中医各家学说复习
总论部分
1.学说：
<广义>学术上自成体系的主张、理论。
<狭义>因为研究某一具体的学术问题而形成的不同的学术观点或理论。
<医家学说>在中医各学科发展过程中，由某医家提出、自成体系的学术观点或理论。
2.医家学派：在中医学术发展过程中，以某医家的创新学说为学术主旨，经由以师承传授为纽带的发展而形成的某一学术群体。
3.医学流派：对某一地域，或具有某种特定风格，或以某一诊疗技艺、技法的传承而构成的医疗活动或医学现象。
四大学派：河间、易水、伤寒、温热。
七大学派：（三、四版）医经、经方、河间、易水、伤寒、温病、汇通。
（五版）河间、易水、伤寒、温病、攻邪、丹溪、温补。
十大学派：医经、经方、伤寒、河间、易水、攻邪、丹溪、温补、温病、汇通。
4.学术流派分述：
学术争鸣对中医学发展的作用：1.启发学术思想2.深化临证经验3.完善了中医学术体系
（一）医经学派
①校勘注释家：全元起、王冰、吴鹤皋、张志聪。
②分类研究家：杨上善、滑寿、张景岳、李中梓、汪昂。
③专题发挥家：秦越人（扁鹊）、张仲景、华佗、皇甫谧、刘完素、骆龙吉。
（二）经方学派（娴熟于临床辨证论治及方药应用）（后世经方：1.经典方2.仲景方）
《肘后方》、《备急千金要方》、《外台秘要》、《太平惠民和剂局方》、《三因极一病证方论》等，以及近代曹家达（字颖甫）、吴櫂仙等，均属经方家一脉相传者。
（三）伤寒学派
宋金前八大家：王叔和、孙思邈、韩祗和、朱肱、庞安时、许叔微、成无己、郭雍。
明清三大派：错简重订派、维护旧论派、辨证论治派。
近代五大家：郑钦安、曹颖甫、恽铁樵、陆渊雷、黄竹斋。
伤寒学派发展的三个阶段：
【晋唐收集整理阶段】
①王叔和收集《伤寒论》整理伤寒（从脉证方治入手）。
②孙思邈著《千金翼方》、《千金要方》（“方证同条，比类相附”研究方式，是唐代唯一）。
【宋金深入研究阶段】
①韩祗和著《伤寒微旨论》（脉证分辨，以脉为先）
②庞安时著《伤寒总病论》（阐发寒毒、异气之说）
③朱肱著《伤寒类证活人书》（以经络解释六经）
④许叔微著《伤寒九十论》（强调八纲辨证）
⑤郭雍著《伤寒补亡论》（伤寒补亡，搜集诸说，丰富内容）
⑥成无己著《注解伤寒论》（首创“以经释论，以论证经”。经论结合，全面注解伤寒）
【明清发展兴盛阶段】
<错简重订派>
代表人物：方有执（1.力主错简重订论2.风寒中伤营卫说）、喻昌（三纲鼎立说）
代表著作：《伤寒论条辨》、《伤寒尚论篇》
其他医家：
张璐《伤寒缵论》、《伤寒绪论》
吴仪洛《伤寒分经》
吴谦 《医宗金鉴》
程应旄《伤寒论后条辨直解》
章楠《伤寒论本旨》
周扬俊《伤寒论三注》
黄元御《伤寒悬解》
<维护旧论派>
代表人物：张遂辰、张志聪、张锡驹、陈念祖
代表著作：《张卿子伤寒论》、《伤寒论集注》、《伤寒论直解》、《伤寒论浅注》
<辨证论治派>
①以方类证派：柯琴（第一个提出汤证的概念；提出“六经地面说”）、徐大椿
②以法类证派：尤怡《伤寒贯珠集》、钱璜《伤寒溯源集》
③分经审证派：陈修园《伤寒医诀串解》、包诚《伤寒审证表》
（四）河间学派（以刘完素为代表的一个医学流派）
刘完素：创立“六气皆从火化”，善用寒凉方法治疗火热类疾病。
“二歧三变”：一歧张从正，二歧罗知悌。一变罗知梯，再变朱震亨，三变王纶、虞抟、汪机。
（五）易水学派（以张元素为师祖，以李杲为中坚）
以“脏腑病机学说”为学术主旨，创建脏腑寒热虚实辩证体系。
张元素：《医学启源》、《脏腑标本寒热虚实用药式》、《珍珠囊》。
河间学派和易水学派的区别：
| 河间学派 | 易水学派 |
研究对象 | 着重于外来邪气 | 着眼于机体五脏六腑 |
辨证 | 辨别外感火热表里 | 分辨脏腑寒热虚实 |
