1、解表剂(汗法)
分为 辛温解表剂—麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤 辛凉解表剂--桑菊饮、银翘散、麻杏甘石汤 扶正解表剂—〔人参〕败毒散
麻黄汤〔发汗解表,宣肺平喘----外感风寒表实证〕
方歌:麻黄汤中臣桂枝,杏仁甘草四般施,发汗解表宣肺气,伤寒表实无汗宜。
组成:麻黄 桂枝 杏仁 甘草
临床:恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。
方解:麻黄辛苦性温,归肺、膀胱经,善开腠发汗,祛在表之风寒;宣肺平喘,开闭郁之肺气,故用为君药。因本方证属卫郁营滞,单用麻黄发汗,只能解卫气之闭郁,所以用透营达卫的桂枝为臣药,解肌发表,温通经脉,既助麻黄解表,使发汗之力倍增;又畅行营阴,使疼痛之症得解。二药相须为用,是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气,与麻黄相伍,一宣一降,以恢复肺气之宣降,加强宣肺平喘之功,是为宣降肺气的常用组合,为佐药。炙甘草
既能调和麻、杏之宣降,又能缓和麻、桂相合之峻烈,使汗出不致过猛而耗伤正气,是使药兼佐药之用。四药配伍,表寒得散,营卫得通,肺气得宣,则诸症可愈。
本方配伍特点有二:一为麻桂相须,发卫气之闭以开腠理,透营分之郁以畅营阴,则发汗解表之功益彰。二为麻杏相使,宣降相因,则宣肺平喘之效甚著。
桂枝汤〔解肌发表,调和营卫----外感风寒表虚证〕 用法: 温服,温覆,取微汗
方歌:桂枝芍药等量伍,姜枣甘草微火煮,解肌发表调营卫,中风表虚自汗出,
组成:桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
桂芍合用,寓意有三:一为针对卫强营弱,表达营卫同治,邪正兼顾;
二为相辅相成,桂枝得芍药,使汗而有源,芍药得桂枝,则滋而能化;
三为相制相成,散中有收,汗中寓补。
此为本方外可解肌发表,内调营卫、阴阳的基本结构。
麻黄汤Vs桂枝汤
同属辛温解表剂,都可用治外感风寒表征,然麻黄汤中麻、桂并用,佐以杏仁,发汗解肌力强,又能宣肺平喘,为辛温发汗之重剂,主治外感风寒所致无汗喘咳之表实证;桂枝汤中桂、芍并用,佐以姜、枣,发汗解肌之力逊于麻黄汤,但有调和营卫之功,为辛温解表之和剂,主治外感风寒所致恶风发热而有汗出之表虚证。
小青龙汤〔解表散寒,温肺化饮----外寒里饮证〕
方歌:解表蠲饮小青龙,麻桂姜辛夏草从,芍药五味敛气阴,表寒内饮最有功。
组成:麻黄 桂枝 干姜 细辛 五味子 芍药 半夏 甘草
桂枝配伍:化气行水以利里饮之化。
散中有收 开中有合
银翘散〔辛凉透表,清热解毒----温病初起〕
方歌:银翘散主上焦疴,竹叶荆蒡豉薄荷,甘桔芦根凉解法,清疏风热煮无过。
组成:银花 连翘 桔梗 薄荷 竹叶 甘草 芥穗 淡豆豉 牛蒡子 鲜苇根
桑菊饮〔疏风清热,宣肺止咳----风温初期,表热轻证〕
方歌:桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶,清疏肺卫轻宣剂,风温咳嗽服之消。
组成:桑叶 菊花 薄荷 杏仁 桔梗 连翘 芦根
银翘散Vs桑菊饮:
二者均是治疗温病初期的辛凉解表方剂,组成中都有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药。但银翘散用银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶,解表清热之力强,为“辛凉平剂”,桑菊饮配伍杏仁,肃肺止咳之力大,而解表清热作用较银翘散为弱,故为“辛凉轻剂”。
麻杏甘石汤〔辛凉解表,清肺平喘----外感风邪,邪热壅肺证〕
方歌:仲景麻杏甘石汤,辛凉宣肺清热良,邪热雍肺咳喘急,有汗无汗均可尝。
