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（收稿日期：2020-04-01修回日期：2020-12-21）
产后逐瘀胶囊联合缩宫素防治剖宫产产后出血的效果研究
石爽1，梁振新2
（1.南阳市第一人民医院产二科，河南南阳473000#.南阳医学高等专科学校针灸骨伤系，河南南阳473000）［摘要］目的研究产后逐瘀胶囊联合缩宫素治疗”宫产产后出血的效果%方法选取2018年1月至2019年8月南阳
市第一人民医院产科LM的”宫产产妇54例，根据不同治疗方式分为研究组（29例）和对照组（25例），对照组采用常规宫缩素治疗，研究组采取常规宫缩素治疗的同时联合产后逐瘀胶囊治疗％比较2组产妇产后出血发生率及出血量、心率、血红GH水平、总有效率等％结果研究组产妇产后出血发生率及出血量明显低于对照组，血红GH水平、心率、总有效率均明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）%结论在”宫产术中应用产后逐瘀胶囊联合缩宫素治疗产后出血可有效预防或降低产后出血量，稳定产妇生命体征，确保其生命安全及健康%
［关键词］”宫产术；产后出血；催产素；治疗结果；产后逐瘀胶囊
DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2021.08029中图法分类号：R719.8；R714.46+1
文章编号：1009-5519（2021）08-1357-03文献标识码:B
产后出血是产科常见症状，特别是妇女分娩时产后出血被认为是最为严重并发症之一$有研究表明，剖宫产分娩发生产后出血发生率较阴道自然分娩高，因此，需采取有效干预，预防剖宫产产后出血，确保产妇生命安全—般采取宫缩素防治产后出血，虽然其疗效及安全性均得到认可，但在临床实践中仍发现在部分产妇中应用效果并不理想$随着中医药发展，近年来，中医药也被用于产妇分娩中。有学者认为，产后逐瘀胶囊具有活血调经、祛瘀止痛之效，在防治出血方面具有显著效果，且不良反应小⑵。故本研究以南阳市第一人民医院产科收治的54例剖宫产产妇作为研究对象，探讨了产后逐瘀胶囊
联合缩宫素治疗剖宫产产后出血的效果，现报道如下$
1资料与方法
1.1资料
1.1.1一般资料选取2018年1月至2019年8月
一人院的剖 54例
为研究对象，根据不同治疗方式分为研究组（29例）和对照组（25例）$对照组患者年龄23〜38岁，平均（2&54士1.45）岁；初产妇15例，经产妇10例；妊娠时间36〜41周，平均（3&65士3.65）周。研究组患者年龄22〜37岁，平均（2&45士
*42）岁；初产妇18例，经产妇11例；妊娠时间36〜41周，平均（3&68士3.63）周$2组产妇年龄、妊娠时间、分娩情况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）$本研究经医院伦理委员会审批通过$
1.1.2诊断标准西医诊断符合《妇产科学》（）、中医诊断符合《中华妇产科学》相关诊断标准$
1.1.3纳入标准（1）符合剖宫产指征+2）单胎、活胎+3）择期手术+4）年龄22〜38岁+5）产妇或家属签署本研究知情同意书$
1.1.4排除标准（1）分娩期间或产后发生休克;（2）合并血液系统疾病+3）存在凝血障碍+4）合并宫颈囊肿、子宫肌瘤等妇科疾病+5）伴妊娠期并发症，如妊娠期高血等$
1.2方法
1.2.1治疗方法2组产妇均接受抗感染、纠正电解质等基础治疗。对照组采用常规宫缩素（上海禾丰制药有限公司，国药准字:H31020848）治疗，胎儿分娩后立即经子宫壁注射20U宫缩素注射液；手术结束后静脉滴注20U宫缩素注射液、10%葡萄糖注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字: H32022368），注射速度250mL/h，连续注射4h，连续治疗3〜5d$研究组接受宫缩素治疗同时口服产后逐瘀胶囊（天津宏仁堂药业有限公司，国药准字: Z12020223）治疗，每次0.9g，每天3次，连续治疗3〜5d$
1.2.22发生率血
