传染病学答案
第一单元传染病学总论
1.C解析：病原体通过各种途径进入人体就意味着感染过程的开始，而临床上是否出现相应的症状、体征，则取决于病原体的致病力和机体的免疫功能。
2.C解析：潜伏期：从病原体进入人体起，至开始出现临床症状为止的时期。是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。
3.D解析：病原体的直接检出或分离培养是传染病病原学诊断的“金指标”
4.D解析：流行过程的基本条件（三环节）：1.传染源；2.传播途径：3.易感人群。
5.B解析：潜伏性感染：指病原体感染人体后寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，机体免疫功能下降时，才引起显性感染。
6.E解析：病原体侵入人体能否发病，取决于病原体的致病作用、宿主的免疫功能和外环境三
个因素。
7.E解析：潜伏性感染：指病原体感染人体后寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显生感染，但又不足以将病原体清除，机体免疫功能下降时，才引起显性感染。没有传染性。
8.D解析：甲类传染病：鼠疫、霍乱：乙类传染病：传染性非典型性肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、狂犬病等；丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、麻风病、伤寒和副伤寒等。SARS、狂犬病、炭疽、流行性出血热和高致病性禽流感均属于乙类传染病。
9.B解析：显性感染：又称临床感染，指病原体侵入人体后，不但引起机体免疫应答，还可引起临床表现的组织损伤和病理改变。发生率最低且易识别。
10.B解析：隐性感染：又称亚临床感染，指病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显示出任何症状、体征，只有通过免疫学检查才能发现。为最常见类型。
第二单元病毒感染
1B解析：乙肝为DNA病毒，亦称Dane颗粒
2.B解析：乙肝的传播途径包括：①输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等；②母婴传播；③日常生活密切接触传播；④性接触传播。
3.C解析：急性肝炎大多有轻中度肝肿大，质地软，常有触痛或叩击痛，脾可轻度肿大，部分有黄疸。没有胆囊增大。
4C解析：体检中发现 HBSAg阳性，无症状及体征，表示为乙肝携带者。次年出现 HAVAbIgM （+）提示甲肝。全身乏力及食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀、便溏等，尿色逐渐加深为急性黄疸型肝炎的表现。
5C解析： HBeAg阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性很强。
6.B解析：抗－HBs是感染HBV后产生的唯一保护性抗体
7.C解析： ICag阳性表示血液内含有HBV，传染性强，HBV复制活跃。但由于 HBCAg外
面被 HBsAg包裹，故一般情况下血清中测不到。
8.A解析：休息是急性病毒性肝炎的重要治疗措施。
9.B解析：淤胆型肝炎主要表现为较长时期的肝内梗阻性黄疸，临床自觉症状轻微，常表现有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅，肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红索为主。
10.D解析：重型性肝炎有明显的出血倾向。
11.C解析：甲肝减毒活疫苗及灭活死疫苗均有较好的预防效果，高危易感人群应接种。
12.E解析：在我国以HBV或HBV合并HD感染引起的重型肝炎多见。
13.D解析：丙型肝炎的发病以成年人多见，感染后75％－85％演变为慢性。
14.B解析： HAVAbIgM（+），提示甲肝。发热恶寒，食欲不振，厌油腻，上腹不适，尿色加深，后又出现巩膜黄染，为急性黄疸型肝炎的表现。
15.D解析：抗－HCV是感染的标志（包括既往感染和现症感染）。
16.E解析：诊断病毒性肝炎最可靠的根据是病原学检查及肝功检查
17.D解析：对 HIBsAg阳性产妇所生婴儿，乙型肝炎疫苗与乙肝免疫球蛋白联合使用可提高保护率。
18.C解析：流感主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显
19.E解析：流感病毒属正黏病毒科，根据病毒NP和MI抗原性的不同，流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（c）三型，甲型流感病毒宿主广泛，易发生变异，曾多次引起世界性大流行；乙型、丙型相对较少，主要感染人类。丙型流感病毒稳定，多为散发，主要侵犯婴幼儿和免疫力低下的人群。
20.C解析：急性病毒性肝炎：休息是急性病毒性肝炎的重要治疗措施。急性期一般具有自限性，不需抗病毒治疗。但丙型肝炎及急性乙型肝炎有慢性化趋势者应早期抗病毒治疗：慢性肝炎：抗病毒治疗是慢性肝炎的主要治疗手段。常用的抗病毒药物有：干扰素、核苷类似物、利巴韦林病毒唑）等。
21.E解析：流感主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。肺炎型流感较少见，
婴幼儿、老年人和合并有慢性基础疾病者，预后较差。有呼吸道并发症和肺外并发症。
22.B解析：明确或怀疑某部门流感暴发时，对所有非流感者和未进行疫苗接种的医务人员给予金刚烷胺、金刚乙胺或奥司他韦进行预防性治疗。
