马丙祥教授辨证论治儿童多发性抽动症经验总结

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中华养生保健

CHINESEHEALTHCARE

第38卷第1期

2020年1月

·中医传承·

马丙祥教授辨证论治儿童多发性抽动症经验总结

王诗妍史文丽徐萍萍马丙祥

1212*

河南河南

郑州，郑州，（1.河南中医药大学2018级硕士研究生，450000；2.河南中医药大学第一附属医院儿科，450000）

脾虚肝亢

通过中医辨证将该病归为肝亢风动型、

摘要：马丙祥教授在儿童多发性抽动症的治疗上具有非常丰富的临床经验，

疗效十分显著。

风邪外感型、肝肾不足型进行分型治疗，

型、痰热动风型、脾虚痰聚型、

辨证

关键词：马丙祥；儿童多发性抽动症；

R249.2文献标识码：A文章编号：1009-8011渊2020冤-01-0014-02

中图分类号：

儿童多发性抽动症是一种常见的神经精神性疾病，在学

患病率约则小儿刚躁

1%~4%，男童患病率约

龄儿童及青少年间较为常见。“阳主刚躁，阴主柔静”

为女童的3倍，近年来该病的发病率出现逐年上升的趋势

[1]

。行为乖戾。这类患儿多肾阴虚亏，

不自主、无目的的一个或多个部位肌肉需以补益。实为肝肾不足，

本病主要表现为快速、小动作，注意力不集中。

强迫桂枝、柴胡

常伴有注意力缺陷多动障碍、黄苓、

运动性抽动或发声性抽动，动型患儿以柴胡加龙骨牡蛎汤加减进行治疗：

常以眨眼为首发症状，可因情绪激动或感染等龙骨重镇安神；生姜、半夏和胃降逆；

性动作或思维，和解里外；牡蛎、代赭石、

西医学认为其可

因素加重或诱发。该病的致病机制尚不明确，

能与基底神经节功能障碍有关，中医学将本病归于“筋惕肉

膶

”“抽搐”

西医主要使用抗

“惊风”的范畴

[2]

。在临床治疗方面，

神经病类药物对患儿实施治疗，但该方法存在较大的安全隐

在儿童多

精神系统疾病的诊治，

患。马师主要从事小儿神经、

[3]

发性抽动症的辨证论治上有着丰富的经验及独到的见解，现

将其经验总结如下。

1病因病机探讨

在我国的中医文献中并没有关于儿童多发性抽动症的记

《素问有

载，但却能找到许多相似症状的描述。·至真要大论》

皆属于风。”中指出“怪病多责》

云：“诸暴强直，《杂病源流犀烛

[4]

。多发性抽动症的临床表现虽各不相同，但归根结

之于痰”

2.1肝亢风动型

。阴守于内而阳浮于外，

挤眉弄眼的

常伴有摇头晃脑、

对于肝亢风

补气养营；茯苓益脾和胃；大黄清热泻火。

大枣、人参扶正祛邪、

对注意力不

红花、丹参顺气通阻；

对病程较长的患儿加用地龙、

石菖蒲开窍醒神。

集中的患儿加用远志、

2.2脾虚肝亢型

二

。脾虚失运生痰，肝木横逆生风，

“脾常不足，肝常有余”

患儿多形体消

流窜经络导致肌肉抽动。

者相互影响，风痰相挟、

时轻时

面色萎黄，抽动症状时有时无，

瘦，倦怠无力，食欲不振，

药物组方主

重。对于脾虚肝亢型患儿以四逆散加减进行治疗：

甘

芍药，柴胡提升肝气，枳实泄滞消积，

要为甘草、柴胡、枳实、

芍药酸甘化阴，疏升肝木。对外感风邪的患儿加

草、四药相合，

用苍耳子散通利鼻窍；对心脾不足的患儿加用归脾汤健脾养

清

天麻息风定惊、

对于肢体抽动症状严重的患儿加用钩藤、

心；

热平肝。底，马师认为责之于

2.3痰热动风型

聚液成

，然“脾为生痰之源”。水湿潴留、

小儿“脾常不足”

患儿抽动

痰瘀阻窍、

痰，壅塞胸中。痰热动风型一般起病较急，

对于该

寝食难安。

快速且幅度较大。病情严重的患儿脾气暴躁、

平息肝风，用黄连温胆汤加减进行治疗：

型的治疗需祛湿化痰、

陈皮清热化痰，息风定惊；竹茹凝神除烦；

茯苓、胆南星、半夏、

石菖蒲醒

远志、

黄连清热燥湿。对于秽语明显的患儿加用郁金、

对痰火

大黄泻热通肠；

神益智；对于大便干结的患儿加用芒硝、

旺盛的患儿加用青礞石坠痰下气。

2.4脾虚痰聚型

后天饮食不

然小儿常先天脾运不足，

脾主运化，水精四布。

肝风痰湿导致

节导致脾胃损伤。脾虚痰聚型患儿多体型偏胖，

但相对

该症。而脾主肌肉，所以患儿的主要症状也是肌肉抽搐，

而脾胃生

“风、痰”。诸风掉眩，皆属于肝；

饮食

脾二脏。小儿脾常不足而肝常有余，

痰之源，故病位于肝、

痰湿内生；情绪波动大导致肝气不舒、

不节导致脾虚失运，

肝

有的儿

痰阻经络，继而引起全身肌肉抽动。

风内动。肝风内动、

导致虚风内动，头摇肢抽。马师认为该

童先天不足，肾阴亏虚，

脾、肾的功能失调，风火痰湿相挟所致。

病的病机在于肝、

2辨证论治

而脾常不足，马师认为该病的治疗主要在

小儿肝常有余，

健脾化痰。结合自身多年的临床

于平息肝风，同时补肾滋阴、

检验将儿童多发性抽动症分为以下6个证型进行辨证论治

[5]

，

在临床治疗上均取得了良好的成效。

（

2019ZY2117）基金项目：河南省中医药科学研究专项课题。

*通讯作者：马丙祥，E-mail：mbx1963@。