麻黄:石膏=1:2 石膏倍于麻黄,使本方不失为辛凉之剂,,麻黄得石膏,宣肺平喘而不助热,石膏得麻黄,清解肺热而不凉遏,又是相制为用。
败毒散〔散寒祛湿,益气解表----气虚,外感风寒湿表证〕 “逆流挽舟”
方歌:人参败毒草苓芎,羌独柴前枳桔共,薄荷少许姜三片,气虚感寒有奇功。
人参的配伍意义:人参为佐,用之益气以扶其正,一则助正气以鼓邪外出,并寓防邪复入之义;二则令全方散中有补,不致耗伤真元。
2、泻下剂(下法)
分为 寒下剂—大承气汤 温下剂—温脾汤 润下剂—麻子仁丸 逐水剂—十枣汤 攻补兼施剂—黄龙
大承气汤〔峻下热结----阳明腑实证,热结旁流证,里热实证者热厥、痉病或发狂〕
方歌:大承气汤大黄硝,枳实厚朴先煮好,峻下热结急存阴,阳明腑实重证疗。
组成:大黄 芒硝 厚朴 枳实
临床:i. 阳明腑实证:大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足截然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,,脉沉实;
ii. 热结旁流证:下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。
iii. 里热实证者热厥、痉病或发狂等
方解:方中大黄苦寒通降,泻热通便,荡涤胃肠实热积滞,是为君药;芒硝咸寒润降,泻热通便,软坚润燥,以除燥坚,用以为臣;硝、黄配合,相须为用,泻下热结之功益峻。实热内阻,腑气不行,故佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞,和而用之,既能消痞除满,又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药相合,共奏峻下热结之功。
本方用法:水煎,先煎枳实、厚朴,后下大黄,芒硝溶服,中病即止。
麻子仁丸II〔润肠泄热,行气通便〕
十枣汤〔攻遂水饮----悬饮、水肿〕
方歌:十枣非君非汤剂,芫花甘遂合大戟,攻逐水饮力峻猛,悬饮水肿实证宜。
组成:芫花 甘遂 大戟 大枣
大枣配伍意义:大枣为佐,煎汤送服,寓意有三:i.缓和诸药毒性;ii.益气护胃,减少药后反应; iii.培土制水,邪正兼顾
本方用法:1.上3味等分为末,或装入胶囊。 2每服—1g,每日1次。 3以大枣10枚煎汤送服。 4清晨空腹服。 5得快下利后,糜粥自养。〔i.三药为散,大枣汤送服;ii.于清晨空腹服用,从小量开始,以免量大下多伤正,假设服后下少,次日加量;iii.服药得快利后,宜食糜粥以保养脾胃;iv.年老体弱者慎用,孕妇忌用〕
3、和解剂(和法)
分为 和解少阳剂—小柴胡汤 调和肝脾剂—四逆散、逍遥散 调和肠胃剂—半夏泻心汤
小柴胡汤〔和解少阳----伤寒少阳证、热入血室证、黄疸、疟疾一挤内伤杂病而见少阳证者〕
方歌:小柴胡汤和解功,半夏人参甘草从,更加黄芩生姜枣,少阳为病此方宗。
组成:柴胡 黄芩 半夏 生姜 人参 大枣 甘草
本方为治疗伤寒少阳证的基础方,又是和解少阳法的代表方。
逍遥散〔疏肝解郁,养血健脾----肝郁血虚脾弱证〕
方歌:逍遥散用当归芍,柴苓术草加姜薄,肝郁血虚脾气弱,调和肝脾成效卓。
组成:柴胡 当归 白芍 茯苓 白术 甘草 生姜炮 薄荷
半夏泻心汤〔寒热平调,消痞散结----寒热错杂之痞证〕
方歌:半夏泻心配芩连,干姜人参草枣全,辛开苦降除痞满,寒热错杂痞证蠲。
组成:半夏 黄芩 黄连 人参 大枣 甘草
本方“寒热互用以和其阴阳,苦心并进一调其升降,补泻兼施以顾其虚实”
4、清热剂(清法)
分为 清气分热剂--白虎汤 清营凉血剂—清营汤 清热解毒剂—清热解毒汤、凉膈散、仙方活命饮
清脏腑热剂—龙胆泻肝汤、清胃散、芍药汤 清 虚热 剂--青蒿鳖甲汤
