鸠摩智学经方系列-许家栋

更新时间:2023-06-02 11:30:59 阅读: 评论:0

作者:许家栋 
痹症《鸠摩智学经方系列》1
王女,49岁。
主诉:双膝关节疼痛,活动受限20天。
问诊得知:头项强几几,左肘尖痛,易自汗盗汗,阴冷天则身重;身痛重则嗝气,如周身有气串之。
脉沉,舌淡胖苔薄白滑。
六经辨证:少阴中风+太阴外证
桂枝加附子汤+桂枝加葛根汤+黄芪桂枝五物汤
葛根30  桂枝30  白芍30  炙甘草18
生姜18  大枣18  制附子30  炒白术18 
黄芪30
4剂
二诊,膝,头颈,肘症状大减,疗效满意。尚盗汗,嗝气。
原方加黄芪为38克。续进。
按:这一系列的最初一部分医案,还是我跟师早期的拙作,辨证施方还不精确,有的甚至是迷失甚远。就像这个患者吧,本来单用桂枝加附子汤就可以收效的,后加的那两个方子,实为蛇足。但是为了让大家对一个经方学习者的心路历程有一个全面的了解,就这样保持原样吧!
胁满《鸠摩智学经方系列》2
滕女,57岁。右胁下板滞不适感三个月。
久用"消炎药”“中成药”乏效;
问诊得知:心中烦闷,目花,咽干多饮,喜热饮,纳可,食硬物则心下不适;大便日一行,质略干。
脉弦细,舌淡红苔薄白。
六经辨证:少阳病
处方;小柴胡汤
柴胡24  黄芩12  半夏12  党参18  炙甘草12
生姜15  大枣15        4剂。
复诊疗效之好正如我所预知。患者并且告知,近年来就睡眠欠佳,服药后香甜极了。原方续进。
本案的喜热饮一证,怕是火神们有“虚阳上浮,相火不位”的想法的,所以他们是不会用柴,芩的;其实是少阳枢机不利,上焦郁火所致。
嗝气《鸠摩智学经方系列》3
陈男,42岁;自述素有胃疾,感冒静滴地塞米松后致使泛酸打嗝不止,伴胸膈刺痛,以四五日。尤以打嗝为苦,连连不觉,难受之极。问诊得知:口中有异味,多饮,目花,头有昏重感。余无异常。
脉弦,右滑大,左细。舌淡红苔白滑腻。
六经辨证:太阴+饮
时方辨证:肝气犯胃,胃气不降。
治则:理气和中气降饮
方药:旋复代赭汤+小半夏加茯苓汤
旋复花38    代赭石18    党参15    炙甘草12    生姜30    大枣15    半夏18  茯苓30
4剂。今日复诊,泛酸打嗝,胸膈刺痛已愈;余证亦大减。
体会:这个方子,今人受张锡纯的影响,多重用赭石;其实是不对的,那样的话,就会把药物逗留中焦的作用减弱;仲景是重用旋复花而轻用赭石的。这样的作用是最确切的。
腰痛<;一>《鸠摩智学经方系列》4
王女,72岁;腰痛掣左腿疼痛麻木数月;行步维艰;
腰部CT示:L3,4;L4,5及L5/S1椎
间盘向周围膨出,硬膜囊受压变形;各椎体皆见增生,L3,4左小关节积气。
意见;退行性骨关节病变。
曾用“封闭”,“水针刀”等疗法效果欠佳;
问诊得知;近几年来颈痛手麻,背部灼热,大便数日一行,质尚可;时时头晕(有脑供血不足病史十余年);
无恶风寒,无汗证;
脉弦,右优弦大;舌淡红软嫩,苔白腻;
时方辨证:肝肾亏虚,寒湿阻滞;
六经辨证:太阳伤寒表实;
施方:葛根汤+杏仁(我想到了麻子仁丸)
葛根38  麻黄15  桂枝30    白芍60  炙甘草18    生姜30  大枣18    杏仁18 
4剂;
疼痛基本解除,可以说是出乎意料;患者的儿子,儿媳特来道谢;痛解后又发现了一个新问题,就是患者的偏身不利;这个症状以前就有,一是以为疼痛所致,二是曾做脑ct未见梗塞病灶;综合病史判断,脑血管病的嫌疑还是最大的;但是西医理论的解释,是解释给病人听得;中医临床需要抛开西医思维,用纯净的中医眼光来辨治;
脉转细沉,重按无力;(脉象变化如此之快?存疑。。)舌淡红苔白尚不燥;
问询得知,四五日不大便而无所苦;(少阳柴胡证吗?思考中。。)
《金匮。血痹虚劳病脉证并治第六》血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
施方:黄芪桂枝五物汤+当归
黄芪50    桂枝30    白芍30    炙甘草18    生姜15  大枣15    当归30
4剂;疗效等待观察。
按:<;一>这个患者没有坚持治疗,后来得知腰腿痛基本痊愈,偏身不利之证未解。
<;二>首诊辨证有误,这是个表阴+饮,幸亏那时经方的比例用的还是时方的思维,歪打正着,没有偾事。已属万幸!首诊处方可以考虑当归四逆汤+真武汤。
<;三>风痹之证,唐以前以解表为主,确实有其奥义。
呕泄。《鸠摩智学经方系列》5
杨男,19岁。食后泛恶,时可呕吐食物半年;大便频数,食冷物则溏泄。
脉弦,舌淡红苔水滑。
时方辨证:脾胃虚弱,肝气乘脾犯胃;
经方辨证:少阳病
方证:小柴胡汤
药症:半夏
处方:小柴胡汤+茯苓,木香
柴胡15黄芩12生半夏18党参12炙甘草9生姜50大枣15木香12茯苓30    四剂
二诊呕泄加重,泄泻日十余行。无肠鸣,无干噫食臭。脉弦滑,舌淡红苔水滑。
改用甘草泻心汤:半夏24黄芩12黄连15白人参9炙甘草24生姜30大枣24  四剂
三诊,呕已止,软便日五六行,自述已不是溏泄感。上方加干姜30,四剂。
按:这还是我跟师早期的病案,今日读来,非
常汗颜!
