常见慢性病联合用药 (2)

常见慢性病联合用药讲义内容

一、概述：

常见慢性病包括心脑血管疾病、肝病、糖尿病、甲状腺疾病、肺心病等，这些疾病病情复杂，

症状变化多样，但他们，都有一些基本的病理特征。如：糖、脂、蛋白质代谢紊乱、血压异

常、心率异常、水肿、动脉硬化等。临床合理的用药，主旨在于针对疾病所处的病理时期，

选择适合的药物组合进行治疗。

值得注意的是推荐药物首先需要了解用药者所处的病理时期，如果不清楚，需要建议顾客就

医，在医生的处方指导下用药。这样才能到达合理、安全、有效的用药目的。

下面针对每一种疾病进行病理及常用药物的介绍，主要需要店员掌握的是每种疾病可以用些

什么治疗，可以搭配些什么药物及健康产品。以便员工能为顾客合理的推荐药品。二、常见

慢性病：1、高血脂

概念：常无明显的症状，顾客常在体检后发现，或在诊断其他疾病（冠心病、糖尿病）时一

并检出。

表现：甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）任何一项或几项增高，

伴有或不伴有高密度脂蛋白（HDL-C）降低，就被称为高血脂症。

意义：除了极少的原发性高血脂以外，大多数高血脂都继发于肥胖、糖尿病、甲状腺疾病、

肝脏疾病、肾脏疾病，以及长期口服避孕药物的妇女。不良的生活习惯、饮酒、缺乏运动也

是血脂异常的重要原因。常用的药物：

分类 常用药物品种 注意事项

他汀类 阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他部分患者有肌痛的不良反应，

汀、氟伐他汀 活动性肝病、或转氨酶持续升

非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐 肝肾功能不良、胆道疾病、孕苯氧酸类

高者禁用。

乳妇禁用。避免与他汀类联用（贝特类）

以免增加肌病的可能。

动脉出血、糖尿病、青光眼、烟酸类 维E烟酸酯、烟酸肌醇酯

肝病、溃疡病、痛风、低血压

等慎用。避免与他汀类联用以

免增加肌病的可能

辅助治疗作用 其他类 维生素E、维生素C、三七总皂甙

部分中药含有化学药物成分中成药 血脂康（天然他汀）、舒心降脂片、降脂宁颗

使用时要注意。 粒、脂脉康胶囊、脂必妥、通脉颗粒、决明

多烯脂肪酸 复方三维亚油酸胶丸、月见草油、多烯酸乙

胆酸螯合剂 考来烯胺、考来替泊、降胆葡胺

酯胶丸

降脂片、血滞通、脂降宁片（含氯贝酸）、绞

股蓝总苷、诺迪康

关联的健康产品：深海鱼油、卵磷脂、大蒜油、海狗油这些保健食品具有调节血脂的作用，

可以很好的辅助防治因高血脂引起的动脉硬化，可推荐顾客配合药物服用。

其他注意：应询问是否有糖尿病、甲状腺疾病、肝脏疾病；以及是否长期饮酒、抽烟等如有

这些情况要注意原发疾病的用药。2、动脉硬化

概念：常无明显的症状，常因心血管疾病入院检查得到确诊。

意义：常发生在高血脂和糖尿病、高血压以后，动脉硬化又是引起，高血压病情加重、冠心

病、肾脏疾病、脑血管疾病的重要原因。防治动脉硬化，除了软化血管以外，还应积极地治

疗原发疾病；并预防血小板凝集。常用的药物：

分类 药物 注意事项

血脂调节药 普伐他汀（常）、辛伐他汀（常）、洛伐他注意降血脂药物的使用注意

抗血小板凝集小剂量阿司匹林（常）、双嘧达莫（潘生丁）、本类药物有出血倾向患者禁

药 噻氯匹定片、氯吡格雷 用

中成药 三七总皂甙（常）、降脂宁颗粒、脂降宁、

汀（常）、复方三维亚油酸胶丸（常）

脂脉康、通脉颗粒、龟甲养阴片

关联的健康产品：天然维生素E、深海鱼油、卵磷脂、螺旋藻等、计步器、血压仪、血糖仪

其他注意：低盐饮食、控制血压、控制血糖、控制血脂等基础疾病、戒烟禁酒、适量运动3、

冠心病

概念：由于滋养心脏的动脉血管（冠状动脉）动脉硬化，狭窄导致的以心脏缺血为主要特征

的疾病，表现为心绞痛、心律失常等意义：是心胸憋闷、心痛的的主要原因，也是心律失常

的诱因之一，可能引发心脏的急症（心肌梗死），应积极治疗。常用药物：

