窄带CE

听力学及言语疾病杂志２０１１年第１９卷第ｌ期 ７

・

临床研究・

窄带ＣＥ－－Ｃｈｉｒｐ声诱发的ＡＳＳＲ在婴儿

听力筛查及诊断中的应用

＊

史伟 郭维 王秋菊

【摘要】 目的 探讨窄带ＣＥ－－Ｃｈｉｒｐ声诱发的听性稳态反应（ＡＳＳＲ）在婴儿听力筛查及诊断中应用的可行性。

方法对１Ｏ例（２０耳）耳声发射听力筛查双耳未通过的婴儿（观察组）行ＡＳＳＲ筛查，年龄２～１２个月，平均６个月。

对照组为１Ｏ例（２０耳）听力正常且耳声发射听力筛查通过的婴儿，年龄为１～１１个月，平均６个月。观察组婴儿自然

睡眠或测试前口服１Ｏ 的水合氯醛溶液后进入睡眠，对照组婴儿在自然睡眠下进行测试。应用丹麦国际听力（Ｉｎｔｅｒ—

ａｃｏｕｓｔｉｃｓ）的Ｅｃｌｉｐｓｅ ＡＳＳＲ １．０２系统，刺激声为窄带（ＮＢ）ＣＥ－－Ｃｈｉｒｐ声，刺激重复率为９０次／秒。耳机型号为ＥＲ一

３Ａ插入式气导耳机。刺激声强度≤８ｏ ｄＢ ｎＨＩ 时，４个频率双耳同时给声（ｏ．５、１、２、４ ｋＨｚ）；刺激声强度＞８Ｏ ｄＢ ｎＨＬ

时，单频率双耳给声。初始给声强度为３Ｏ ｄＢ ｎＨＩ ．４个频率都引出反应，判定为ＡＳＳＲ筛查通过；若某个频率未引出，

则以２Ｏ ｄＢ一档提高刺激声强度直至引出反应后，再采用降１Ｏ升５的方法，分别找到每个频率的反应阈。结果 观

察组１Ｏ例（２Ｏ耳）中有２耳（１０ ）ＡＳＳＲ检查通过，ＡＳＳＲ检查未通过的１８耳分别得出５００、１ ０００、２ ０００、４ ０００ Ｈｚ的

听阈所用时间为２．４～３６．１分钟，平均２４．５分钟；对照组１Ｏ例（２０耳）ＡＳＳＲ检查均通过，所用时间为４５秒～５．５分钟，

平均３．２分钟。结论ＮＢ ＣＥ－－Ｃｈｉｒｐ ＡＳＳＲ具有快速、特异性高的特点，可用于婴儿听力筛查和频率特异性听力评估。

【关键词】ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ声； 听性稳态反应； 听力筛查； 婴儿

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２９９．２０１１．０１．００３

【中图分类号１ Ｒ７６４．０４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００６—７２９９（２０１１）０１—０００７—０３

ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ ＡＳＳＲ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ Ｉｎｆａｎｔ Ｈｅａｒｉｎｇ Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｎｄ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ

Ｓｈｉ Ｗｅｉ，Ｇｕｏ Ｗｅｉ，Ｗａｎｇ Ｑｉｕｊｕ

（Ｃｈｉｎｅｓｅ ＰＬＡ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｎｅｓｅ ＰＬＡ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，１００８５３，Ｃｈｉｎａ）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｕｓｉｎｇ ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ ＡＳＳＲ ｉｎ ｉｎｆａｎｔ ｈｅａｒｉｎｇ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ

ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅａｒｉｎｇ ｌｏｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １０ ｉｎｆａｎｔｓ ａｇｅｄ ｆｒｏｍ ２ ｔｏ １２ ｍｏｎｔｈｓ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｏｆ ６ ｍｏｎｔｈｓ（２０

ｅａｒｓ）ｗｈｏ ｒｅｆｅｒｒｅｄ ｏｎ ＯＡＥ ｔｅｓｔ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ ＡＳＳＲ ｔｅｓｔ ａｆｔｅｒ ｓｅｄａｔｅｄ ｂｖ ｃｈｌｏｒｉｄｅｈｖｄｒａｔｅ．Ｗｈｉｌｅ １０

ｎｏｒｍａｌ ｈｅａｒｉｎｇ ｉｎｆａｎｔｓ ａｇｅｄ ｆｒｏｍ １ ｔｏ ｌ １ ｍｏｎｔｈｓ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｏｆ ６ ｍｏｎｔｈｓ（２Ｏ ｅａｒｓ）ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ＮＢ ＣＥ—

