窄带成像内镜检查及钳取梨状窝肿物病理标本的配合与护理

微创医学２０１３年第８卷第５期

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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，８（５）

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窄带成像内镜检查及钳取梨状

窝肿物病理标本的配合与护理▲

刘春红张金桃夏辉何宁 兰桂萍翁敬锦 韦柳群

５３００２１） （广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科，南宁市

采 【摘要】 目的探讨窄带成像内镜检查钳取梨状窝肿物病理标本的配合方法与护理。方法

者进行检查及钳取病理标本。结果３０例患者确诊梨状窝鳞状细胞癌２８例，１例鳞状上皮中度一重

用ＯＬＹＭＰＵＳ（奥林巴斯）ＣＶ１８０型窄带成像电子鼻咽喉镜及配套显像系统对３０例梨状窝肿物住院患

窄带成像内镜检查对梨状窝鳞状细胞癌 度非典型增生，１例２次活检均诊断为黏膜慢性炎症。结论

查流程及进行必要的护理，可确保检查及操作的顺利完成。

的早期诊断及早期治疗具有重要意义，熟练的配合医生钳取病理组织能提高其检出率，对患者告知检

【关键词】 窄带成像内镜；梨状窝；病理标本；护理

【中图分类号】 Ｒ ７６８．４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７３－６５７５（２０１３）０５－０５７３－０３

窄带成像（ｎａｒｒｏｗ ｂａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＮＢＩ）内镜是近年发 像，然后切换成ＮＢＩ模式，重新对以上部位进行采图，再

展起来的一种新的内镜下成像技术，其通过光学效应清

晰显示黏膜表面及黏膜表面微血管发生的形态学变化，

能够明显提高病变检出的敏感性和病变性质判断的准 取样钳通过ＮＢＩ电子鼻咽喉镜活检孔配合医生钳取可

确性，是发现和诊断早期咽喉部恶性肿瘤的关键手 疑组织送病理检查。护士站在患者的右侧，手持活检钳

段 。我科于２０１１年５月至２０１１年１２月对３０例因咽 操作柄，密切注视电视图像，当电子鼻咽喉镜镜头靠近

喉部异物感、痰中带血而住院的咽喉部肿物待查患者行 梨状窝肿物时，推送活检钳使钳端超过镜头约０．５ Ｉｎｌｎ，

ＮＢＩ内镜检查及梨状窝肿物活检术，现报告如下。 打开活检钳钳端，嘱患者吸一口气，然后发一声长长的

对白光和ＮＢＩ内镜模式下发现的病变采集代表性的图

片，然后对梨状窝可疑肿物进行活检。采用一次性活体

１ 临床资料

１．１ 一般资料 ３０例行ＮＢＩ内镜检查的患者中，

男２８例，女２例，年龄３６—７４岁，中位年龄５４岁。均因

“Ｙｉ”音，将梨状窝充分暴露，由医生将张开的活检钳紧

贴梨状窝肿物，护士随即通过活检钳柄稳、准、轻地把钳

咬合，将组织连同电子鼻咽喉镜一起退出鼻腔，取下病

理组织后再将活检钳退出活检孔。将取下的组织标本

在术者的注视下放人０．９％氯化钠注射液的一次性治疗

碗中，注意勿挤压组织，然后重复２—３次，钳取足够量

咽喉部异物感或不适感，痰中带血，伴或不伴有声嘶，间

接喉镜检查不能清楚观察咽喉部而收入院进一步检查

和治疗。

１．２方法采用ＯＬＹＭＰＵＳ ＣＶ１８０型电子鼻咽喉镜及

配套显像系统进行检查。检查前常规应用１％丁卡因＋

的活检组织标本，最后收集所有钳取的组织放入装有

１０％甲醛溶液的活检瓶中送病理检查。

１．３ 结果３０例患者经我院病理科病理确诊为梨状窝

１％麻黄素混合溶液收缩鼻腔，应用１％丁卡因溶液对咽

喉部黏膜进行表面麻醉２次，每位患者的安全剂量范围

为２—３ ｍＬ。患者取仰面平卧位。检查医生站在患者头

鳞状细胞癌２８例，１例鳞状上皮中度一重度非典型增

生，１例２次活检均诊断为黏膜慢性炎症。

部进行操作，在电视监视下，经鼻腔轻轻插入镜子，经过

鼻咽、口咽、咽喉部依次检查鼻腔、鼻咽、会厌、会厌谷、

杓会厌皱襞、声带、梨状窝和环后区，各个区域均采集图

２护理

２．１ ＮＢＩ检查前准备

２．１．１仪器及用物准备打开工作站电脑，接好ＮＢＩ

电子鼻咽喉镜光源和显示器的电源，将消毒好的电子鼻

▲基金项目：广西医疗卫生重点科研课题（合同编号：重

式会社，型号为ＣＶ．１８０），并确保其性能良好。一次性

２０１１１１６）

作者简介：刘春红（１９６６一），女，本科，主管护师，研究方向：临

鳄鱼口活体取样钳（生产厂家为南京微创医学科技有限

床肿瘤护理。

公司，型号ＭＴＮ－ＢＦ一１８／１２一Ａ—Ｃ）一把，备好吸氧、吸痰装

通讯作者

咽喉镜接上鼻咽内镜系统（生产厂家为奥林巴斯医疗株

置并接好用物，准备好急救药品。病理标本瓶１个，过

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饮、禁水１ ｈ，避免用力咳嗽。与病区内责任护士进行床 滤纸，一次性治疗碗２个，其中１个内装酒精方纱、１个

