗质量管理工作总结

如下：

一、连续加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。

1.坚持对医院及下属的社区医疗机构的定期的医疗质量和医疗

平安检查，并每季度进行医疗质量情况的汇总、分析。削减医疗缺陷，

准时排查消退医疗平安隐患，削减医疗事故争议，杜绝医疗事故当做

重中之重。

2.专心做好执法管理工作。对无职业医师资格人员和护理人员调

离原工作岗位。

3.严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行

为，坚持首诊负责制。疑难病人会诊转诊制度，把医疗质量始终放在

保卫，坚决杜绝事故发生，增加责任意识，做好各种防范措施，防范

于未然。

4.连续加强医疗质量、医疗平安教育，组织全院职工学习《侵权

责任法》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》等相关法规。

5.加强全院医务人员的素质教育，树立正确的人生观、价值观、

职业观、职业道德规范。要以病人为中心，医疗质量为核心，改善服

务态度，提高医疗质量，削减医疗差错和医疗事故发生，连续做好连

续教育工作。有计划的安排人员到上级医院进修、培训及参与学历教

育，定期开展业务学习，对全院医技人员进行急诊应急学问、技能培

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训，对西医人员进行中医四大经典培训，抓好各类医疗文书常规书写

及记录。

二、优化医疗服务流程

我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，便利病人就医上下功

夫，求实效，增加服务意识，优化发展环境，努力为病人供应温馨便

捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，削

减挂号排长队。医技科室出报告单推出限时承诺。门诊实行24*7服

务便利患者避开高峰期就医。住院病人对护理工作满意度达96%。

三、加强医院感染管理工作

建立医院感染管理组织，严格执行各种操作规程，保障医疗平安，

定期进行医院感染检查汇总、分析。加强医疗废物管理工作，对重点

部门、重点环节（如：手术室、注射室等）的医院感染掌握工作，有

效预防和掌握医院感染，保证患者医疗平安。

四、加强临床用药管理。

对医务人员进行《处方管理办法》、《国家基本临床应用指南》、

《抗菌药物临床应用指导原则》学习，严格执行特别药品管理制度和

药品不良反应，准时报告和处置药品不良方药。做到饮冰室这、合理

检查、合理用药、规范收费、杜绝滥用药、滥检查等现象的发生。

20XX年将要过去，而医疗平安的警钟却始终没有停过。新一概

的实施，对医疗质量管理工作提出了更高的要求。在满意广阔人民的

医疗保健需求，降低百姓的医疗费用同时，也要保证医疗质量和医疗

平安，远离医疗事故。20XX年，我们将准时整改存在的医疗缺陷，

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不断提高医疗质量，连续为老百姓供应平安、有效、便利、廉价的医

疗服务。

医疗质量与平安管理年度工作总结4

医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室根本

目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣

直接关系到医院的生存和发展。xx年以来科把削减医疗质量缺陷、

准时排查、消退医疗平安隐患及杜绝医疗事故当作重中之重的工作。

xx年详细质控工作做到了如下几点：

1、成立院科两级质量管理组织。科室设立质控小组。由科主任、

护士长、质控医、护等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、

医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗、护理、教学、

科研、病案的质量实行全面管理。定期每周逐一检查登记和考核上报。

负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。负责制定与

修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、

处理。

2、健全医疗质量监督考核体系。科室成立医疗质控小组，对本

科室的医、护质量随时指导和监督检查。建立健全科室医疗质量掌握

小组的质量监督、考核体系。负责全科质量管理工作。每周定期逐一

检查登记和考核上报。加强医疗质量管理坚持平常检查与月、季、年

质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促

三严”。

3、健全各项规章制度。严格执行以岗位责任制为中心内容的各

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项规章制度，专心履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护

理技术操作规程常规。重点对核心制度的执行进行监督检查。

4、健全感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格

执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

5、加强全面质量管理、教育，增加法律意识、质量意识。实行

执业资格准入制度，严格根据《医师法》规定的范围执业。新进人员

岗前教育，必需进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规

范、常规及医疗质量管理等内容的学习。不定期举行全员质量管理教

育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章

制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。医疗质控小组应定期

组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、科室医疗质控小组定期对各类医务人员进行“三基”、“三

严”强化培训，达到人人参与，人人过关。把“三基”、“三严”的

作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人把握

徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

7、建立完整的医疗质量管理监测体系，责任落实到个人。各级

医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理分级管理及考核，提

出改进意见及措施。对检查出的问题，准时登记并提出整改意见，真

正做到奖罚分明，明确责任，落实到个人。

医疗质量与平安管理年度工作总结5

20xx年我院在市卫生局的正确领导下，在医院全体职工共同努

力下，根据市卫生局年初卫生工作会议精神和医院年度规划，扎实地

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开展工作，一年来，医院在医疗平安、医疗质量管理、护理工作、药