其实今日看来,这是典型的太阴病!需用四逆汤+理中丸,那个呕可以加小半夏汤搞定的。
眩晕(美尼尔氏综合症)《鸠摩智学经方系列》6
郭女,53岁。头晕恶心伴右耳痛咽痛7天。
问诊得知:口干饮水则哕,小便数而涩痛掣小腹;大变频数;
心烦,身汗,有畏寒感。
脉沉,舌淡红太薄白;
BP110/80mmhg;
西医病名:美尼尔氏综合症
中医病名:眩晕
时方辨证:肝风夹有痰湿
经方辨证:水逆证
方证:五苓散,当归芍药散
处方:猪苓15    茯苓30    泽泻60  炒白术15    桂枝15  半夏18   
生姜30    当归15    川芎9    白芍15   
四剂;
二诊,眩晕泛恶已愈,尚觉食后胃脘痞胀,口干不欲饮。舌脉同上。
病由厥阴转少阳,由阴转阳为佳兆。处以半夏泻心汤治痞;加苓桂术甘降饮;
半夏15    黄芩9      黄连 12      白人参12      炙甘草9干姜15
大枣12    茯苓 30    桂枝15
四剂;
三诊愈。
痞,泻(胃炎,胃肠功能紊乱,结肠炎)《鸠摩智学经方系列》7
李女,43岁。
初诊: 心下胸次嘈杂难受,伴嗝气泛酸干呕。口中喜唾,
肠鸣,大便日数行,不成形。夜卧偶腹痛。
详细问诊,还有口苦,目粘,胁部偶隐痛不适。
脉弦缓,舌淡红苔薄白水滑。
时方辨证:肝气乘脾犯胃
经方辨证:太阴虚寒饮+少阳微热                 
施方:生姜泻心汤合理中汤
半夏18    黄芩12    黄连15    白人参12   
炙甘草9    生姜30    大枣15  干姜18
生白术12                      四剂;
二诊:上证大减,便已正常,已不嗝气,尚喜唾泛酸,犹以泛酸为苦。
舌脉大致同上。
急功近利,为了制酸,上方加煅牡蛎30  煅瓦楞子30      四剂;
三诊:又觉泛呕粘涎,胃脘掣双胁痞痛不适;
经方加减如果不合神农药症,往往反而弄巧成拙,需痛改前非。
半夏泻心汤和吴茱萸汤;
吴茱萸15    白人参12    生姜15        大枣12
半夏15          黄芩12          黄连15        炙甘草9
四剂;
四诊:上证大减,晨起口苦甚重
柴胡18        黄芩15
半夏15              白人参9
炙甘草12      生姜18        大枣12            干姜15
生白术15                         
四剂。
腰痛<;二>(骨质增生,间盘突出)鸠摩智学经方系列8
赵男,57岁。初诊:  腰痛一年,行走则掣右腿疼痛。
问诊得知腰部有沉重紧感。无明显汗症,二便可。
望诊: 腰椎局部呈竹节样改变,生理曲度变直;
脉沉,舌淡紫红苔白腻厚。
时方辨证:肾阳亏虚,寒湿於阻。
经方辨证:少阴病,滞,饮。
施方:肾着汤合真武汤+药症药狗脊
炙甘草18  干姜30    茯苓30    炒白术18
制附子30    白芍30    生姜30    狗脊18
四剂;
二诊:症状明显缓解,腰紧腿痛大减。
脉沉滑,舌淡红紫边有齿痕。
炙甘草18    干姜30    茯苓30      炒白术18
制附子30    白芍30  生姜30    狗脊30
四剂。
按:上方和狗脊亦颇合经方法度;
《神农本草经》狗脊:“味苦平。主腰背强,机关缓急,周痹,寒湿膝痛。
颇利老人。  一名百枝。”
头痛《鸠摩智学经方系列》9
王男,31岁。
阵发性双颞部疼痛20天。