量、心率、血红蛋白变化、总有效率等$采用称重法，即垫单、卫生纸及纱布计算产后出血量。监测2组产妇用药前后血红蛋白水平及心率变化$
1.2.3疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》（）中产后出血相关标准：（1）痊愈为用药后恶露3d内净，主要临床症状消失；（2）有效为用药后恶露减少且于7d内止血，主要临床症状明显改善+3）无效为用药7d后仍未止血，与治疗前比较各方面均无改善。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数X100%$
1.3统计学处理应用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料以a士s表示，采用=检验；计数资料以率或构成比表示，采用X检验$P<0.05表示差异有统计学意义$
2结果
2.12组产妇产后出血发生率及出血量比较研究组产妇产后出血发生率及出血量均明显低于对照组，差异均有统计学意义P<005）$见表1$
表12组产妇产后出血发生率及出血量比较
组别n产后出血&（%））产后出血量（a士s,mL）
研究组293(10.34)366.87土16.15
对照组258(32.00)488.54土18.87
t— 3.88125.536
P—0.0490.001
注：一表示无此项。
2.22药前血蛋白平心率
2药前血蛋白平心率，
均无统计学意义（P>0.05）；研究组产妇用药后血红蛋白水平及心率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）$见表2$
表22组产妇用药前后血红蛋白水平及心率比较（a±s）
血红蛋白（mL/L）心率（次/分）
“用药前
药药前药
研究组2986.67土8.3295.43土9.4361.54土5.2372.15土5.89对照组2586.42土8.2990.43土9.2661.89土5.3668.65土5.54 t—0.110 2.6410.242 2.238 P—0.9130.0110.8090.030注：一表示无此项$
2.32组产妇临床疗效比较研究组产妇总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）$见表3$
表32组产妇临床疗效比较&（%）］
组别n治愈有效效总有效
研究组2912(41.38)13(44.83)4(13.79)25(86.21)a 对照组258(32.00)7(28.00)10(40.00)15(60.00)注：与对照组比较，X2=4.802,a P=0.028$3讨论
随着生育政策的放开，部分符合生育政策的家庭计划生育第2胎，产后出血防治也成为产科重点工作之一。剖宫产产后出血病情严重、发病快，若不及时采取措施干预止血，产妇易发生大出血死亡，严重危及产妇生命安全旧。国内外研究表明，剖宫产在一定程度上可增加产后出血发生率（10）。因此，选择安全、有效的干预手段预防产后出血对产妇生命健康十分重要$
宫缩素是产科用于产后出血的首选药物，具有起效快、不良反应小等优点（1）$此药物的药理机制为经非胃肠用药后可与子宫平滑肌上对应的受体结合，从而有效增加子宫收缩频率及强度，使子宫肌层
内部血管受压迫后有效关闭创面血窦，从而达到止血的目的［12］$不可忽视的是，由于其半衰期较短，宫缩素在胎盘发生宫缩素酶的作用下能在短时间内被清除，需不断增加剂量维持药物浓度，而当受体饱和后即使增加用药剂量也无法增强药效，甚至有可能诱发其他不良反应，故而需寻找更为有效的药物防治剖宫产产后血$
中医学认为，剖宫产产后出血属“产后恶露不绝”“产后血崩”范畴，与产妇气虚、血瘀或血热等因素相关；也认为是由于产后失血过多损耗元气，导致气虚下陷、冲任不固、血失统摄（3）$故而气虚血瘀是剖宫血主要病机，认为应血、瘀经为原$
本研究应用常规宫缩素的同时联合中成药一一产后逐瘀胶囊治疗剖宫产产后出血取得显著效果，积极改善了剖宫产产妇的预后$—方面，有效稳定了产妇血红蛋白、心率指标$本研究结果显示，研究组产药血蛋白平心率均显高于，
