血清PG G

• •

32

浙江临床医学2021年1月第23卷第1期

•临床研究•

血清 -17检测结合窄带成像放大内镜

PGG

对早期胃癌的诊断价值

冀子中万里章燕红韩丰金夏乐月琴王霄腾费丽红

【摘要】 目的PGG-17。方2017120204

探讨血清、结合窄带成像放大内镜对早期胃癌的诊断价值法选择年月至年月因上腹不适等上消

化道症状就诊的患者例，同期进行普通白光胃镜检查及胃黏膜组织活检，根据病检结果分为组（非萎缩性胃炎组）、组（胃癌癌前病

573AB

变组）和组（早期胃癌组）。比较各组血清、和水平，利用曲线分析、单独或联合检测对早期胃癌的诊断

CPGlPGIIG-17ROCPGlG-17

价值例患者均进行了白光内镜检查，例行精查，其中例行把向活检，例行术，其中组例、组例、

。结果573218NBI+ME92126ESDA387B123

C63ABCPGlPGRG-17P<0.05);BCPGlPGR

组例。与组比较，组和组、水平较低，水平较高，差异有统计学意义（与组比较，组、水平

较低，水平较高，差异有统计学意义（。以血清且血清为标准，诊断早期胃癌的敏感度和

G-17P<0.05)PGl<70.1 pg/LG-17>14.1pmol/L

特异度分别为和，联合诊断敏感度和特异度均高于单独诊断（三组血清学指标异常检出率分别为、和%，

85.7%96.5%P<0.05);1.3%7.3%88.9

BCAP<0.05 ) , CBP<0.05 )结论PG IG-17

组、组血清学指标异常检出率均高于组（组血清学指标异常检出率高于组（降低、升高提示

。

胃癌癌前病变、早期胃癌的高风险，与联合检测结合白光内镜、精查、靶向活检及诊断性可进一步提高诊断准确性。

PGIG-17NBI+MEESD

【关键词】-17

【】

Abstract Objective

To investigate the diagnostic value of mm pepsinogen and gastrin—17 combined with narrow—band magnification

早期胃癌胃蛋白酶原胃泌素

endoscopy in early gastric cancer. Between January 2017 and April 2020 in our hospital becau of epigastric discomfort, upper gastrointestinal

Methods

symptoms of patients 573 cas, in the same period of ordinary white light gastroscopy and gastric mucosa biopsy, all the object of study according to the

result of dia detecrion were divided into group A ( non atrophic gastritis group ) and group B ( stomach precancerous lesion group ) and group C ( early

gastric cancer group ) The rum PG PG and G— 17 levels were compared among three groupsand the diagnostic value of rum PG PG

. ，, ,

III I II

alone or in combination for early gastric cancer was evaluated by ROC curve analysis. All 573 patients underwent white light endoscopy, 218

Results

underwent NBI+ME fine examination, among which 92 underwent targeted biopsy and 126 underwent were 387 cas in group A, 123 cas

in group B and 63 cas in group C. Compared with group A, PG and PGR levels were lower in group B and C, and G—17 levels were higher, with

I

statistically significant differences ( P<0.05 ) .Compared with group B, the levels of PG I and PGR in group C were lower, and the levels of G—17 were

higher, with statistically significant differences ( P<0.05 ) .With PG I <70.1 (xg/L and G—17>14.1 pmol/L as the standard, the nsitivity and specificity

of the diagnosis of early gastric cancer were 85.7% and 96.5% respectively, the nsitivity and specificity of combined diagnosis were significandy higher than

that of single diagnosis ( P<0.05 ) , the detection rates of rological abnormalities in group A, B and C were 1.3%, 7.3% and 88.9% respectively, the

detection rate of serological abnormalities in group B and group C was higher than that in group A ( P<0.05 ) , the detecrion rate of rological abnormalities

in group C was higher than that in group B ( P<0.05 ) Falling PG and rising G—17 which suggest that there is a high risk of precancerous

. Conclusion

I

lesions and early gastric cancer, the combined detection of PG and G—17, white light endoscopy, NBI+ME, targeted biopsy and diagnostic ESD can

further improve the diagnostic accuracy.

