传染病基础知识
1.感染过程的五种表现形式：病原体被清除；隐性感染；显性感染；病原携带状态；潜伏性感染。
2.隐性感染——临床最常见。
3.显性感染——恢复期携带者.
4.病原携带状态——携带病毒但能排除病原。
5.潜伏性感染——不能排除病原,如:水痘,带状疱疹。
6。一般隐性感染者最多见，病原携带者次之，显性感染者比率最低。
7。病原体的致病作用包括侵袭力、毒力、数量、变异性。
8。肠道病毒（脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等)感染，隐性感染者是主要传染源。
9。病原携带者无临床症状而排出病原体，是重要的传染源.
10。传染病的潜伏期是相对固定的，潜伏期的长短与病原体感染的量成反比。
11.有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使发热等初发症状再度出现,称为复发.
12。有些患者在恢复期，体温未稳定下降至正常，又再度升高，此为再燃。
13。稽留热：指体温升高达39℃以上,24小时变化不超过1℃，如伤寒和斑疹伤寒症状明显期。
14。弛张热:24小时体温相差超过2℃,但最低温度未达正常水平，如败血症、流行性出血热等。
15。间歇热：24小时之内体温波动于高热与正常体温之间，如疟疾和败血症。
16。回归热：高热骤起，持续数日后自行消退数日，后又再次出现,如回归热包柔螺旋体所致回归热。登革热也可以见到类似发热。
17。波浪热:发热逐渐上升，达高峰后逐渐下降至低热或正常,此后又多次重复，可持续数月，如布鲁菌病.
18。不规则热：指发热患者体温曲线没有规律，可见于败血症、流行性感冒等。
19.斑疹局部皮肤发红,与皮肤表面相平，见于麻疹初起、斑疹伤寒等。
20。丘疹略高于皮肤，可以孤立存在或相互融合，见于麻疹、猩红热等。
21.斑丘疹为在丘疹周围合并皮肤发红的皮疹,见于风疹、猩红热等。
22。出血疹：亦称瘀点，为散在或相互融合成片(瘀斑）的皮下出血。多见于流行性出血热
、登革热、流行性脑脊髓膜炎、流行性斑疹伤寒等。
23。疱疹:指表面隆起，内含浆液或脓液的皮疹。水痘、带状疱疹、单纯疱疹、金黄色葡萄球菌败血症、立克次体痘等在病程中可见疱疹。疱疹并发细菌感染可成为脓疱疹，已被消灭的天花可见脓疱疹.
24.荨麻疹:为不规则的片块状丘疹。见于血吸虫病、蠕虫移行症、丝虫病和血清病。
25。麻疹先见于耳后、面部，然后向躯干、四肢蔓延,直到手足心.水痘集中于躯干，呈向心性分布。伤寒玫瑰疹数量少，主要见于胸腹部。
26.水痘、风疹多在病程的第1日出疹，猩红热于第2日，天花于第3日,麻疹于第4日,斑疹伤寒于第5日，伤寒于第6日出疹。
27.毒血症:由毒素进入血液引起，如伤寒杆菌释放内毒素入血。
28.菌（病毒、螺旋体)血症：由不在血液中繁殖的病原体进人血液引起，许多传染病感染过程中可以出现。
29。败血症:由病原体进入血液并在血液中大量繁殖所致，如伤寒、钩端螺旋体病等。
30.脓毒血症：化脓性细菌败血症后病原体到达其他组织器官引起迁徙性化脓病变，如金黄色葡萄球菌、副伤寒丙等感染。
31。传染病根据临床特征，可分为典型和非典型传染病。典型相当于中型或普通型,是传染病中最常见的一型.
32.根据传染病临床过程的长短，可分为急性、亚急性和慢性传染病。
33。传染病根据病情的轻重，可分为轻型、中型、重型及暴发型传染病。
34.嗜酸性粒细胞增多见于蠕虫感染，如血吸虫病、钩虫病、并殖吸虫病等，而嗜酸性粒细胞减少则见于伤寒等。
35。尿常规检查有助于流行性出血热、钩端螺旋体病的诊断,大便常规检查有助于蠕虫感染和感染性腹泻的诊断。
36。病原体的直接检出或分离培养出病原体是传染病病原学诊断的“金指标”。
37。传染病病原学诊断发展的方向是分子生物学检测。
38.特异性抗体检测是临床常用的诊断方法.
39。纤维胃镜、纤维结肠镜常用于诊断消化系统传染病，如伤寒、阿米巴痢疾等.
40.怀疑甲肝一般会查IgM抗体，IgM阳性为现症感染；如果IgM阴性，IgG阳性说明以前感染过甲肝,所以只有IgM阳性才能诊断甲肝.