头交接班，注意观察其呼吸及局部有无出血等情况，如

出现上述情况，则及时报告值班医生或主管医生进行处 ２．１．２患者准备检查前监测患者脉搏、呼吸、血压的

理，保证患者的安全。检查后的ＮＢＩ电子鼻咽喉镜按内

镜清洗消毒技术操作规范（２００４年版）进行消毒处理， 者的护理健康教育，告知患者检查流程并做好心理护

用后的一次性活体取样钳当患者的面进行毁形，按医疗

装０．９％生理盐水约３０ ｍＬ。

变化，询问有无药物过敏史，有无高血压病史。做好患

理，首先向患者讲解ＮＢＩ检查的目的和意义、安全性高、

垃圾处理。

痛苦小、直观清晰的优点，打消患者疑虑；简单介绍检查

方法、检查前准备。介绍表面麻醉剂的起效与持续时

间、鼻咽喉部喷药后可能引起的不适及应对方法；镜子

检查时的配合方法及检查后注意事项。对患者强调在

３讨论

检查过程中可能出现不适症状的原因与应对方法。协

助医生让患者签署知情同意书。本组患者均能配合医

生和护士进行ＮＢＩ检查的各项准备工作，３例患者在检

查前监测的血压出现异常，经休息和配合服用降压药

后，次日完成镜检和取病理标本工作。

２．１．３局部表面麻醉准备麻醉充分是手术成功的重

要保证，在咽喉部麻醉后１５ ｍｉｎ内是手术的最佳时机，

超过这一时限，咽腔敏感度增加，会影响手术的顺利进

行 。因此护士在麻醉前询问患者有无麻药过敏史，注

意观察患者有无过敏现象，必要时监测患者的呼吸、脉

搏、心率及血压变化，麻醉成功后患者咽喉有麻涩感 ，

同时嘱患者在麻醉过程中注意与医生沟通与配合，必要

时准予家属陪护，满足患者个性化的心理需求，缓解心

理压力。在进行麻醉过程中，护士指导患者张口伸舌，

喷药后口腔闭合并含住药液，每次间隔３—５ ｍｉｎ喷一

次，连续２—３次，直至咽喉部黏膜感觉反射消失。

２．２检查中的护理配合护士在整个镜检的过程中需

注意光亮度是否适中，镜面是否清晰，所观察的黏膜是

否附有血液、黏液和分泌物，以及患者是否很好配合等

都可能干扰清晰图像的获取和活体取样。当遇到患者

梨状窝有较多分泌物附着时，遵照医生的医嘱，用注射

器抽吸０．９％氯化钠注射液３～５ ｍＬ，通过活检孔注入，

将分泌物散开，便于取样；如患者咽喉部反应较敏感，咽

喉部经２％丁卡因喷枪喷人表面麻醉效果欠佳时，可用

一

次性注射器抽取２％丁卡因０．５～１ ｍＬ，通过活检孔

注入喷洒于杓会厌皱襞上加强表面麻醉。因此护士须

注意观察患者有无烦躁、出汗、紫绀、呼吸困难等症状，

随时准备好应急措施，出现上述症状时迅速配合医生进

行应急处理；时刻为医生将镜子调整到最佳状态，并留

意及时协助擦拭镜头黏附物。护士需熟练掌握鼻、鼻

咽、口咽及喉咽的解剖结构，与医生配合默契，尤其在出

血较多时，能迅速提供器械与止血材料，帮助医生尽快

止血，必要时遵医嘱使用止血药。

２．３检查后的护理患者检查结束后３０ ｍｉｎ，护士严

密观察生命体征及意识有无变化，观察是否有丁卡因麻

醉药中毒症状，如无异常方可送回病床休息，同时告知

患者检查后可能会出现咽部出血、咽部麻木感，嘱其禁

梨状窝癌是喉咽癌中最常见的一种，占喉咽癌的

６２％～８７％ 。由于梨状窝的解剖位置较隐蔽，大多数

患者早期症状不明显，电子鼻咽喉镜因其曲度好，光亮

强，且有放大作用，可以清晰显示喉与下咽腔的全貌，利

于发现病变 。而ＮＢＩ电子鼻咽喉镜则比普通光源电

子鼻咽喉镜具有更大的优势 ：①通过对病变部位表浅

血管的形态学观察直观反映梨状窝的病变表现；②容易

确定病变部位及范围，可指导靶向活检，减少重复检查，

提高标本的阳性率，缩短诊疗时间；③缩短住院时间，节

省检查费用；④具有良好的图像效果，通过电脑保存图

像，打印图文报告，是既客观又直观的检查方法，并可动

态观察客观记录病情变化，进行资料的积累和统计，其

资料还可用于教学和保存 。

咽喉部神经支配丰富，感觉十分敏感，应用ＮＢＩ电

子鼻咽喉镜钳取活检组织，充分的表面麻醉，医生操作

熟练，护士护理及配合默契，是保证活检成功、活检结果

准确的重要因素。在操作过程中的处理也非常重要，如

因梨状窝结构不易暴露，而且反复的操作极易刺激患者

咽喉部反应，尤其分泌物增多，此时护士配合进行心理

护理，引导患者通过调整呼吸进而放松，发长“Ｙｉ”音充