事管理等方面取得肯定进步，现总结汇报如下：

一、综合管理。

1、严格依法、规范执业，建立健全医院各项规章管理制度；各

级各类人员岗位职责和诊疗护理常规、规范及技术操作规程并组织实

施；各科建立门诊日志，发觉传染病患者或疑似患者按规定上报。

2、明确全院年度工作目标，分解任务，落实责任，落实考核体

系。院领导班子结构与分工明确，职责清楚。

3、医护人员执业注册率达100%，无非卫生技术人员从事医疗卫

生技术工作。

4、加强连续医学教育，医院制定了人才培训计划、措施。卫技

人员连续医学教育IC卡管理掩盖率达100%。建立健全了医技人员技

术档案。目前已有xx人取得全科医师规范化培训合格证，还有xx人

（xx）在培训中。今年xx人xx）已完成在市人民医院务实进修中医。

5、对医疗设备实行科学管理。建立了医疗设备采购、登记、保

养、修理与更新制度，医疗设备运行性能良好。

6、建立健全了医疗废物管理制度及应急预案，工作人员职责明

确。医疗废物分类、收集、运送、暂存、处理及工作人员的防护符合

规定。

7、严格执行医疗服务收费标准，实行医疗服务价格公示制度，

准时解答患者的费用查询，实行住院病人费用一日清单制。

8、制定了突发重大医疗抢救、突发公共卫生事件防护、自然灾

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害救治等重大突发事件应急预案，专心完成卫生行政部门指令性任