用西药疗效欠佳。查白细胞稍高。脑部多普勒未见异常。
脉弦,舌淡红尖略红,苔薄白。
患者自言别无所苦,而我却因苦于辨证资料不足,详细问诊,
唯有劳则宜汗之证,其他确无异常。
时方辨证:风寒袭表  有化热之势
经方辨证:
太少并病
施方:柴胡24    桂枝15    黄芩15    半夏15
白人参9  炙甘草9  生姜15    大枣15
白芍15
开的是柴胡桂枝汤,四剂痛止,
患者大喜,又续服八剂,诸证悉除
眩晕(美尼尔氏综合症)《鸠摩智学经方系列》10
张女,48岁;眩晕,伴耳鸣反复发作5年,加重15天;活动头颈可诱发,发作时平卧亦晕,羞明怕光,心悸懊哝;有头颈疼痛病史10年;望诊面色萎黄,精神萎靡,行走不稳,需人扶持;问诊得知:口苦口干,时欲饮水一小口,喜热饮,畏凉;小便短少,大便素来数日一行,面部时有轰热感而无汗;眠差;无恶心呕吐;
脉沉滑;舌质红,苔黄少燥,舌质尚略有津;
时方辨证:肝肾阴虚,肝阳上亢;
经方辨证:五证:躁  烦;
六经:少阳阳明
施方:白虎加人参汤+葛根
石膏50      知母24
炙甘草18      粳米50    白人参15      葛根30       
7剂;
药后半月始来复诊,  自述首剂即效,眩晕早已痊愈;大便较前为畅,已可一两日一行;口干大减;现在的症状是一头颈疼痛为苦,双手夜卧麻木,晨醒后头痛加重,经期亦可加重;头部畏风寒,耳鸣脑鸣,心悸懊哝,无汗;
脉细,稍偏沉一些;舌淡红苔薄白欠润;
证已转,偏于太阳;葛根汤主之;
葛根30    桂枝18  白芍30    麻黄9    炙甘草15    生姜30      大枣18
7剂;疗效等待观察。
按:这则医案,鸠摩智今日读来,不禁汗颜。
其时跟师时日尚短,于经方法门还只是浮光掠影,难谈深入,
所以整个辨证施方过程甚是浅陋!
今日读来,知道此患者首诊是由于少阳阳明少阴的杂错,已是厥阴病的范畴。
最佳的治疗方案应该是小柴胡汤和黄连阿胶汤的合方。
二诊的症状应用麻黄附子细辛汤消息观察之。
“ 侯门一入深如海, 从此萧郎是路人!”———借用一下,
“ 经方一入深如海, 从此萧郎上路人”。。。。。
感恩师父!
胃脘痛(慢性胃炎,胃排空迟缓)《鸠摩智学经方系列》11
胃脘痛(慢性胃炎,胃排空迟缓)《鸠摩智学经方系列》11
孙女,41岁。心下疼痛一个月。食后痞塞疼痛更甚。
时掣腹中痛,心下痛甚则便偏干,腹痛甚则欲便。
干呕泛恶,口淡,咽干,欲饮冷水,但饮则胃痛加重。
时时身热心热,头昏,时眠差时欲寐。
迭进西药,中成药及静滴不效。
脉铉细,舌淡红苔薄白腻。
时方辨证:肝气犯胃,气郁化火。
六经辨证:少阳病  痞,滞,烦。
施方:小柴胡汤+黄连汤
柴胡20      黄芩10    半夏15    白人参12     
炙甘草12    生姜12        大枣12    黄连15   
桂枝15        干姜15
四剂。
二诊:上药首服即以不痛。目下微尚眠差。
舌脉同上,考虑到上方中的人参半夏黄连可以安魂魄,
再者舌脉未有大的变化,故而原方续进。
三诊:患者服药后诸证皆除,乃自行停药。
近日因秋收劳倦加之饮食不慎,昨日又呕吐,胃脘偏右疼痛,痛则掣腹中痛,
大便前数日偏干,近日质稀,日两三行。
头痛(头痛同房后加重),身热,咽部憋闷,目沉身乏欲眠而睡眠不宁,手足易冷。
脉弦细,舌淡红苔水滑。
六经辨证:少阳少阴太阴合病,归为厥阴病范畴。
处方:黄连汤

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