【Key words Early gastric cancer Pepsinogen Gastrin— 17 Diagnosis

】

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，病死率居所有

恶性肿瘤中第二位[1]。仅2015年我国新增胃癌病例 通过检测血清、-17水平，评估血清、-17单

近68万例，因胃癌死亡约50万例。胃癌预后与分

M

期相关，进展期胃癌患者术后5年生存率矣30%〜，

早期胃癌患者经积极治疗5年生存率& 30% 。临床

W

上，胃镜是诊断筛查胃癌的主要手段，窄带成像放大内

镜（+)用于早期胃癌的诊断已取得显著临床效

NBIME

果[5]。然而，设备依赖性、患者接受程度等因素较大

规模限制胃镜在胃癌筛查中的应用。研究显示，血清胃

蛋白酶原 )、胃泌素-17 ( -17 )水平可反映胃癌

（PGG

癌前病变，对胃癌的诊断有重要临床价值，且具有

W

基金项目：浙江省嘉兴市科技计划项目（

2018AD32093)

作者单位：浙江省嘉兴市第一医院

314000

无创、简便易行等优点。本文结合窄带成像放大内镜，

PGGPGG

独及联合诊断对早期胃癌的诊断效果。

1资料与方法

U

临床资料选择2017年1月至2020年4月本院因

上腹不适等上消化道症状就诊患者573例，男297例，

女276例；年龄18~82岁，平均（54.4 ±11.1)岁。排

除标准:（1 )近期使用胃黏膜保护剂、2受体诘抗剂及

H

质子泵抑制剂；（2 )严重重要脏器功能障碍；（3 )严重

精神病病史者;（4)出血倾向不能进行活检、内镜黏膜

切除术及内镜黏膜下剥离术;（5)胃部手术史者（外科

手术、内镜下剥离术等）；（6)哺乳期、妊娠期妇女；

(7)非自愿参与者。所有患者行血清 和

PGI、PGn

浙江临床医学2021年丨月第23卷第1期

G

-17检测及普通内光胃镜检查，内镜下明显病变者行

NBIME

+精查，可疑病变者再行耙向活检或内镜黏膜下

剥离 )。根据病理结果分为组（非萎缩性胃炎

（ESDA

组）、组（胃癌癌前病变组）、组（早期胃癌组）。

BC

本项目经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情

同意书。

1.2检查方法（1)血清学检测:取受检者清晨空腹外

周血5 于抗凝管内，于离心机中3000 /离心10

mlrmin

minrm

(离心半径12 ),吸取上层血清，以酶联免疫吸

附试验定量检测血清 及-17水平，计算

PGI、PGIIG

PG/PGII（PGR

1 比值 )。（ 2 )胃镜及病理检査：患者

检查前8~12禁饮食，检查前15 口服利多卡因胶

hmin

浆 10 、二甲桂油乳剂 0.12 /6 。采用 -

ggmlOlympusGIF

HZ

290型胃镜行普通白光胃镜检查，于胃窦、胃体处常

规取2块黏膜组织进行活检;内镜下明显病变者（颜色

发红或变白，形态隆起或凹陷）,按键转换后行

NBI+ME

精査；可疑病变者，再行耙向活检或内镜黏膜下剥离。

将常规活检组织、粑向活检或组织固定于10%中

ESD

性福尔马林液中，制备成石蜡切片，由2名经验丰富的

病理医师进行读片诊断。

1.3统计学方法采用 20.0统计软件。计量资料

SPSS

以 ( ,，,)表示，两组间比较采用检验；以

MQQfROC

曲线计算 、-17诊断胃癌最佳界值，计算 、

PGIGPGI

G

-17及联合检测筛查胃癌的曲线下面积、95%置信区

间、敏感度和特异度，采用-检验；计数

KruskalWallis

资料以《 ( % )表示，组间比较采用 2检验。以<〇.〇5

XP

为差异有统计学意义。

2结果

2.1 —般资料比较普通白光胃镜检查发现，明显及

可疑病变218例，行+精查，依据分类系 血清指标异常检出率均高于组，差异均有统计学意

NBIMEVSA

统[7]进行早期胃癌判别，其中92例行靶向活检，126 义（2=13.324，=0.001 ; 2=25.780，=0.000);