23.E解析：传染源为流感患者和隐性感染者。经呼吸道一空气飞沫传播，也可通过直接接触或病毒污染物品间接接触传播。甲型流感常引起暴发流行：乙型流感呈局部流行或散发，亦可大流行；丙型以散发为主。
24.C解析：根据病毒NP和MI抗原性的不同，流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（c）三型。
25.E解析：儿童忌用阿司匹林制剂，以免诱发致命的雷耶（Reye）综合征。
26.E解析：流感在流行病学上最显著的特点为：突然暴发，迅速蔓延，波及面广具有一定的季节性，一般多发生于冬季，一般流行3－4周后会自然停止，流行过后人群获得一定的免疫力。甲型流感常引起暴发流行：乙型流感呈局部流行或散发，亦可大流行；丙型以散发为主。
27.A解析：人感染高致病性禽流感是《传染病防治法》中规定的按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类传染病。
28.C解析：禽流感一年四季均可发生，但冬、春季节多暴发流行。夏季发病较少，多呈散发，症状也较轻。
29.A解析：重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。
30.A解析：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡。
31.E解析：病毒侵染的细胞有器官和支气管上皮细胞、肺泡上皮细胞、巨噬细胞、肠道上皮细胞、肾脏远端曲管上皮细胞、巨噬细胞、淋巴细胞及肺泡上皮细胞、血管内皮细胞等。
32.D解析：SARS的潜伏期通常为2周之内，检疫期一般为14天。
33.A解析：SARS是《传染病防治法》中规定的按甲类传染病采取预防、控制措施。
34.B解析：糖皮质激素的使用目的在于抑制异常的免疫病理反应，减轻肺的渗出、损伤，
防止或减轻后期的肺纤维化。应用指征：（1）有严重中毒症状，持续高热不退，经对症治疗5天以上最高体温仍超过39℃。（2）X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大>50％且在正位胸片上病灶面积占双肺总面积的1／4以上。（3）达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准。具有以上指征之一者可考虑应用糖皮质激素。
35.D解析：常以发热为首发和主要症状，可有胸闷，严重者甚至出现呼吸窘迫，常无上呼吸道卡他症状，部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。部分患者可闻及少许湿罗音，或有肺实变体征。
36.E解析：A.B.C.D四项内容在上述两种疾病中均有类似表现。而流行性感冒是一种急性呼吸道传染病，故流行病学史对流感的诊断具有决定性意义。
37.E解析：肺型机会性感染中以肺孢子虫肺炎最为常见。
38.D解析：患者处于艾滋病的艾滋病期，此期由于严重的细胞免疫缺陷，发生各种致命性机会感染及各种恶性肿瘤（以卡波济肉瘤）最常见。
39.D解析：引起艾滋病（AIDS）的病原体是人类免疫缺陷病毒（HIV）。HIV是反转录病
毒科免疫缺陷病毒属，为RNA病毒。HIV的两个抗原型（HIV－1和HIV－1）。HIV主要感染CD4+T细胞。
40.B解析：HIV分期无前驱期。
41.C解析：流行性感冒的确诊主要依据为病毒分离
42.E解析：传播途径为性接触传播，血源传播通过输血、器官移植、药瘾者共用针具等方式传播，母婴传播。
43.E解析：HIV对物理因素的抵抗力不强，血液内的病毒室温下可存活15天。它不耐酸而较耐碱。加热56℃30分钟和一般消毒剂如0.5％次氯酸钠、5％甲醛、70％乙醇、2％戊二醛等均可灭活，但对紫外线不敏感。
43C解析：核苷类反转录酶抑制剂选择性抑制HIV反转录酶，掺入正在延长的DNA链中，使DNA链的延长终止。非核苷类反转录酶作用于HIV反转录酶某位点，使其失去活性，抑制HIV复制。蛋白酶抑制剂主要作用是抑制蛋白酶，阻断HIV复制和成熟中必需的蛋白质合成。
45.C解析：三大主症是发热、出血和肾损害。
46.B解析：主要是由于全身血小管和毛细血管广泛受损，通透性增加，血浆大量外渗，使血容量下降引起的低血压性休克。
47.E解析：急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者可出现高热不退，病情发展迅速。几乎所有患者都有明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液，全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（eyc）综合征等多种严重并发症，并可继发细菌感染，发生败血症。
48.C解析：血象改变有：白细胞升高，早期中性粒细胞增多，核左移，有中毒颗粒，可见幼稚细胞呈类白血病反应。病程4~5天后淋巴细胞增多，并出现异型淋巴细胞。第二天开始血小板下降。
49.B解析：患者为肾综合征出血热低血压休克期。治疗原则：补充血容量，纠正酸中毒，改善微循环，维护重要脏器功能等。补充血容量宜早期、快速和适量
50.D解析：经补液、纠酸后，升高的血红蛋白已恢复正常，但血压仍不升高或不稳定者，可应用血管活性药物。
51.B解析：少尿期的治疗原则：1.稳定内环境平衡：2.促进利尿：3.导泻和放血疗法；4.透析疗法。
52.A解析：带狂犬病毒的动物是主要传染源，我国由病犬传播的狂天病占80％－90％。
53.A解析：血清学检查：以微粒中和法或H5特异的酶联免疫吸附试验（ EL ISA）检测抗体，发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。
