米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产疗效观察

医学信息２０１２年８月第２５卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．３

１０％皮维碘软膏在烧伤患者股静脉穿刺点护理中的应用

姚彩婷

成名市人民医院烧伤科，广东茂名５２５０００）

摘要：目的探讨皮维碘外敷预防烧伤患者股静脉置管穿刺点感染的疗效．减少股静脉置管并发症，延长置管时间。方法将６Ｏ例烧伤股静脉置

管患者随机分为实验组与对照组各３ｏ例，实验组采用ｏ．５％高效碘消毒，再涂１０％皮维碘软膏加脱脂纱布块固定，对照组采用高效碘消毒加脱

脂纱布块固定保护，观察两组敷料更换时间、固定性、穿刺点周围红肿、伤口感染等情况。结果实验组穿刺点周围皮肤红肿感染发生率明显低

于对照组，有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。结论采取１０％皮维碘软膏加脱脂纱布块固定保护股静脉置管穿刺点伤口感染率低，敷料更换时间延长，可

降低感染及静脉炎的发生率，延长深静脉置管的时间，是一种较理想的烧伤患者股静脉置管穿刺点的保护药物。

关键词：烧伤；股静脉穿刺点；１０％皮维碘软膏；脱脂纱布块；护理

股静脉置管术操作简便、输液种类广泛，能在短时间内建立安

表１ 两组患者感染发生情况差异统计

全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营

养（ＴＰＮ）、中心静脉压监测（ＣＶＰ）、危重患者抢救等方面被广泛应

用，尤其为重症烧伤患者的抢救提供了保障，是治疗重度烧伤患者

的重要手段。在深静脉穿刺成功后，加强穿刺点皮肤护理是减少置

管并发症、延长置管时间的重要环节，我们使用１０％皮维碘软膏加

脱脂纱布块固定保护效果满意，减轻护士的工作量提高了护士的

工作效率。我院应用１０％皮维碘软膏在股静脉穿刺点，得到满意的

疗效。

１资料与方法

注：Ｐ＜Ｏ．０５

２结果

两组患者感染发生情况差异统计，见表１。

３讨论

１．１一般资料我科２０１１年２月～２０１２年３月共有６Ｏ例烧伤患者留

置股静脉穿刺管。其中男５５例，女２５例；年龄ｌ６个月一６５岁；留置深

静脉置管时问７ｄ～３１ｄ，平均１３ｄ；开水烫伤２５例，热粥烫伤１５例；明

火烧伤２例，化学烧伤３例、蒸气伤１例；电击伤５、电弧烧伤５例，

石灰烧伤３例，创面主要分布在四肢、躯干、头面部及会阴部，病程

７ｄ～９８ｄ。两组间患者的性别、年龄、病情轻重、血管情况、药物性质无

显著差异。

１．２方法将６Ｏ例烧伤股静脉置管患者随机分为实验组对照组各３Ｏ

例。护理穿刺部位时，要注意消毒双手，严格按常规操作，两组局部均

以茂康牌碘伏消毒液消毒，面积１０ｃｍ ｘｌ０ｃｍ，待于２ｍ ｉｎ。实验组穿

刺部位消毒处理后涂１０％皮维碘软膏加脱脂纱布块固定１次，ｄ。对

照组穿刺部位消毒处理后加脱脂纱布块固定２次／ｄ。加强巡视，穿刺

部位一旦被污染，应立即严格消毒，重新更换敷料。

收稿日期：２０１２－０８—１５

引起中心静脉导管感染的危险因素纷繁复杂，如何识别这些感

染的高危因素并采取相应的对策减少其发生，是目前导管感染研究

的重点问题。因烧伤患者穿刺部位周围皮肤多不完整，很难以３Ｍ透

明敷料或自粘性敷料固定。我们采用４层无菌纱布进行局部换药的

方法，纱布透气性好，能吸收汗液，不易皮肤过敏，可是由于纱布容易

浸湿且密封性不好很难防止细菌入侵，从而大大增加了感染的概率。

因此应用１０％皮维碘软膏能从以下几个方面预防穿刺点感染：一是