Ｃｈｉｒｐ ＡＳＳＲ ｔｅｓｔ ａｆｔｅｒ ｓｌｅｅｐｉｎｇ．Ｉｎｔｅｒａｃｏｕｓｔｉｃｓ Ｅｃｌｉｐｓｅ ＡＳＳＲ １．０２ ｓｙｓｔｅｍ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｅｓｔ，ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ ｓｔｉｍ—

ｕｌｕｓ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ９０／ｓ，ａｎｄ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ＥＲ一３Ａ ｉｎｓｅｒｔ ｅａｒｐｈｏｎｅｓ．Ｗｅ ｔｅｓｔｅｄ ｆｏｕｒ ｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓ ｏｎ ｂｏｔｈ ｅａｒｓ ｓｉｍ—

ｕｈａｎｅｏｕｓｌｙ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ｓｔｉｍｕｌｕｓ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｏｒ ｅｑｕａｌ ｔｏ ８０ ｄＢ ｎＨＩ ，ａｎｄ ｔｅｓｔｅｄ ｅａｃｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｎ ｂｏｔｈ

ｅａｒｓ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｗａｓ ｇｒｅａｔｅｒ ｔｈａｎ ８０ ｄＢ ｎＨＩ ．２０ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｉｔｉａｌｌｙ ｔｅｓｔｅｄ ａｔ ３０ ｄＢ ｎＨＬ．Ｗｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ

ＡＳＳＲ ｔｅｓｔ ｐａｓｓ，ｉｆ ａｌｌ ｔｈｅ ｆｏｕｒ ｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓ ｐａｓｓ，ａｎｄ ｆｏｕｎｄ ｏｕｔ ｔｈｅ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ ｉｆ ｔｈｅｙ ｄｉｄｎ ｔ ｐａｓｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｔｅｐ ｏｆ ５

ｄＢ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ ｔｈｅ ２Ｏ ｅａｒｓ ｗｈｉｃｈ ｒｅｆｅｒｒｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ＯＡＥ ｔｅｓｔ，２ ｅａｒｓ ｐａｓｓｅｄ ｔｈｅ ＡＳＳＲ ｔｅｓｔ，１ ８ ｅａｒｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｈｅａｒｉｎｇ ｔｈｒｅｓｈ—

ｏｌｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｔ ５００ Ｈｚ，１ ０００ Ｈｚ，２ ０００ Ｈｚ ａｎｄ ４ ０００ Ｈｚ．Ａ１ｌ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ—ｈｅａｒｉｎｇ ｉｎｆａｎｔｓ（２Ｏ ｅａｒｓ）ｐａｓｓｅｄ ＡＳＳＲ ｔｅｓｔ

．

Ｔｈｅ ｔｅｓｔｉｎｇ ｔｉｍｅ ｉｎ ＯＡＥ ｒｅｆｅｒ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ２．４～３６．１ ｍｉｎｕｔｅｓ（ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ２４．５ ｍｉｎｕｔｅｓ）ａｎｄ ｗｈｉｌｅ ｗａｓ ０．８～５

５ ｍｉｎｕｔｅｓ

．

（ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ３．２ ｍｉｎｕｔｅｓ）ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ ＡＳＳＲ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｓｈｏｒｔｅｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｔｉｍｅ．ｈｉｇｈｅｒ ｓｅｎ—

ｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｂｅｔｔｅｒ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆ ｓｐｅｅｃｈ ｆｏｒ ｉｎｆａｎｔ ｈｅａｒｉｎｇ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｈｅａｒｉｎｇ ｌｏｓｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ

．

［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ； ＡＳＳＲ； ＵＮＨＳ； Ｉｎｆａｎｔ

＊ 国家８６３项日（２００６ＡＡ０２Ｚ１８１）；国家自然基金重点项目（３０８３０１０４）；国家自然基金面上项目（３０７７１２０３）；北京市重大专项课题项目

（７０７０００２），国家“十一五”科技支撑计划（２００７ＢＡＩｌ８Ｂ１２）联合资助

１ 中国人民解放军总医院耳鼻咽喉 头颈外科，解放军耳鼻咽喉研究所（北京 １００８５３）

作者简介：史伟，女，北京人，技师，研究方向为临床听力学、小儿听力学。

通讯作者：王秋菊（Ｅｍａｉｌ：ｗｑｃｒ＠２６３．ｎｅｔ）

８ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｕｄｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｓｐｅｅｃｈ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ２０１１．Ｖｏｌ １９．Ｎｏ

