从英国社区卫生服务看中国应吸取的经验与教训

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◆／刘海波 ￣ｑＦＡ芝－张岱

从英国社区卫生服务看中国应吸取

的经验与教训

独具特色的英国社区卫生服务

英国的全民医疗保健服务制度形成于二战期间，成 造成了医疗服务的过度利用和浪费；由于医院的财政资

熟于二战之后，领先于欧洲经济发达国家。在这个国家， 金是以预算方式投入的，年度资金用完为止，一到财

居民不分贫富，都可以得到免费的医疗保健服务，这种 政年度的１２月份，许多医院因财政资金已经用完而关闭

制度使英国人在世界上引以自豪。 病房，一些患者的治疗被推迟。在英国择期手术而使患

英国的全民医疗保健服务制度是以政府财政拨款的

计划指令为基础，筹资来源于税收，卫生行政部门把财

政资金分配给医院和全科医生等医疗服务的提供者。医

院由国家办，政府指挥运作；全科医生与政府的卫生行

政部门签定合同，在社区为居民提供初级医疗服务。全

科医生与医院之间的责任和分工相当清楚，医院原则上

提供二级以上的医疗服务，初级医疗服务由全科医生承 成本的增加与服务效率的低下，促使英国政府把医

担。经过半世纪的磨合，逐步完善了以社区卫生服务为

基础、医院以解决疑难重症为主、全科医生与专科医生 他领域的改革。从撒切尔到布莱尔，几届政府都非常强

分工协作的医疗服务体系。如果患者需要到医院就诊， 调医疗制度改革。７０年代末期，在全国经济改革私有化

除急诊外，要由全科医生介绍或转诊，医院不接受没有

全科医生转诊的病人。由于历史上是先有医生的诊所，

后有医院，加之医疗保障制度的限制，无论是医生还是 的主办者转为社会居民医疗服务的购买者，一部分全科

居民都习惯于这种分工。

在全民医疗保健服务制度下，全民的医疗服务支出

完全由政府财政承担，政府对医疗服务实行了相当严格

的计划管理，全科医生、专科医生和医院的数量与规模

完全在政府的计划控制之内，三者之间基本上保持了相

对合理稳定的关系。社区卫生组织和全科医生不仅提供

了低成本的医疗服务，而且作为居民医疗服务的委托人 的却是最差的服务，精神医疗和老年人保健方面的问题

和医疗费用控制的守门人，在保证全民医疗服务可及性

和可得性的基础上，为有效控制医疗服务费用做出了贡

献。就在英国控制医疗费用的经验得到世界称道的同时，

英国的全民医疗保健服务制度承受着来自各方面对其效