由于１０％皮维碘软膏的水性大于油性，对组织的毒性和刺激性很轻

微，抗感染能力强，因其较强的粘滞性，覆盖创面能隔离与外界环境

的接触，阻止细菌侵入；它与创面接触，释放出碘离子，碘与细菌细胞

膜蛋白、呼吸链上的酶结合，使细胞膜结构破坏，杀死细胞。实验组

所有病例使用后，无一例出现穿刺点感染，为穿刺点提供了一个无菌

环境。二是促进创缘上皮组织生长及创面修复。本法操作简单用药方

便，能促进创面愈合，且能减轻护士的工作量，值得推广。

编辑肼言

米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产疗效观察

闵伟芳

浙江省杭州市余杭区良渚镇社区卫生服务中心，浙江杭州３１１１１２）

摘要：目的观察米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产的疗效。方法分别用米非司酮联合米索前列醇与利凡诺羊膜腔内注射法进行中

期妊娠引产，比较二种引产方法的疗效差异。结果米非司酮联合米索前列醇组宫缩到引产结束时间为（４．６±１．２）ｈ，引产时间为（１９．８±４．２）ｈ，利

凡诺羊膜腔内注射法组宫缩到引产结束时间为（８．６±２．６）ｈ，引产时间为（４１．３５＿＋９．８），二组差异有统计学意义 均＜ｏ．００１）。米非司酮联合米索前

列醇组治疗组４８ｈ引产成功率为９６％，清宫率为１１％，４８ｈ出血量为１２８ｍｌ，对照组４８ｈ引产成功率为８４％，清宫率为３６％，４８ｈ出血量为２６８ｍｌ，

差异均有统计学意义 均＜Ｏ．０５）；并发症发生率差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产时间短，安全

性高，不良反应少。

关键词：中期妊娠；引产；米索前列醇；米非司酮

既往一般是采用利凡诺引产、钳刮术或水囊引产等方法来终止

妊娠，对妊娠中期引产，因胎儿较大，只能采用利凡诺羊膜腔内注射 膜腔内注射法（称为对照组）中止妊娠，二组各人组１００例，孕妇的年

法引产…。本法需要进行羊膜腔穿刺，而且存在药物过敏、继发感染

等风险，现逐渐少用。近年来，药物终止妊娠应用越来越广目，我院将

米非司酮联合米索前列醇应用于终止中期妊娠，取得了较好疗效，

现报道如下。

１资料与方法

原则，选择随机米非司酮联合米索前列醇（称为治疗组）或利凡诺羊

龄、孕期及产次等方面的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

１．２引产方法治疗组：米非司酮５Ｏ ｍｇ，口服，２次，ｄ，连服３ ｄ，第４ｄ

早晨首次口服米索前列醇０．６ ｍｇ，然后隔０．５ ｈ服米索前列醇

Ｏ．２ｍｇ，连服３次。对照组：利凡诺１００ ｍｇ羊膜腔内注射。

ｌ３疗效观察记录患者引产时问及不良反应。开始宫缩至引产结束

时间是指用药后宫缩至胎儿引出的时间；引产时间是指首用药至胎

儿引出的时间。

１．４数据处理所有数据录入ＳＰＳＳ１２．０，计量资料用ｔ检验，计数资料

１．１一般资料选择２０１０年１月～２０１１年１２月自愿选择终止妊娠的

孕妇２００例，年龄ｌ８～４ｌ岁，平均年龄（２８．５￣５．６）岁；孕期８６￣１２８ｄ，平

均孕期ｆ９４．５￣８．５）ｄ；首次妊娠１５０例，多次妊娠５０例。根据孕妇自愿

收稿日期：２０１２—０８—１５

用Ｘ：检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。

瓣

医学信息２０１２年８月第２５卷第３期Ｍｅｄｉｃ￣Ｉｎ￣ｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．３