白虎汤〔清热生津----气分热盛证 〔四大症〕壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力〕
方歌:白虎膏知粳米甘,清热生津止渴烦,气分热盛四大证,益气生津人参添。
组成:石膏 知母 甘草 粳米
临床:〔四大症〕壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力
方解:方中君药生石膏,心甘大寒,入肺胃二经,功善清解,透热出表,以除阳明气分之热;臣药知母,苦寒之润,一以助石膏清肺胃之热,一以滋阴润燥就已伤之阴津,石膏与知母相须为用,可增强清热生津之功;佐以粳米、炙甘草益胃生津,亦可防止大寒伤中之痹,炙甘草兼以调和诸药为使。四药相配,共奏清热生津,止渴除烦之功,使其热清津复诸症自解。
清营汤〔清营解毒,透热养阴----热入营分证〕
方歌:清营汤治热传营,身热燥渴眠不宁,犀地银翘玄连竹,丹麦清热更护阴。
组成:犀角 生地 麦冬 玄参 银花 连翘 竹叶 黄连 丹参
黄连解毒汤〔泻火解毒----三焦火毒证〕
方歌:黄连解毒柏栀芩,三焦火盛是主因,烦狂炽热兼谵妄,吐衄发斑皆可平。
组成:黄连 黄芩 黄柏 栀子
临床:大热烦燥,口燥咽干,错语不眠;或热病吐血、衄血;或热甚发斑,或身热下利,或湿热黄疸;或外科痈疡疔毒,小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力。.
方解:方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君,兼泻中焦之火;臣以黄芩清上焦之火;佐以黄柏泻下焦之火,栀子清泻三焦之火,导热下行,引邪热从小便而出。四药合用,苦寒直折,三焦之火邪去而热毒解,诸证可愈。
本方为苦寒曲折,清热解毒的基础方
龙胆泻肝汤〔清泻肝胆实火,清利胆经湿热----肝胆实火上炎证、肝经湿热下注证〕
方歌:龙胆栀芩酒拌炒,木通泽泻车柴草,当归生地益阴血,肝胆实火湿热消。
组成:龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 当归 生地 柴胡 甘草 车前子
青蒿鳖甲汤〔养阴透热----温病后期,邪伏阴分证 夜热早凉,热退无汗,舌红苔少,脉细数〕
方歌:青蒿鳖甲知地丹,热自阴来仔细看,夜热早凉无汗出,养阴透热服之安。
组成:鳖甲 青蒿 生地 知母 丹皮
6、温里剂(温法)
分为 温中散寒—理中丸、小建中丸 回阳救逆—四逆汤 温经散寒剂—当归四逆汤
理中丸〔温中祛寒,补气健脾----脾胃虚寒证,阳虚失血证,脾胃虚寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小儿慢惊等〕
方歌:理中干姜参术甘,温中健脾治虚寒,中阳不足痛呕利,丸汤两用腹中暖。
组成:干姜 人参 甘草 白术
临床: i. 脾胃虚寒证:脘腹绵绵作痛,喜温喜按,呕吐,大便稀溏,脘痞食少,畏寒肢冷,口不渴,舍淡苔白润,脉沉细或沉迟无力;
ii. 阳虚失血证:便血、吐血、衄血或崩漏等,血色暗淡,质清稀;
iii. 脾胃虚寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小儿慢惊等。
方解:方中干姜为君,辛热温脾阳,祛寒邪,扶阳抑阴;人参为臣,性味甘温,补气健脾,君臣相配,温中健脾。脾为湿土,虚则易生湿浊,故用甘温苦燥之白术为佐,健脾燥湿。甘草与诸药等量,寓意有三:一为合参、术以助益气健脾;二为缓急止痛;三为调和药性,是佐药而兼使药之用。纵观全方,温补并用,以温为主,温中阳,益脾气,助运化,故曰”理中”。
小建中汤〔温中补虚,和里缓急----中焦虚寒,肝脾不和证〕 组成:胶饴〔饴糖〕 桂枝 白芍 甘草 生姜 大枣