务。

二、医疗管理。

（一）医疗质量。

1、建立健全了医疗质量管理组织，制定了日常医疗质量监管制

度，完善医疗质量管理方案，落实质量持续改进措施。特殊

是坚持落实医疗核心制度。坚持定期进行医疗质量、医疗平安检查，

准时消退医疗平安隐患，削减医疗争议，杜绝医疗事故发生。今年

xx月——xx月人份未发生一起医疗事故。

2、定期进行医疗质量、医疗平安、临床医师“三基”技能培训，

严格执行医疗技术操作规范和常规。今年进行了基药培训、病案质量

评审标准培训、心肺复苏培训、埃博拉出血热防控学问学习等。

3、完善医疗质量管理，坚持业务院长每天查房，对医疗护理质

量进行不定期抽查。

4、乐观开展临床合理应用抗生素专项整治活动，门诊处方抗菌

药物使用率下降至xx%，住院病人抗菌药物使用率下降至xx%，均取

得明显改观。全院药占比已下降至xx%。

5、实行手术分级管理制度，超范围手术报告、审批制度，坚决

做到现审批后手术，严格执行会诊手术、疑难手术、超范围手术术前

讨论制度。

6、把握输血适应证，科学合理用血，落实临床用血告知制度并

签定输血同意书。临床用血申请单填写规范、执行输血前检验和查对

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制度。

7、贯彻落实《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》

等制度。为提高病历书写内涵质量。通过学习培训，病历质量比往年

有所提高，自查未发觉丙级病历。建立了病案管理制度，住院病历准

时归档并有专人管理病案室。

8、急诊室的急救器材、药品、物品有专人管理、定位放置，定

期检查、保养、修理，随时处于应急状态。完善首诊负责制和会诊制

度，院内急会诊确保5分钟到场。

9、专心做好H7N9人感染禽流感的防控工作，加强学习培训，对

H7N9人感染禽流感相关学问培训，准时开设发热门诊。

10、院感防控落实到位，一次性医疗用品索证齐全。医疗废弃物

暂存处双人双锁，登记齐全，交接手续完善。

11、20xx年xx月——xx月份，医院本部完成门诊人次xx万人

次，比去年同期增长xx%。出院xx人次，比去年xx%，手术xx人次，

比去年增长xx%。床位使用率xx%，平均住院日xx天。完成业务总收

入xx万元，比去年同期增长xx%，完成医疗收入xx万元，比去年同

期增长xx%，门诊均次费用xx元，比去年下降xx%。

门诊均次药费xx元，比去年下降xx%。住院均次费用xx元，比

去年增长xx%，住院均次药费xx元，比去年增长xx%。xx月——xx

月份药占比xx%，比去年下降xx%。门诊处方合格率xx%。

（二）药事管理。

1、成立了医院药事管理小组，分工明确，定期召开药事管理工

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作会议。

2、新规划药房、药库按上级行政主管部门要求建设。

3、开展药品不良反应监测与报告，共报告药品不良反应xx例。

4、加强临床用药管理。对医务人员进行《处方管理办法》、《国

家基本临床应用指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》学习，严格

执行特别药品管理制度和药品不良反应，准时报告和处置药品不良反

应。做到合理检查、合理用药、规范收费、杜绝滥用药、滥检查等现

象的发生。

5、全部配备使用基本药物并实行药品零差价销售，根据基本药

物临床应用指南、基本药物处方集、《处方管理办法》的要求使用基

本药物。

（三）护理管理。

1、业务院长分管护理工作，护士长详细负责全院护理人员的管

理，职责明确。

2、成立了护理质量管理小组，对护理质量进行质控，每季度对

护理质量进行检查、评价，提出整改措施，并准时将信息在护士会议

上反馈。

3、学习护理工作核心制度，专心落实护理分级管理和优质护理

工作，加强护理实践工作中查对制度的落实。全年护理工作未发生差

错事故。

4、护士大专以上学历比例为100%，有全院护士培训计划，每月

组织业务学习一次。

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5、建立医院感染管理组织，制定医院感染管理方案，由特地兼

职人员负责院感工作，并取得相应资格证书。定期开展医院感染管理

质量检查工作，监管到位。加强医疗废物管理工作，医疗废物存放点

双人双锁管理，对重点部门、重点环节（如：注射室、输液室、供应

室、手术室、人流室、口腔科等）按医院感染管理要求严格管理。

三、本年度医医疗工作存在的主要缺陷。

1、医疗文件书写质量有待进一步提高。主要表现在病史的采集、

鉴别诊断以及阳性检查项目的讨论和分析上。

2、抗菌药物的应用，严格把握抗菌药物指征上不严，存在滥用

情况。门诊使用抗菌药物比率较上级标准仍有差距。

3、门诊病历书写不规范，物别是现病史书写过分简洁。

4、分级护理和重点科室和管理与上级要求仍有差距。

四、20xx年年度工作思路。

1、加强各类质量管理制度的学习，特殊 是医疗核心

制度的学习。提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达

到削减病人住院时间和费用之目的。

2、对抗菌药物使用和管理进一步加大考核力度和三合理考核力

度。

3、加强各类医疗文书的书写和考评考核工作，提高病案质量。

4、进一步加强对护理工作的管理工作，特殊 是查对

制度的落实和分级护理的工作，重点科室如手术室、口腔科、人流室

的院感防治工作。

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5、改善服务态度，提高服务质量，进一步加强医患沟通，构建

和谐的新型医患关系。

6、针对我院特点，加大对乡村医生的转诊病人和帮助检查的考

核力度，使其对病人不截留，提高医院病人住院人次，床位周转率以

及医疗收入，降低药占比。

7、发挥好我院xx优势，各xx中发觉病人，服务病人。

医疗质量与平安管理年度工作总结6

xx年，依据医院医疗质量及医疗平安管理委员会工作计划，制

定了多项目标，并一一执行。但仍存在许多不足之处，在今后工作中

仍需不断改进和完善，现将xx年医疗质量和医疗平安管理工作总结

如下：

一、依法执业管理

为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗平安，医务科加

强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实。

加强执业准入管理，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必需在

执业医师指导下进行执业。

二、制度建设、连续完善各项制度

在执行各项医疗规章及操作规范的同时，医院修订了医、药、技

管理规范及各临床专业诊疗规范。

三、定期医疗质量检查、持续改进医疗质量：

医务科对全院各临床科室进行质量检查。严格根据《病历书写基

本规范》的要求，每月组织至少进行一次病历质量督导检查。

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四、主要存在的缺陷

（1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房

记录完全雷同，常规检查不完善，病历中消失许多逻辑错误（如患者

姓名、性别、年龄、出入院诊断不一致等），重要异样检查结果无分

析、无记录，诊断依据不足，部分医师或者护理人员应当签名的地方

未签字，日常病程记录书写不准时，手术平安核查及手术风险评估不

完整等等。

（2）部分科室抗生素使用不规范

（3）部分科室医疗质量质控小组工作未落到实处。

五、下一阶段医疗质量及医疗平安管理工作的重点：

1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，

使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。

2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有

标准，治疗有依据。

3、做好《病历书写基本规范》（20xx年版）的培训工作，提高

病历书写质量。强化“三基三严”，不断提高医务人员业务素质和执

业水平，持续改进医疗服务质量。

4、完善和统一医院医疗质量评价的各项标准。

5、进一步完善院科两级管理组织，落实院科两级医疗质量管理

制度和责任。

6、现运行病历由医务科定期组织检查；归档病例由医务科及病

案室组织相关科室主任或质控医师定期或不定期进行病历督导检查，

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至少每月一次。

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