分类 药物 注意事项

硝酸酯类 硝酸异山梨酯（急备）、硝酸甘油（急备）、单定期复诊

β受体阻普萘洛尔、美托洛尔，阿替洛尔、比索洛尔等 1、不能突然停用，需要停用

滞剂 时应逐渐减量，以免诱

硝酸异山梨酯

发心梗，2、心功能不全、哮

喘、心动过缓禁用

硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、1、可能出现面红，脚肿等不钙通道阻

维拉帕米 良反应；2、不建议与 滞剂

小剂量阿斯匹林、双嘧达莫、噻氯匹定、华法本类药物有出血倾向患者禁抗血小板

林钠 用 凝集药

银杏制剂、黄豆苷元、曲美他嗪 其他类

速效救心丸，宁心宝，理气舒心片，地奥心血丹参，麝香保心，心达康，心中成药类

康，血塞通，复方 可舒，灯盏花素通窍益心胶

囊，熊

关联的健康产品：辅酶Q10胶囊、螺旋藻、天然维生素E、深海鱼油、卵磷脂、三七粉、丹

参粉、计步器、血压仪、血糖仪4、高血压

概念：收缩压高于140mmHg舒张压高于90mmHg称为高血压。不同时间测三次，增高者可

确诊。

意义：高血压是最常见的心血管疾病之一，它能诱发和加重动脉硬化、冠心病、脑血管疾病

（脑出血和脑血栓）也是很多心脑血管急症的重要危险因素。大多数男性在40岁以后，女

性在35岁以后血压开始增高，并随着年龄的增长呈持续增高趋势。血压的增高开始常无任

何症状和不适感，偶尔出现失眠、烦躁、头昏头痛等但多不典型，这种情况一直持续直至患

病者出现心脏、脑和肾脏等脏器的并发症才被发现。常用药物：

分类 常用品种 备注

利尿剂（一线） 氢氯噻嗪、吲哒帕胺 长期使用应注意防范血钾下

血管扩张剂 肼苯哒嗪 多配在复方制剂如复方降压

降（可补充氯化钾缓释片）

片、复方罗布麻片中使用。

影响神经系统的抗中枢抑制药 可乐定 多配在复方制剂中如常药降

高血压药物 压片

α1受体阻断药特拉唑嗪、哌唑嗪 注意不能突然停药，长期使

（一线） 用作用会下降，可引起体位

性低血压。特拉唑嗪可以用

于前列腺肥大的治疗。

β受体阻断药普奈洛尔、美托洛尔、β受体阻断药有保护心脏的

（一线） 比索洛尔、索他洛尔 作用，可减低心率，预防心

脏突发事件，但不能用于哮

喘和房室传导阻滞。

利血平 多配在复方制剂中，如复方其他中枢药

利血平氨苯蝶啶片（北京0

号）

钙拮抗剂（一线） 硝苯地平、尼群地平、注意心力衰竭、下肢浮肿，

非洛地平、氨氯地平 肝脏疾病者禁用。钙离子拮

抗剂可在

卡托普利、依那普利、此类品种能改善胰岛素抵血管紧张素转化酶抑制剂（一线）

赖诺普利、培哚普利 抗、使心脏重塑，预防心衰，

但多引起

氯沙坦、颉沙坦、厄此类药物有保护肾脏和心脏血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（一线）

贝沙坦、替米沙坦 的作用，是目前副作用最小

的抗高血压药。此类药物还

有复方制剂如：氢氯噻嗪厄

贝沙坦

中成药 牛黄降压片、脑立清、部分中成药含有西药成分，

珍菊降压片、清脑降使用时应注意避免重复超剂

压片、杜仲降压片 量用药。

药物联用方案 药物举例 备注 疾病类别

钙离子拮抗剂硝苯地平缓释片+氢氯噻嗪片（日均3元左右） 老年人不宜老年高血

+利尿剂为首氨氯地平缓释片+氢氯噻嗪片+氯化钾缓释片使用α1受体压（60岁

选，血管紧张（日均3~4元左右） 阻断药、中枢以上）

素Ⅱ受体拮抗氯沙坦钾氢氯噻嗪片（日均7元左右） 性抗高血压

剂+利尿剂，还吲哒帕胺+氯化钾缓释片（日均3元左右） 药，

可配合软化血可搭配脉通胶丸、血塞通片、灯盏花素片、黄因较容易形

管药物治疗 豆苷元片等 成低血压。长

期用药效果

减退，宜注意

监测

注意监测，随青年原发β受体阻断药美托洛尔+氢氯噻嗪片（日均2元左右）阿替

时就医 性高血压（首选、可单洛尔+氢氯噻嗪片（日均1元左右）可配合清

关联的健康产品：

（30岁到独使用或配合脑降压片、脑立清等