例行术，检出早期胃癌63例。病理结果显示，非 组血清指标异常检出率高于组，差异有统计学意义

ESDB

萎缩性胃炎387例，男186例，女201例，年龄18~77

岁，平均（53.1 ±11.6)岁。胃癌癌前病变123例，男

78例，女45例，年龄30~78岁，平均（55.6±9.1 )岁。

早期胃癌63例，男33例，女30例；年龄42~76岁,

平均（57.4±9.5)岁。三组患者一般资料比较,差异无

统计学意义（>〇.〇5 )。

P

2.2三组血清 、及-17水平比

PGI、PGIIPGRG

较 中位值 ( 83.4~13_8 ) |/ 中位值

PGI98ZxgL，PGII

为 9.7 ( 7.5~12.8 ) / 中位值为 9.9 ( 7.7~14.2 )，

pgL，PGR

GpmolLA，B

-17 中位值为 8.5 ( 6.4~11.8 ) /。与 组比较

组和组 、水平较低，-17水平较高，差异

CPGIPGRG

均有统计学意义（<〇.〇5)。与组比较，组 、

PBCPGI

PGRG

水平较低，-17水平较高，差异有统计学意义

• •

33

(<0.05)。见表 1。

P

表1三组血清丨 、及-17水平比较

PG、PGIIPGRG

组别

nGpmol/U

PGLPGjtgLPGR

1 ( /) 0 ( /)

iir

-17 (

A

组387105.6 ( 90.8, 137.3)9.1 (6.5.

12)

12.4(8.9. 17.6)

7.5 ( 5.9, 9.8 )

B

组12376 ( 76 , 87.8) *10.8 ( 8.8,7.4 (6, 8.4) *12 ( 10.6.13.6) *

14.5 )

C

组6311.5 (8.4,5.3 ( 4.7, 6.9 ) * A16 (8.2. 20.1 ) * A

59 (53, 72.5) * ▲17.8)

注：与组比较，*><0.05 ;与组比较，▲ <0.05

AiBP

2.3血清 、-17单独及联合检测诊断早期胃癌

PGIG

的分析血清 诊断早期胃癌的最佳临界值

ROCPGI

为70.1 /,曲线下面积为0.937,敏感度和特异度

pgL

分别为76.2%和88.4% ;血清-17诊断早期胃癌的最

G

佳临界值为14.1 /，曲线下面积为0.723,敏感度

pmolL

和特异度分别为66.7%和93.5% ;以血清丨矣70.1

PG

|/、血清-17 > 14.1 〇/为标准，线下面积为

xgLGpmlL

0.946,敏感度和特异度分别为85.7%和96.5%。血清

PGIG

、-17联合检测诊断早期胃癌的敏感度和特异度

均显著高于单独诊断。见表2、图1。

表2血清丨、-17单独及联合检测诊断早期胃癌的分析

PGGROC

各组指标

AUC%CIP

95值

敏感度特异度

PG

0.93788.4

I

0.891-0.98376.20.000

C

-170.7230.576-0.87066.70.001

93.5

G+PG

-17 0.9460.901-0.99185.70.000

I

96.5

1-特异度

图1血清丨、-17单独及联合检測诊断早期胃癌的曲线

PGGROC

2.4三组血清指标异常检出情况比较组和组

BC

XPxPC

(X

2=6.283，=0.043)。

P

表3三组血清指标异常检出情况比较["(% > ]

组别

n

PGMg/L

^ 70.1 ，

I

G

-17 彡 14.1 pmoI/L

丨

PGftg/L

名 70.1 且

I

G

-17 ^ 14.1 pmol/L

A

组

3873 (0.8)35 ( 9.0 )

5 ( 1.3)

