山东省专业学位研究生优秀实践成果奖申报书【模板】

山东省专业学位研究生优秀实践成果奖

申 报 书

申报人姓名

成果名称

专业学位类别

专业学位领域

成果形式

文艺作品类□ 应用设计类□ 案例报告类□

申报单位名称

申报时间

（公章）

XX省人民政府学位委员会办公室 制

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承 诺 书

申报人承诺：

1、本申报书中所填写的各栏目内容真实、准确。

2、提供的支撑文件和资料真实、可靠，技术成果事实存在。

3、申报成果为申报人实习实践期间，在导师指导下自主研究

完成，知识产权明晰完整，未剽窃他人成果、未侵犯他人的知识产

权。

4、提供的经济效益及社会效益数据及证明客观、真实。

5、申报成果不存在涉密内容。

若发生与上述承诺相违背的事实，由本人承担全部法律责任。

申报人签字： 校内导师签字： 校外导师签字：

年 月 日 年 月 日 年 月 日

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申报人基本信息

申报人姓名 性 别 出生日期

入学时间 校内导师 校外导师

专业学位类别 领域名称

实践实习单位

实践成果信息

成果名称

成果形式 艺术作品类□ 应用设计类□ 文案报告类□

提交形式

成果主要内容、意义、应用价值或社会影响力等有关情况简介。

成果简介

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接上页：

— 4 —

专家推荐书

姓名 单位

从事专业领域

专业技术职务

签名：

年 月 日

— 5 —

专家推荐书

姓名 单位

从事专业领域

专业技术职务

签名：

年 月 日

— 6 —

院系推荐意见

负责人签字： （公章） 年 月 日

学校推荐意见

负责人签字： （公章） 年 月 日

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附件2:

XX省专业学位研究生优秀实践成果奖申报汇总

表

单位代码： 单位名称：（公章）

入学 成果 校内指校外指报人

时间 形式 导教师 导教师 名

专业学位类别 成果名称

填表人： 联系方式： 填表日期：

备注：1、入学时间格式如“201109”；2、成果形式填写文艺作品或应用设计或案例报

告。

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