41.丁肝病毒只有在乙肝病毒存在的前提下才能完成复制和装备，即只有有乙肝的病人才能
合并有丁肝.
42.HDAg是HDV的结构蛋白和抗原成分，是HDV感染特异性诊断的基础。
43.各型肝炎的潜伏期长短不一，甲型肝炎为2～6周（平均4周)，乙型肝炎为4～24周(平均3个月)，丙型肝炎为2~26周(平均7。4周)，丁型肝炎为4～20周，戊型肝炎为2—9周（平均6周)。
44.急性肝炎总病程一般为2~4个月。
45.黄疸前期持续数日至2周，平均l周。
46.黄疸期持续2—6周。
47。急性重型肝炎病死率为50%～70%，慢性重型肝炎病死率更高，可达80％以上。在我国以HBV或HBV合并HDV感染引起的多见。
48。弓形虫脑病首选乙胺嘧啶+磺胺嘧啶。
49。因脑实质病变引起的抽搐，可使用镇静剂，首选地西泮。
50.中枢性呼吸衰竭有呼吸表浅、节律不整或紫绀时，可用呼吸兴奋剂，首选山梗菜碱。
51.普通型流脑青霉素为首选药。
52。普通型流脑氯霉素因有骨髓抑制作用，故不作首选.
53.暴发性流脑病原治疗首选第三代头孢菌素或青霉素.
54.氟喹诺酮类是治疗伤寒的首选药。
55。急性菌痢氟喹诺酮类为首选。
56。中毒型菌痢儿童首选头孢曲松等三代头孢菌素.
57.消毒效果是评价消毒方法是否合理、可靠的最重要指标。
58.对易感人群按免疫程序实施计划免疫及必要时强化免疫接种，是降低人群易感性最重要的措施。
59.病原学检查是传染病的确诊依据。
60。每一种传染病都有相对固定的传染期，是确定传染病患者隔离期的主要依据。
61。传染病的潜伏期是相对固定的，是检疫工作者和传染病医师诊断、追溯传染源、确定检疫期、选择免疫方式的重要依据。
62。潜伏期的长短与病原体感染的量成反比。
63。HCV RNA的出现较抗-HCV早，阳性表示体内有HCV复制，有传染性，可用于HCV感染的早期诊断及疗效评估.
64.HD—AG阳性是急性HDV感染的直接证据。
65。持续性高滴度抗—HD或抗-HD IgG是慢性HDV感染的证据。
66。流行性感冒潜伏期通常为l—3日。发热通常持续3~4日。
67。人感染高致病性禽流感潜伏期一般为1~3日，通常在7日以内。
68.SARS患者是最主要的传染源。
69。SARS的潜伏期通常限于2周之内，一般2～10天.
70。流行性出血热以鼠类为主要传染源。
71。流行性出血热潜伏期为4～46日，一般为7—14日。
72.流行性出血热热型多为弛张热或稽留热，一般持续3~7日。
73.流行性出血热包括发热、出血、肾损害三大主症。
74。狂犬病毒不耐热，40℃ 4小时或60℃ 30分钟可灭活。在冰冻干燥条件下可保存数年。
75.狂犬病毒易被紫外线、甲醛、70％乙醇、汞和季胺类化合物(如苯扎溴铵）等灭活。
76.我国由病犬传播的狂犬病占80％~90%,其次为猫和狼。
77。带狂犬病毒的动物是本病的传染源.
78。狂犬病潜伏期长短不一，短的5日，最长可达10年以上，一般1-3个月.
79.狂犬病是所有传染病中最凶险的疾病。
80.乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病。
81。乙脑主要通过蚊虫叮咬而传播.
82。东南亚和两太平洋地区是乙脑的主要流行区。
83.乙脑发病人群以10岁以下儿童为主,尤以2～6岁儿童发病率为高。
84。乙脑潜伏期为4～21日,一般为l0～14日。
85。呼吸衰竭为本病最严重的表现之一，也是最主要的死亡原因(占70％-80％),多见于深度昏迷的患者.
86.乙脑:白细胞总数增高，多为（10-20)×109／L,中性粒细胞80%以上,嗜酸粒细胞常减少。
87.乙脑有严格的季节性（7-9月）,10岁以下儿童多见。
88。中毒型菌痢起病较乙脑更急。
89.以防蚊、灭蚊及预防接种为预防乙脑的关键。
90.流脑潜伏期1～10日，一般为2～3日。
91。乙脑有严格季节性，在7～9月间流行。无皮肤黏膜瘀点。
92。普通型流脑首选青霉素.
93。暴发型流脑首选第三代头孢菌素或青霉素.
94。伤寒发病后2～4周排菌量最多,传染性最强.