治疗 | 清热泻火养阴 | 调整脏腑机能 |
发展趋势 | 攻邪派、丹溪派、温病学派 | 补土派、温补派 |
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（六）攻邪学派
主张“病由邪生，攻邪已病”，善于运用汗、吐、下三法。
张从正：《儒门事亲》。
（七）丹溪学派（注重养阴）
以“阳有余、阴不足”立论。
（八）温补学派（继承东垣脾胃学说，注重探讨肾和命门病机）
以阴阳水火不足立论。探讨脏腑虚损的病机和辨证治疗，治疗特点：温养补虚。重阳轻阴，重气轻血，重补轻攻，重热轻凉。
代表医家：薛己、赵献可、孙一奎、张介宾（《景岳全书》；《质疑录》；《类经》）、李中梓（《医宗必读》；《内经知要》）、高鼓峰、吕留良。
（九）温病学派
代表医家：（早期）吴有性、戴天章、余霖。（中后期）叶桂、薛雪、吴瑭、王士雄。
形成过程：
① 奠基阶段
②形成阶段（明末清初）：明末吴有性《瘟疫论》，清初戴天章《广瘟疫论》，清余师愚《疫疹一得》
③成熟阶段（清代中叶）：叶天士《温热论》，薛雪《湿热条辨》，吴瑭《温病条辨》，王士雄《温热经纬》。
（十）汇通学派
代表医家：唐容川、朱沛文《华洋脏象约纂》、恽铁樵、赵学敏《本草纲目拾遗》、汪昂《汤头歌诀》、王宏翰《医学原始》、王学权《重庆堂随笔》、张锡纯《医学衷中参西录》。
5.师承关系：
6.现存最早的舌诊专著：《敖氏伤寒金镜录》。
各论部分
孙思邈 （初唐时期）
著作：《备急千金要方》各科证治233门，方5300余首。 《千金翼方》各科189门，方论2900余首。
（一）医德（创立医德规范和行医准则）
核心思想：精、诚，论述范畴包括医学誓言、医德医风、行医规范等。
大医精诚
大医习业--谦、勤、博、精
大医执业（标准）--精诚 精—技艺精湛（知识、技能、变通）诚—医德高尚（态度、作风）
对待病人：仁慈恻隐，无欲无求。
对待同道：不可道说是非，议论人物；不可“偶然治瘥一病，则昂头戴面而有自诩之貌，谓天下无双。”
对待工作:“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”。
（二）养生（养生学理论与实践的集大成者）
养生十要：啬神、爱气、养形、导引、言论、饮食、房室、反俗、医药、禁忌。
养生理论与方法
1.抑情养性
重视养性抑情节欲：“十二多”丧生之本；“十二少”养生之要；“十要”养生之诸契
2.常欲小劳：散步、按摩、导引、调气内视。
3.食养食治
饮食养生基本观点“安身之本，必资于食”“ 不知食宜者，不足于存生”
详论饮食宜忌：尊奉内经 详论食物分类、功效、主治和宜忌 主张合理饮食注重饮食安全
提倡饮食清淡 合理搭配食物勿偏食五味 主张少食多餐 强调食物治疗
4.慎护养老
老年：耳无妄听,口无妄言心无妄念；
饮食及疾病防治：宜轻清淡, 常宜温食,推崇食甘润和血肉填精之品；
（三）创建疾病分类与脏腑辨证相结合的方证理论体系
1.以脏腑类归为主体的疾病分类法 2.脏腑辨证纲领的完善（P61）
以脾胃病为例分脾实热，脾胃俱实，脾胃俱虚，胃实热，胃虚冷
（四）伤寒温病的方正论治体系（方证同条，比类相附）
1.仲景方证，比类相附2.瘟疫证治，防重于治：提出“治未病”思；治疗大头瘟创制普济消毒饮3.重在清热解毒，配伍汗下养阴
（五）方剂成就
1.集成名方垂后世《备急千金要方》 《千金翼方》。
2.化裁古方出新意（当归生姜羊肉汤、小建中汤、独活寄生汤）。
3.收集单方验方。
4.创制新方：独活寄生汤、温脾汤等。
5.剂型丰富用药方法多样。
（六）杂病治疗经验
1.中风治法：从内中和外中两方面进行论治，创立了大小续命汤
2.虚损治法：包括五劳、六极、七伤诸病