１

．

听性稳态反应（ＡＳＳＲ）是一种具用频率特异性

听力评估的客观方法，用于婴儿听力筛查或诊断时

需要有很高的检出率，且反应检测时问不能太长。

ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ声是一种具有补偿耳蜗行波延迟特性的

刺激声，窄带（ｎａｒｒｏｗ ｂａｎｄ，ＮＢ）ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ声可用

于频率特异性的ＡＳＳＲ测试，国外已有学者将

Ｃｈｉｒｐ声诱发的ＡＳＳＲ用于成人的听阈评估口 ］。

Ｒａｎｃｅ等 报道了Ｃｈｉｒｐ声诱发的ＡＳＳＲ用于评估

婴儿的听阈，而国内尚没有关于Ｃｈｉｒｐ声诱发ＡＳ—

ＳＲ的相关报导。本研究拟探讨ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ

ＡＳＳＲ在婴儿听力筛查及诊断中应用的可行性。

１资料与方法

１．１对象选取１０例（２Ｏ耳）由于诱发性耳声发

射听力筛查双耳“未通过”来本院儿童听力诊断中心

进行听力检查的婴儿作为观察组，男８例，女２例，

年龄２～１２个月，平均为６个月。对照组为１Ｏ例

（２０耳）听力正常的婴儿，男７例，女３例，年龄１～

１１个月，平均６个月。对照组婴儿的双耳耳声发射

听力筛查均“通过”，ＡＢＲ波Ｖ反应阈≤３０ ｄＢ

ｎＨＬ，２２６ Ｈｚ鼓室图为Ａ型，１ ０００ Ｈｚ鼓室图存在

波峰且峰值在一１００～＋１００ ｄａＰａ之间。

１．２检测方法

１．２．１ 电耳镜检查婴儿的外耳道及鼓膜，去除外耳

道耵聍。观察组婴儿自然睡眠或测试前口服ｌＯ

的水合氯醛溶液后进入睡眠，正常对照组婴儿在自

然睡眠下进行测试。

１．２．２ 在电磁屏蔽室内进行ＡＳＳＲ测试，采用丹

麦国际听力（Ｉｎｔｅｒａｃｏｕｓｔｉｃｓ）的Ｅｃｌｉｐｓｅ ＡＳＳＲ １．０２

系统，刺激声为窄带（ＮＢ）ＣＥ～Ｃｈｉｒｐ声。耳机型号

为ＥＲ一３Ａ插入式气导耳机。采用钮扣式电极置

于皮肤上，记录电极置于前额正中紧靠发际处，参考

电极分别置于左右耳垂（或乳突），地极置于鼻根部，

极间阻抗≤３ ｋＱ。刺激重复率为９０次／秒，伪迹剔 试的ＣＥ～Ｃｈｉｒｐ声，其特点是刺激声信号在一个周

除水平为－－４－４Ｏ Ｖ。刺激声强度≤８０ ｄＢ ｎＨＬ时，４

个频率双耳同时给声（０．５、１、２、４ ｋＨｚ）；刺激声强 ｃｌｉｃｋ的时域不同，而频谱相同，都是从２００到８ ０００

度＞８０ ｄＢ ｎＨＬ时，单频率双耳给声。初始给声强

度为３０ ｄＢ ｎＨＬ，４个频率都引出反应，判定为ＡＳ— 步介绍了一种新的带宽限制的Ｃｈｉｒｐ刺激声，具有

ＳＲ检查通过；若某个频率未引出，则以２ｏ ｄＢ一档 定的频率选择性，可用于诱发频率特异性的ＡＳ—

提高刺激声强度直至引出反应后，再采用降１０升５

的方法，分别找到每个频率的反应阈。

２结果

２．１正常对照组１Ｏ例（２０耳）ＣＥ—ＣｈｉｒｐＡＳＳＲ检

查均通过，判定为听力正常。所用时间为４５秒～

５．５９ｔ钟，平均３．２分钟。

２．２观察组ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ ＡＳＳＲ阈值１０例（２Ｏ

耳）中有２耳（１０ ）ＡＳＳＲ检查通过，判定为听力正

常；另１８耳分别得出５００、１ ０００、２ ０００、４ ０００ Ｈｚ的

反应阈（表１）。所用时间为２．４～３６．１分钟，平均

２４．５分钟。

表１ 观察组不同反应阈各频率的耳数（耳）

反应阈（ｄＢ ｎＨＬ） 频率（Ｈｚ）

４ ０００

≤３Ｏ

０

３１～

８

５１～

Ｏ

７１～

＞９Ｏ

８

合计

１８

３讨论

３．１ ＣＥ～Ｃｈｉｒｐ声及ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ声ＡＳＳＲ的

优点 根据Ｂ４ｋ６ｓｙ的“行波学说”，声刺激时基底膜

振动以波动的形式从底回向顶回传播，沿基底膜纵

向存在特定的频率一部位关系，高频声引起的振动

峰位于耳蜗基底部，而低频声引起的振动峰则趋向

于蜗顶 ｊ。行波的速度在耳蜗底部最大，越接近顶

部越小，靠近蜗顶的行波延迟导致蜗顶的反应同步