95.伤寒潜伏期2～30日，平均l—2周。
96.细菌培养是确诊伤寒的主要手段。
97。氟喹诺酮类是治疗伤寒的首选药物。
98。痢疾志贺菌感染病情较重，福氏志贺菌感染易转为慢性，宋内志贺菌感染病情轻，多不典型。
99。宋内志贺菌抵抗力最强，福氏志贺菌次之，痢疾志贺菌最弱。
100。菌痢全年均可发病，夏秋季高发，一般从5月开始上升,8~9月达高峰，10月以后逐渐下降。
101。菌痢的主要病变部位是乙状结肠和直肠，严重者可以波及整个结肠甚至回肠末端。
102。菌痢潜伏期一般为l～3日,短者可为数小时,长者可达7日。
103.霍乱主要通过粪-口途径传播。
104。霍乱潜伏期1～3日，短者数小时，长者7日。
105。肾衰竭是霍乱最常见的严重并发症,也是常见的死因。
106.及时足量补液是治疗霍乱的关键。
107.灭菌法可以杀灭包括细菌芽孢的一切微生物。
108。高效消毒法能杀灭一切细菌繁殖体(包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用。
109.中效消毒法能杀灭除细菌芽孢以外的各种微生物.
110。低效消毒法只能消灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂性病毒。
111。鼠疫（肺鼠疫)、肺炭疽、传染性非典型肺炎、霍乱等需采用严密隔离。
112。破伤风、气性坏疽、金黄色葡萄球菌感染、A群链球菌肺炎、狂犬病等需采用接触隔离。
八种传染病的横向比较
【致病菌】
1.
肝炎：肝炎病毒。甲乙丙丁戊.甲：微小RNA；乙:DNA；丙：黄病毒；丁：缺陷病毒；戊：杯状。（乙肝是DNA病毒，其他是RNA病毒。）甲戊无慢性。
2.
出血热:汉坦病毒。共13型.我国:1型汉坦病毒（野鼠型）,2型汉城病毒（家鼠型）。传染源：鼠类，黑线姬鼠。
3。
艾滋病：艾滋病病毒。2型,1和2型。2型主要在西非。单链RNA病毒,逆转录病毒科，慢病毒亚科。（单链逆转录,单干性怪癖;慢病毒科，病程长慢折磨）
4。
非典：冠状病毒。冠状病毒科。有包膜的RNA病毒。（冠状有包膜,邪恶又坚固）
5。
流脑:脑膜炎球菌。奈瑟菌属，革兰阴性双球菌.13个群。我国流行A群。
6.
伤寒：伤寒杆菌。D群沙门菌,革兰染色阴性。有鞭毛。
7。
菌痢：痢疾杆菌。肠杆菌科的志贺菌属。革兰染色阴性。有菌毛。4群(A志贺、B福氏、C鲍氏、D宋内.)，国内B群，发达国家D群.产生内外两种毒素。A志贺群外毒素力强，临床最重。
8.
霍乱:霍乱弧菌.弧菌科弧菌属，短小弓形杆菌，喜碱性。分3群：O1群,非O1群，不典型O1群.（O1:古典生物型、埃尔托生物型；非O1型:O2-O138、O139;不典型O1:没有致病性）
记忆:分型:(1点寒,2爱3乱,4利5肝,13脑热）
分类：4病毒4细菌。
【传播途径】
1。
肝炎：甲：粪口；乙：体液、母婴、皮肤黏膜破损处;丙：输血；丁:叮住乙肝;戊:粪口。
2。
出血热:1。呼吸道2。消化道3。接触4。母婴5。虫媒
(母婴呼吸接触虫媒进消化）
3。
艾滋病:1。性接触2。血液或血液制品3。母婴4。其他
4.
非典：1。呼吸道2.消化道
5.
流脑:呼吸道
6。
伤寒：粪—口
7.
菌痢：消化道
8.
霍乱：经口感染。
【病理特点和主要病变部位】
1.
肝炎：病变部位主要在肝，影响到胆.急肝：肝细胞变性坏死，气球样变。慢性:炎症和纤维化(炎症：从PN到BN变化；纤维化：纤维化由小到大最后硬化）。淤胆型：肝内淤胆（胆管有胆栓形成，肝细胞内有胆色素淤滞）
2。
出血热：3个基本病理改变是:小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死,管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血.主要病变部位：血管、肾.
3。
艾滋病：主要感染CD4+T淋巴细胞，也能感染单核巨噬、B、小神经胶质、骨髓干（单干小B）.病理：1.淋巴、造血、神经系统原发病变。2.免疫低下引起的机会感染和恶性肿瘤。
4。
非典:侵染气管支气管上皮细胞、肺泡上皮细胞、血管内皮细胞、肠道上皮细胞、肾脏远段曲管上皮细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等（呼吸、血管、肠道、肾脏、免疫）。主要累及：肺和免疫器官（脾和淋巴结)
肺的主要3个病理特点：透明膜形成，肺间质淋巴细胞浸润，肺泡腔重肺细胞脱屑性改变。（记忆:内屑外膜中浸润）.早期阶段：肺水肿伴透明膜形成.