２结果

引产者逐年增多，人流术最常见而严重的并发症包括人工流产综合

２．１两组引产时间比较见表１。由表１可见，治疗组宫缩到引产结束 征、宫腔内粘连、子宫穿孔、不孕症等，严重威胁妇女的身体健康。

时间为（４．６￣１．２）ｈ，引产时间为（１９．８￣４．２）ｈ，对照组宫缩到引产结束

时间为（８．６￣２．６）ｈ，引产时间为（４１．３５￣９．８），二组差异有统计学意义 较高，但也存在不足，一是有药物过敏的可能，二是产程长，引流出血

（Ｐ均＜０．００１）。

表１ 两组引产时间比较

中期妊娠引产常用方法是利凡诺羊膜腔内注射，引产成功率比

量多，宫缩开始至胎儿引出的时间较长，孕妇承受更多痛苦，三是羊

膜腔穿刺有一定风险，可能损伤其他脏器，需要住院观察，不少孕妇

不愿接受。

近年来，药物引产广泛应用，最常用的药物流产方案是米非司

酮联合米索前列醇片，尤其是适用于中期妊娠流产。米非司酮与米

索前列醇都有促进子宫收缩、宫颈软化的作用，从而加快产程，有效

缩短引产时间，明显降低胎盘或胎膜残留而需要进行清宫手术的发

生率，手术中及产后出血量减少，使整个引产过程更加人性化。米非

２．２两组引产效果比较见表２。由表２可见，治疗组４８ｈ引产成功率

司酮为孕酮拮抗剂，竞争性占领子宫内膜的孕酮受体，使得体内孕酮

为９６％，清宫率为１１％，４８ｈ出血量为１２８ｍｌ，对照组４８ｈ引产成功 无法与子宫内膜上的孕酮受体结合，不能发挥其生理作用；米非司酮

率为８４％，清宫率为３６％，４８ｈ出血量为２６８ｍｌ，差异均有统计学意 作用于蜕膜，引起蜕膜缺血坏死，继发引起绒毛间质水肿、滋养细胞

义（Ｐ均＜Ｏ．０５）。

间质出血、胚胎变性剥离；米非司酮软化扩张宫颈，有利于胚胎和蜕

表２ 两组引产效果比较

膜排出体外。米非司酮可引起类似流产，但其宫缩作用弱，剥离的宫

腔绒组织不能及时排出。米索前列醇使子宫内源性前列腺素（ＰＧ）水

平持续升高，兴奋子宫肌层，产生类似分娩的节律性强烈宫缩，加快

内膜组织的剥离和排出体外，与米非司酮有协同作用，故二者联用引

产效果良好。本组病例观察结果也显示，米非司酮联合索前列醇用

于中期妊娠引产时间短于利凡诺组，出血量少，４８ｈ内引产成功率

高，清宫率低．与王素兰的报道结果相似 。

２＿３二组并发症比较二组孕妇均无明显并发症出现。

参考文献：

３讨论

［１］洪仲玉．米非司酮联合米索前列醇治疗中晚期妊娠引产的疗效观察［Ｊ１．吉林

由于未婚先孕、避孕失败等各种原因，近年来人工流产率明显增

医学，２０１０，３１（１７）：２６２２—２６２３．

多，而不少初次怀孕的人，早期并不知道自己怀孕，到妊娠中期才发

［２］陈洁．米非司酮联合米索前列醇片在中期妊娠引产中的应用研究『ＪＩ．中国当

现怀孕，想终止妊娠。这类孕妇以年轻人多见，她们往往未婚，以后

代医药，２０１０，１７（１９）：８３—８４．

还得再次怀孕，因此，在人流时，要注意保护其生育功能。同时随着

［３】王素兰．米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的Ｊ艋床观察ｌ Ｊ１．药学

产前检查技术不断提高，胎儿畸形发现率也不断提升，为此而导致

服务与研究，２０１１，１１（２）：９８—１００．

编辑／许言

基础胰岛素联合阿卡波糖在围手术期中的应用观察

曾晓，刘雯雯，任碧池，罗颖