50岁） 利尿剂使用）

高血压合血管紧张素转依那普利片+氨氯地平缓释片（日均4~5元）可配合珍菊

并糖尿病 化酶抑制剂+卡托普利+特拉唑嗪（日均1.5元） 降压片、龟甲

钙离子拮抗剂养阴片等

血管紧张素转

化酶抑制剂+

α1受体阻断

药

钙离子拮抗剂高血压合拉西地平+卡托普利（日均3元左右）可配合注意监测肾

+血管紧张素并肾病阿魏酸哌嗪片 功能慎用利

转化酶抑制剂 （蛋白尿剂

钙离子拮抗剂高血压合可配合复方硝苯地平+美托洛尔（日均3元左右）依那普

+β受体阻断并心肌肥丹参滴丸,心利+尼群地平（日均1.5元左右）

药血管紧张素厚 血康等

转化酶抑制剂

+钙离子拮抗

剂

高血压合并钙高血压合硝苯地平+美托洛尔（日均1.5元左） 注意随时就

离子拮抗剂+并心绞痛 医

β受体阻断药

血管紧张素转高血压伴依那普利+尼群地平+深海鱼油（日均3.5元左

化酶抑制剂+动脉硬化 右）可配合复方三维亚油酸、小剂量阿斯匹林

钙离子拮抗剂等

+软化血管

血管紧张素转依那普利+螺内酯片（日均3元）可配合金水高血压伴注意随时就

化酶抑制剂+宝等 心力衰竭 医

利尿剂

血管紧张素Ⅱ氯沙坦钾氢氯噻嗪片+辛伐他汀（日均8元） 高血压伴

受体拮抗剂+氯沙坦钾氢氯噻嗪片+血脂康（日均7元）可高血脂

他汀类药物 配合绞股蓝总苷、诺迪康等

血管紧张素Ⅱ替米沙坦+特拉唑嗪（日均5元） 高血压伴

受体拮抗剂+前列腺肥

α1受体阻断大

药

尿）

其他注意：

预防高血压应坚持低盐、低脂高纤维饮食并注意微量元素的补充。每天的运动和控制体重可

以有效地防止心脑血管的并发症。书画和舒缓的音乐能很好的缓解压力和精神紧张，消除不

利因素对血压的影响。还有逢人遇事保持心胸开阔避免急躁生气等都是高血压的应该注意的

习惯。

此外，日常定期监测血压对于有效控制高血压有积极的意义。日常监测血压也能及时地了解

用药的效果，使血压维持在一个相对恒定的水平，这有利于血管以及心、脑、肾的保护。5、

肝病

概念：造成肝脏疾病的常见的原因有肝炎病毒感染、长期饮酒或接触有毒有害物质、自身免

疫损伤、营养不良等。肝脏疾病以后人体的分泌胆汁；贮存糖原；参与蛋白质及脂肪、维生

素的代谢；解毒；凝血；吞噬和免疫等作用，发生变化。引起一系列的病变，其中以肝功能

化验指标异常为主。

意义：保肝、解除病因改善症状是治疗肝病的原则，但在治疗以前需要明确诊断，不能随意

用药。并且在治疗过程用需要定期复诊。避免治疗失败，导致肝病加重。常用药物：

作用类别 常用品种 备注

抗病毒类 拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦 一般用于乙型病毒性肝炎病

保肝、降低转氨酶类 肌苷、葡醛内酯片、水飞蓟素、甘用于各种原因引起的肝脏损

草酸二铵、联苯双脂、还原型谷胱伤，减低有害物质，病毒对肝

甘肽片、硫普罗宁片、多烯磷脂酰细胞的损害，减少肝细胞脂肪

胆碱、复方蛋氨酸胆碱 变性、坏死，降低转氨酶

复合氨基酸胶囊、水解蛋白口服溶因肝病蛋白和氨基酸合成不营养补充剂

液、蛋白质粉、螺旋藻 足需要补充

毒复制期。

维生素类 B族维生素、维生素C,多种维生素、补充吸收不足的维生素

中成药类 苦参素、肝宁片、利肝片、乙肝宁、用于病毒性肝炎

维生素E、胡萝卜素

乙肝清热解毒胶囊、肝苏颗粒

肝速康（齐墩果酸制剂）、健肝灵、降低转氨酶、保肝改善代谢

益肝宁（水飞蓟制剂）、护肝片、

香菇菌多糖

茵栀黄口服液、茵栀黄软胶囊 用于黄疸性肝炎、重型肝炎转

氨酶异常

关联健康产品：

蛋白质粉、B族维生素、调节血脂药物、补血剂、消化酶制剂都是肝病的关联产品可以适量

的补充。其他注意：

肝脏疾病的治疗，以保肝，降低转氨酶为主，并积极消除各种致病因素。积极治疗并发症如

肝病引起低蛋白血症，需要通过口服补充蛋白；脂肪肝导致维生素摄入不足，应补充维生素。

生活方面应禁酒、注意休息、饮食以清淡适当补充维生素饮食，并注意劳逸结合。