异均有统计学意义P<0.05）$田香玲研究表明，产后逐瘀胶囊联合宫缩素治疗剖宫产术后产妇可促进子宫复旧，增强子宫收缩力，有效改善血流动力学指标，具有较高的安全性。另一方面，有效防治了产妇产后出血，尽量避免或降低了产后大出血等严重并发症的发生$本果显示，血发生率血均显于，均有计学意义（P<0.05）$究其原因，产后逐瘀胶囊可改善产妇气虚、血瘀等症状，此中成药的主要成分包括益母草、炮姜、川莒及当归（5）$当归作为补血补气的首选中药材，发挥了活血补血、引导气
血所归的功效；而益母草作为妇女良药，可祛瘀生新，促胞宫内容物顺利排出；袍姜具有温经止血、温通祛瘀的作用；川q协助理气，逐血通经。四味药物共奏，达到行气止痛、活血止血的效果，有效降了血，预防大
血等严重并发症的发生$现代药理分析结果显示，产后逐瘀胶囊中的益母草具有收缩子宫的作用，与麦角新碱作用相似，益母草总生物碱3mg效价相当于
0.04mg马来酸麦角新碱［16］。中医学认为，益母草行血养血，行血而不伤新血、养血而不滞淤血，称之为血家圣药，主治产后淤血不净、腹痛等。与此同时，本研究结果显示，研究组产妇总有效率(86.21%)明显高于对照组(60.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。与王永淑等研究结果相似$提示产后逐瘀胶囊在有效增强临床疗效的同时不会增加不良反应发生率，体现了良好的临床用药安全性$
综上所述，在剖宫产术中应用产后逐瘀胶囊联合缩宫素治疗产后出血疗效显著，有效降低了出血量，确保了产妇生命安全，值得推广应用$
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(收稿日期:2020-04-28修回日期：2020-12-26)
富血小板血浆联合负压封闭引流技术治疗
老年慢性难愈性创面的临床价值
潘娟，周晖#，王飞云，刘攀影，韩芳，张娅丽，仝亚琪
(郑州大学附属郑州中心医院创面修复病区，河南郑州450000)
［摘要］目的观察富血小板血浆(PRP)联合负压封闭引流技术(VSD)在老年慢性难愈性创面治疗中的效果%方法选取2018年11月至2020年5月该院创面修复病区LM的慢性难愈性创面FG30例，采用随机数字表法分为PRP+VSD组和VSD组，每组15例%2组FG分别在首次清创后，清创2、4周后留取5mmX5
mm创面进行组织活检苏木精-伊红染(，观察中性粒细胞浸润情况、新生血管生长情况及成纤维细胞计数，并比较各组FG清创2、4、8周后创面愈合率%结果2组FG清创后中性粒细胞、成纤维细胞、新生毛细血管数量均随时间变化而增加，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组FG清创后中性粒细胞数量比较，差异有统计学意义(P<0.05)；成纤维细胞、新生毛细血管数量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)%2组FG清创2、4、8周后创面愈合率均随时间变化而增加，差异均有统计学意义(P<0.05)；且PRP+VSD组FG清创2、4、8周后创面愈合率均明显优于VSD组，差异均有统计学意义(P<0.05)%结论PRP联合VSD治疗与单用VSD治疗均可诱导中性粒细胞、成纤维细胞表达，促进新生毛细血管数量增加，前者在增加对中性粒细胞的表达、促进溃疡面愈合方面优势更加明显％［关键词］富血小板血浆；负压封闭引流技术；老年人；慢性难愈性创面
DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2021.08030中图法分类号：R641；R457.1+4
文章编号：1009-5519(2021)08-1359-05文献标识码:B
根据国际创伤愈合学会的定义，慢性难愈性创面为无法通过正常、有序、及时的修复过程而造成的或是经修复而没有恢复解剖和功能上完整状态的伤口(1)$常见于老年患者$其具有发生机制复杂、病程长等特点，是创面修复外科长期难以解决的难题，具有很高的致残率(13)$目前，现有的常规治疗手段多于面，慢性难愈性面效果
佳3$慢性难愈性创面不仅使患者疼痛增加，治疗周
#通信作者,E-mail：379816461@qq 。