重要的治则治法：①补剂兼泻、②以泻为补、③寒温相济：温阳散寒为主，济以苦寒清火；甘寒养液为主，济以辛温开泻；温补肾气，济以养阴清热④劳则补子：指母脏之虚劳，需补其子气；子气充盛，必能上感其母，使母气受益而康复。如补养肺气的白石英丸。
严用和 （南宋时期）
主要著作《济生方》
（一）脏腑虚实论治（五劳六极论治、水肿论治等）
（二）论脾肾两脏关系
1.重视脾胃，以肾为主2.强调“补脾不若补肾”
（三）对方剂学的贡献
1.创制新方：四磨汤、归脾汤、蠲痹汤、实脾饮、橘核丸、加味肾气丸、小蓟饮子、消风散
2.化裁名方：肾气丸加牛膝、车前子
3.广集单方验方：蒜连丸、鸣聋散等
（四）病症论治要说
1.治痰饮贵乎顺气道，通津液：导痰汤、槟榔散、五套丸。
观点：人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。
2.论秘结提出五秘论治，即：风秘、气秘、湿秘、冷秘、热秘。提出燥则润之、湿则滑之、秘则通之、寒则温利之四个治则。
李 杲 （号东垣老人，宋金时期）
著作：继承张元素的学术理论《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》
（一）脾胃内伤学说（确立脾胃内伤学说）
1.脾胃为滋养元气之本（《兰室秘藏》：脾胃为气血阴阳之根蒂。）
2.脾胃为精气升降运动的枢纽
3.内伤脾胃，百病由生
（二）阐发内伤热中（阴火论）
1.内伤热中病机
①阳气不升，伏留化火②津伤血弱，内燥化火③谷气下流，郁而化火④心君不宁，化而为火
2.内伤热中临床表现：
①脾胃气虚类证候：肌体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧、气短精神少②火热亢盛类证候：火热上行独燎其面、身热而烦、气高而喘、渴而脉洪大，以及三焦九窍积热
3.内伤与外感的鉴别诊断
①辨阴阳证②辨脉③辨寒热④辨手心手背⑤辨口鼻⑥辨头痛⑦辨筋骨四肢⑧辩渴与不渴
4.内伤热中证治法
①甘温除热法：补中益气汤②升阳散火法：升阳散火汤③升阳除湿法：升阳除湿汤
（三）其他用药经验
1.四时用药：清暑益气汤、升阳汤
2.脏腑用药：肺之脾胃虚：升阳益胃汤；肾之脾胃虚：沉香温胃散
3.随病用药
4.治疗瘟疫：创制普济消毒饮
5.化裁古方：枳术丸的化裁等
（四）学术传承
1.王好古：阴证的提出、病因病机、鉴别、治疗
2.罗天益：发挥脾胃学说
朱震亨（尊称丹溪翁，金元时期）
著作：《格致余论》（阳有余而阴不足论，相火论）。《局方发挥》纠正滥用《太平惠民和剂局方》温补、辛燥剂治病的流弊，主张戒用温补燥热之法，在纠正时弊方面发挥了重要作用。
（一）相火论
1.相火为生命的原动力：认为世间各种事物，无非处于“动”、“静”两种状态，其中“动”是基本的、主要的；自然界万物及人的生命现象，均以动为常；至于“动”的产生，则基于相火的推动作用。
2.相火妄动则为贼邪（阳常有余阴亦不足则易产生火）
朱丹溪“相火”与李杲“阴火”的比较
| 朱丹溪 | 李东垣 |
概念 | 相火之常为人身动气 相火之变为元气之贼 强调相火的两重性 | 阴火戢敛则元气充沛 阴火上冲则为元气之贼 强调病理性阴火 |
病因 | 饮食不节、情志过极、色欲过度 | 饮食失调、劳役过度、精神刺激 |
病机 | 相火妄动，煎熬真阴 | 气火失调，阴火上冲 |
治则 | 滋阴降火 | 补中升阳（甘温除热） |
方剂 | 大补阴丸 | 补中益气 |
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（二）阳有余阴不足论（朱丹溪阐述人体阴阳状态的基本观点）（☆与P197张介宾的“阳非有余阴亦不足论”相区别）