淋巴：血淋巴细胞,CD3、CD4+、CD8+T细胞减少.CD4/CD8无变化。
5.
流脑：发病机制：内毒素入血引起1.皮肤血管（粘膜瘀点瘀斑）2.全身小血管痉挛(DIC）3.脑脊髓膜血管（化脓性炎症，重者损及脑实质）。
基本病变:血管内皮损害,小血管和毛细血管内皮肿胀坏死和出血，中性粒细胞浸润，有点血管内血栓形成。
病变部位：软脑膜为主（主要在大脑两半球的表面及颅底,所以可以损伤各类神经甚至永久损害）
6.
伤寒：病理学主要特点：全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应。
特征性病变部位：回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡。
7.
菌痢：肠粘膜上皮细胞核固有层中繁殖（导致肠粘膜炎症、坏死、溃疡—腹痛、腹泻、脓血便）
中毒型菌痢:机体对细菌毒素产生异常强烈的反应.
8。
霍乱:霍乱肠毒素与肠粘膜上皮细胞受体结合,使细胞分泌功能增强，大量分泌水及电解质，造成水电解质紊乱及代酸。
部位:肠。病理变化主要是严重脱水，脏器实质损害不重。
【分期分型】
1。
肝炎：7种型：1。急性黄疸型2。急性无黄疸型3.慢性4.重型5.淤胆型6.肝炎肝硬化7。慢性乙肝病毒携带。（慢性、慢乙肝带毒：超过6个月；急性:黄与非黄看黄疸；重型:急速2度昏迷现，17。1大40%低；急重慢重看病史，急与亚急看时间，急2亚15-24,2/3，1/3急亚
分，浊界缩小是急重）;淤胆型：黄疸三分离（消化道症轻，ALT上升低，凝血酶原活动度下降不明显,黄疸重.）、皮肤瘙痒、便浅。肝炎肝硬化：B超、活检。
2.
出血热：5期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。
发热：急热三痛红膜痕；低休克：神恍紫绀DIC,脑肿呼窘急肾衰；少尿：尿毒酸度水电乱，腹水脑肿高容重;多尿：尿增2000低钾钠，继发感染休克现;恢复期：1-3月体复原。
3。
艾滋病:4期。急性感染期、无症状感染期、持续性全身淋巴结肿大综合征期、艾滋病期.1期：血清症状似感冒，检出HIV、p24抗原,3—14后自消失；2期：无症检出毒抗体。3期:3月以上全身淋巴肿；4期:全神感染继发瘤。
4。
非典:3期.早期、进展期、恢复期.1。早期：发热感染伴中毒,肺部体征不明显，部分能闻湿
落音,肺部X线有阴影；2期：发热感染中毒续,肺病加重多叶变，胸闷气促呼吸难,少数命危ARDS现；3期：体温渐降症状缓，影像肺部始吸收.
5。
流脑：流脑2型各3分。普通型（前驱期、败血症期、脑膜炎期)、爆发型（休克型、脑膜炎型、混合型）.
前驱：低热咽痛似感冒；败血症期：瘀点瘀斑毒血症，头痛不适精神萎；脑膜炎期：与败血同时现，神经症出迅速痊。
休克型：起病急爆中毒重,大片瘀斑伴坏死，休克出现脑缺如，只治休克莫理脑。
脑膜炎型：实质损害热抽搐，脑肿脑疝死亡现。
混合型:休克脑炎同时现，治疗困难死率高。
6.
伤寒：4期7型。初期、极期、缓解期、恢复期.轻型、迁延、逍遥、爆发、顿挫、再燃、复发。
初期：起病缓慢热阶梯，病程属于第1周；极期：持续高热第2周,精神抑郁重谵妄，缓脉玫瑰胸腹背，腹胀便秘少腹泻，右下压痛肝脾肿，缓解期：体温渐降第4周，警惕出血与穿孔。恢复期：体温正常症消失，肝脾恢复第5周。
轻型:疫苗抗生素；迁延:慢性肝胆疾病并发；逍遥：症状不明直到出血穿孔才发现;爆发：急、高温、脑病、休克、心肌炎、中毒性肝炎。顿挫:起病急速症典型，1周左右迅速痊。再燃：未好又发症加重;复发：好发1—3周现，并发症少症状轻。
7。
菌痢:233型。急性：【普通典型、非普通轻型、中毒型：休克（周围循环衰竭型）、脑型（呼吸衰竭型)、混合型。】。慢性:急性发作型、慢性迁延型、慢性隐匿型。