分暴露梨状窝，医生操作时间缩短，可减轻患者痛苦。

在遇到分泌物多且分泌活跃时护士可经活检孔注入

０。９％氯化钠注射液冲洗，稀释分泌物后，医生易于清理

分泌物，更好的暴露肿物，也避免因分泌物粘附镜头，反

复将其取出擦拭，从而延长活检时间。而且部分患者在

检查及活检过程中，因担心、害怕等因素导致心理焦虑，

应做好心理护理，获得患者的信任。

因表面麻醉使患者咽喉部神经反射迟钝，活检结束

后应嘱患者１ ｈ内禁饮、禁食，避免呛咳导致误吸，同时

嘱患者２４ ｈ内尽量避免用力咳嗽及咳痰，减少咽喉部出

血机会 。

参考文献

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期诊断中的应用［Ｊ］．中国耳鼻咽喉头颈外科，２００９，

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（ｍｉｎ， ±ｓ） 表１两组患者的观察指标的比较

若该神经含有运动纤维，则电流会引起该神经支配的肌

肉收缩，可以快速地寻找到通过肌间沟的臂丛神经束的

位置 。Ｆｒａｎｃｏ等 报道用神经刺激器替代异感定位，

行锁骨下血管周围旁臂丛阻滞，成功率达９７％。本研究

与该文献报道结果接近。因为定位准确，Ｉ组定位完成

时间大大小于Ⅱ组，定位准确率也高于Ⅱ组；所以感觉

注：与Ⅱ组比较， Ｐ＜０．０５， Ｐ＜０．０５）？

阻滞起效时间、运动阻滞也优于Ⅱ组。经皮肤刺激探头

的定位是无损伤操作，不会损伤患者的皮肤，大大减轻

了因寻找所谓的“异感”反复穿刺给患者带来的不适。

Ｉ组中穿刺一次性成功率达９０％，无１例反复穿刺，所

以没有造成皮下血肿。

表２穿刺一次性成功及患者的

不适（异感）出现的例数［ｎ（％）］

综上所述，用经皮肤刺激定位行肌间沟臂丛Ｎ阻

滞，提高了麻醉成功率，降低麻醉并发症的发生，且提高

注：与Ⅱ组比较， Ｐ＜０．０１。

了患者的舒适度，但具体的操作规程有待进一步研究和

探讨。

３讨论

参考文献

上肢及手部手术多在臂丛Ｎ阻滞下进行，而传统的

臂丛Ｎ阻滞肌间沟法，需在体表定位后肓探寻找刺激

Ｎ时的异感，不仅对操作者有很高的技术要求，也可能

对患者造成不适及不良后果如血肿、气胸等…。而有的

为了寻找异感，反复穿刺更加重了患者的不适和损伤。

神经刺激定位用于Ｎ阻滞的应用在临床开展多年，但都

是使用神经刺激专用穿刺针形成电刺激闭环回路，虽然

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ａｄｅ：ｆａｉｌｕｒｅ ｒａｔｅ，ｐａｔｉｅｎｔ ａｃｃｅｐｔａｎｃｅ，ａｎｄ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｃｏｍｐｌｉ—

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提高了穿刺成功率，但在操作过程中还是会给患者造成

不适（如触电感、肌肉紧张等） 。ＰＡＪＵＮＫ外周神经

刺激器（ｐｅｆｉｐｈｅｒ￣ｎｅｒｖｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｏｒ）是近年来推出的一种

ａｆｔｅｒ ａｎｔｅｉｒｏｒ ｓｃｉａｔｉｃ ｎｅｖｅ ｂｌｒｏｃｋ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００５，

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两用神经刺激器，该刺激器采用最新的科技，用于刺激

神经，以达到在区域阻滞麻醉的目的。他不仅有传统神

经刺激器的刺激针激惹式刺激，还有可以经皮肤刺激的

皮肤刺激探头；且两种刺激方式可以自动切换，使用较

为方便。外周神经包含有感觉纤维和运动纤维，通过

神经刺激仪发出刺激电流，对外周神经进行脉冲刺激，

ａｌ ｐｌｅｘｕｓ ｂｌｏｃｋｓ：ｓｕｃｃｅｓｓ ｗｉｔｈ ａ ｎｅｒｖｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｏｒ［Ｊ］．Ｒｅｇ

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