化不好，测试实际收集到的总反应比整个基底膜同

步化感受刺激时的要小。Ｃｈｉｒｐ又称线性调频脉冲

音，其频率随时间而变化，Ｃｈｉｒｐ的波形以耳蜗模型

为基础计算时间分布，先发放频率较低的刺激声，然

后再发放频率较高的刺激声，让频谱上全部频点的

能量同时到达基底膜的相应感受区域，使更多的神

经纤维同时放电，从而克服了耳蜗行波延迟造成的

传入神经能量分散，可以获得更好的基底膜冲动同

步化 。～ 。

１９８５年，Ｓｈｏｒｅ等 首次将Ｃｈｉｒｐ声用于听觉

电生理反应测试。Ｌｕｔｋｅｎｈｏｎｅｒ等 。。和Ｄａｕ等口ｌ＿

曾报道频增Ｃｈｉｒｐ声诱发的ＡＢＲ反应幅度比标准

ｃｌｉｃｋ ＡＢＲ更高。２００６年，Ｅｌｂｅｒｌｉｎｇ等ｕ 。 在传统

Ｃｈｉｒｐ刺激声基础上，研究开发出更适用于听觉测

期内载频频率随时程的延长而增加。ＣＥ—ｃｈｉｒｐ与

Ｈｚ的宽频带刺激声，因此，ＳｔＯｒｚｅｂｅｃｈｅｒ等 进一

一

听力学及言语疾病杂志２０１１年第ｌ９卷第１期

率的谐波。本研究采用的分析方法不仅分析基础谐

波９０ Ｈｚ处，也统计高次谐波１８０、２７０、３６０、４５０、

５４０、６３０、７２０ Ｈｚ处。频谱中的基础谐波处的幅度

最高，随谐波次数增加，反应幅度逐渐降低。以往使

用的调幅或调频刺激声诱发的ＡＳＳＲ通常只分析

基础谐波作单一样本检验 ，本研究显示使用多次

谐波的分析方法，可以提高信噪比，提高检出率。

Ｃｅｂｕｌｌａ等 研究显示，在反应探测中应用多样本

检验分析频域中的多个谐波，结果明显优于仅分析

一

次谐波的单一样本检验。

３．２ ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ声ＡＳＳＲ临床应用的特点

３．２．１可减少听力筛查出现的假阳性 ＣｅｂｕｌｌａＬ１ ５ｌ

等认为频宽限制刺激声用于频率特异性听力筛查具

备可行性。耳声发射作为新生儿听力筛查的方法，

具有高度敏感性的特点，但也有一定的局限性，对于

蜗后听力损失的患儿容易发生漏诊。另外，一些由

于中耳腔内羊水或间叶组织尚未吸收等改变所导致

的中耳传导功能障碍 ，会造成耳声发射未通过的

假阳性。而ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ ＡＳＳＲ可避免这种假阳

性的出现，本文中１Ｏ例（２Ｏ耳）耳声发射未通过的

婴儿中就有２耳（１０ ）为假阳性，而经ＮＢ ＣＥ—

Ｃｈｉｒｐ ＡＳＳＲ筛查通过。

３．２．２ 可辅助诊断蜗后病变 与常规听力筛查使用

的耳声发射相比，本研究采用的高刺激重复率（９０

Ｈｚ）的ＡＳＳＲ，产生兴奋的神经元在脑干，但不受醒觉

状态和中耳病变的影响，可早期发现蜗后听力损失。

３．２．３频率特异性好 二步法常规听力筛查使用

的自动听性脑干反应（ＡＡＢＲ），尽管可以鉴别诊断

蜗后病变，但没有频率特异性，而ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ

ＡＳＳＲ具有很好的频率特性，所以采用ＡＳＳＲ作为

听力筛查，可代替二步法或三步法筛查，还可进一步

辅助确诊。

３．２．４检测时间缩短 本文中正常组所用检测时

间平均为３．２分钟，而观察组平均为２４．５分钟。可

见，ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ声诱发的ＡＳＳＲ比常规听力筛

查所用的耳声发射的检测时间稍长，但较常规诊断

性ＡＳＳＲ或ｔｏｎｅ—ｂｕｒｓｔ ＡＢＲ检测所需时间明显缩

短，因此，既可作为婴儿听力筛查的手段，又可作为

频率特异性听力评估的快速诊断方法。

本文结果提示，应用ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ新刺激声

进行ＡＳＳＲ测试，并采用多样本频域分析方法，提

高了测试效率，对婴儿行听力筛查和频率特异性的

听阈评估是可行的。

（致谢：衷心感谢李兴启教授对本文给予的指导

和帮助！）

４参考文献

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（２０１０—０９—０９收稿）

（本文编辑李翠娥）