蝴北省荆州市三医院内分泌科，湖北荆州４３４０００）

摘要：目的探讨２型糖尿病患者围手术期血糖控制新途径。方法对４Ｏ例围手术期２型糖尿病患者采用基础胰岛素联合阿卡波糖控制血糖，观

察血糖控制情况。结果治疗后血糖在短时间内平稳下降到正常或接近正常水平，治疗前与治疗后各时间段血糖均有显著性差异（ Ｐ（Ｏ．ｏｉ）。结论

基础胰岛素联合阿卡波糖控制围手术期２型糖尿病的血糖安全、有效、方便，经济。

关键词：基础胰岛素；阿卡波糖；２型糖尿病；围手术期

随着胰岛素在糖尿病患者围手术期中的应用。大大缩短了糖尿

公司生产的稳步型血糖仪进行末梢血糖监测，每天监测空腹和三餐

病患者术前准备时间和减少围手术期血糖的波动Ⅲ。但因围手术期

后２ｈ血糖（禁食期间血糖检测时间参照平时进餐时间）。基础胰岛素

患者要限食或禁食，餐前胰岛素注射交给外科医生易操作失误，而

起始量参照以往胰岛素量，结合年龄、入院时血糖高低、ＢＭＩ以及是

交给内分泌科医生则增加本科医生工作量。为此我们从２０１１年１

否急诊手术等因素，教育患者严格控制饮食，通过血糖监测调整基础

月～２０１ １年１２月采用基础胰岛素与阿卡波糖相结合办法用于２型

胰岛素量。将血糖控制在２５～８．３４ｍｍｏｌ／Ｌ，无酮症或酸中毒的情况下

糖尿病患者围手术期血糖控制，效果显著。

即可手术 ，控制范围一般要求ＦＢＧ降至８ｍｍｏｌ／Ｌ以下，２ｈｐＢＧ≤

１资料与方法

１０一ｌｌｍｍｏ￣Ｌ，眼科手术血糖要求相对更严。

１．１一般资料４０例患者糖尿病诊断均符合１９９９年ＷＨＯ标准，无

１．３统计学处理所有数据均采用ＳＰＳＳ１０．０软件包进行处理，计量资

严重胃肠道心、肾、脑等脏器疾病及系统性疾病、糖尿病并发症及急

料ｘ±ｓ表示，治疗前后血糖用配对ｔ检验。

性并发症，排除妊娠、哺乳和８，ＪＬ。其中男１５例，女２５例，年龄３０～

２结果

８２岁，普外科１８例，骨科９例，脑外科３例，泌尿外科３例，眼科４

４０例患者均在所要求术前准备时间内达到血糖控制要求，其中

例，妇产科３例。

最快的５ｈ，血糖达标时间为（２．２７￣１．３６）ｄ。治疗时平均基础胰岛素用

１．２方法人选患者接受糖尿病教育，控制饮食，适度运动。同时遵循

量为（２６．９２￣６．５７）Ｕ。治疗后与治疗前ＦＢＧ、ＺｈＰＢＧ分别比较差异均有

如下治疗方案：①睡前甘精胰岛素皮下注射，起始剂量为０．２Ｉ ｋ・

显著意义 Ｐ＜（）．ｏｕ（见表１）。治疗中有２例发生低血糖，ｌ例腹胀不适，

ｄ）；患者每天测空腹及早餐后血糖．根据空腹血糖情况调整前日睡前

未停药后自行好转。４０例患者手术创口均甲级愈合。

甘精胰岛素用量．每次增减２－４ Ｕ至空腹血糖控制在５．０～７．０ ｍｍ。

手术后与治疗前ＦＢＧ、２ｈＰＢＧ比较差异均有显著意义ｆＰ＜Ｏ ０１）

Ｌ：②每餐时嚼服阿卡波糖５０ ｍｇ，３次＿／ｄ，如餐后血糖仍超过１０．０

３讨论

ｍｍｏ］／Ｌ，阿卡波糖剂量至１００ ｍｇ。阿卡波糖５０ｍｇｉｄ餐中服用用于替

近几年应用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素能更快更有效地控制

代餐前胰岛素，禁食期间只输注基础胰岛素。治疗中采用美国强生

高血糖，缩短围手术期时间，但因其设备价格昂贵，操作复杂，大规模

收稿日期：２０１２—０８—１０

推广受到限制 。甘精胰岛素是长效胰岛素类似物，作用能持续２４ｈ，