B

组

12318 ( 14.6) *

24 ( 19.5 ) *

9 ( 7.3 ) ♦

C

组6347 ( 74.6 ) *#

42 (66.7) *#56 ( 88.9 ) *#

注：与组比较.》><0.05 ;与组比较，#1><0.05

AiB

3讨论

1975年，等[8]提出胃癌发生的多步骤假

CORREA

设，即慢性胃炎—慢性萎缩性胃炎—胃黏膜肠上皮化生

—胃黏膜异型增生->胃癌。目前，国内外多数学者均认

为胃癌的发生、发展是一个多步骤、渐进的过程，胃癌

前病变及早期胃癌的研究已渐成热点。

胃蛋白酶原（)是胃蛋白酶的无活性前体，有

PG

• •

34

PGIPGII。PGI

和 两种亚型 主要由胃底腺的主细胞

和颈黏液细胞分泌 由胃底腺分泌外，胃窦幽门

；PGn

腺和近端十二指肠腺也能分泌。是反映胃

BnmrwrPG

体黏膜泌酸功能的良好指标，因此也被称为“血清学活

检” 胃泌素-17 (-17)由胃窦细胞分泌，可刺

GG

激胃酸分泌、促进胃黏膜细胞增殖与分化，是反映胃窦

分泌功能的敏感指标之一，在胃癌的发生、发展过程中

具有较强的促进作用[1°]。、-17水平可反映胃黏

PGG

膜不同部位的形态和功能，当胃黏膜发生病变时，、

PG

G

-17水平随之发生改变。胃黏膜出现萎缩性病变时，主

细胞、腺体及胃窦细胞数量明显减少[11 从而导致

G

PGIG

、-17水平降低。胃癌多是由慢性胃炎、萎缩、

肠化和异型增生逐级发展而来，因此 和-17检

PGIG

测可用于胃癌的筛查。

本资料结果显示，胃癌癌前病变组、早期胃癌组血

清 水平均低于非萎缩性胃炎组 诊断早期

PGI，PGI

胃癌的界限值为70.1 /，曲线下面积为0.937,

|xgLROC

敏感度和特异度分别为76.2%和88.4%。胃癌癌前病

变组和早期胃癌组血清-17水平均高于非萎缩性胃炎

G

组，-17诊断早期胃癌的界限值为14.1〇/,

GpmlLROC

曲线下面积为0.723,敏感度和特异度分别为66.7%和

93.5%。黄广建等研究表明，胃癌患者血清胃泌素

W

水平较高，且与癌变部位、临床分期有关，胃底癌和胃

体癌升高明显。因此，血清-17水平升高可提示胃癌

G

高风险，在临床诊断中有一■定作用。

本文胃癌癌前病变患者和早期胃癌患者血清

pgpg

水平降低 水平升高不明显，表明胃黏膜自

I、n

萎缩性病变发展至癌变的过程中，胃黏膜分泌能力下

降。]^)1^〜1£等[131研究认为，致癌因子使胚细胞中

PGPGI

基因受损突变，从而失去分泌 的能力，基因

突变胚细胞又更新黏膜细胞 分泌持续降低

，PGI。PG

nn

水平无明显变化，可能与分泌 的细胞分布较为

pg

广泛有关。另外，本研究结果显示胃癌癌前病变、早期

胃癌患者的血清-17水平均升高，可能与癌变过程中

G

胃酸分泌水平下降，胃内呈低酸状态，反馈性刺激胃窦

部细胞胃泌素分泌增加有关。

G

SHTANIPGngml

10等[14 ]研究表明，若以<45 /和

Gpgml

17>60 /为诊断标准，诊断胃癌的敏感度和特异度

分别为83%和68%。本资料结果显示，以 « 70.1

PGI

|/且17衾14.1 /为诊断标准，早期胃癌检出

xgLGpmolL

率为88.9%，曲线下面积为0.946,敏感度和特异

ROC

度分别为85.7%和96.5%,高于或-17单项诊断,

PGG

故 与-17联合检测有助于早期胃癌的诊断。

PGIG

根据2017年《中国慢性胃炎共识意见》,放大

hi

内镜结合染色能清楚显示胃黏膜微小结构，可指导活

检。宋宝莹等]对可疑胃黏膜早期病变进行

NBI+ME

浙江临床医学2021年1月第23卷第丨期

观察，提出+指导靶向活检具有重要意义。本文

NBIME

所有研究对象进行血清学筛查后，在白光内镜发现可疑

病变的基础上再行+精查及靶向活检或术，

NBIMEESD

以提高胃癌癌前病变和早期胃癌诊断的精准性。

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