方剂学
组成见方解和方歌
绪言
1.方剂：在中医辩证审因、确定治法之后，选择适宜的药物，酌定用量、按照组方基本结构的要求，妥善配伍而成
2.方剂学的概念: 在辩证审因、决定治法之后，选择适宜的药物，按照组方原则，酌定用量、用法及剂型，妥善配伍
而成
3.方剂学的发展简史：
1）先秦时期：1973年在湖南长沙马王堆3号汉墓出土的《五十二病方》是现存最古老的方书。全书共有医方283个，涉及临床各科病证100余种。诸方用药242种，有不少品种是《神农本草经》中所未收载的。
2）两汉时期：
（1）方剂学的基础理论，主要集中地反映在《黄帝内经》的七篇大论之中。此书在治则和治法方面，较全面而系统地总结了“谨察阴阳，以平为期”，“治病必求于本”，“治求期属”以及整体治疗、标本缓急、三
因制宜等有关治则的理论。书中总结的大量治法内容无一不是后世立法组方的理论基础；在制方的基本结
构方面，提出了“君、臣、佐、使”的组方理论，并对君药、臣药、佐使药的含义作了概括性的界定，提
出：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之为使。”此书虽是专门阐述中医基本理论的经典之作，还有13首
方剂
（2）张仲景以《内经》理论为基础，完成了当代最高水平的临床巨著——《伤寒杂病论》。创造性地将理、法、方、药融为一体。此书经晋•王叔和及宋•林亿等先后整理编辑为《伤寒论》和《金匮要略》，使之得以广
为流传。《伤寒论》载方113首，《金匮和略》载方245首，不计两书并见的重复方，计有323个方剂。
《伤寒杂病论》历来被推崇为“方书之祖”。
3）魏晋南北朝时期：《肘后备急方》（《肘后救卒方》），为东晋著名医家葛洪所撰。
4）隋唐时期：
（ 1）《千金要方》和《千金翼方》是唐代医药大家孙思邈的力作。《千金要方》共30卷，132门，载方5300余首。《千金翼方》亦为30卷，载方2200余首，用以羽翼前书。
（ 2）《外台秘要》唐代又一部大规模的方书和临床医学著作。全书计40卷，1104门，收方6800余首。本书的特点是整理并保存了一大批唐代及唐以前的医方
5）北宋政府官办药局“太平惠民和剂局”的建立，使大量成方制剂的生产规范化，标志着我国制剂和成药销售、管理进入了新的阶段。其所藏医方经校订编纂的《太平惠民和剂局方》堪称是我国历史上第一部由政府组织编制的成药典。
6）《普济方》明•朱肃编载方61739首，现存古籍最大的一部方
7）近现代：《中医方剂大辞典》南京中医学院，载方 96500余首
4.方剂与治法：
1）治法，是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取的治疗法则。
2）方剂与治法的关系：治法是组方的依据，方剂是治法的体现。”方从法出，法随证立”方剂与治法的关系体现在“以法组方”、“以法遣方”、“以法类方”、“以法释方”这四个方面，就构成了中医学历来所强调的“以法统方”的全部内容。
3）八法：程钟龄在《医学心悟》中说：“论病之源，以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”现将常用的八法内容，简要介绍如下：
（1）汗法：汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。主要治疗外感六淫之邪所致的表证，腠理闭塞，营卫郁滞的寒热无汗，或腠理疏松，虽有汗但寒
热不解的病证。常有辛温、辛凉汗法
（2）吐法：吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；痰涎壅盛之癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻
不得
等，属于病位居上、病势急暴、内蓄实邪、体质壮实之证。因吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、
孕妇等均应慎用
（3）下法：下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。使用于形症俱实之证。下法又有寒下、温下、润下、逐水、
攻补兼施之别
（4）和法：和法是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证。和法的应用范围较广，分类也
多，其中主要有和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃等。
（5）温法：温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒的区别
（6）清法：清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。适用于里热证、火证、热毒证以及虚热证等里热病证。
（7）消法：消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、
疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。
（8）补法：补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。分为补气、补血、补阴、补阳为主。在这些治法中，已包括了分补五脏之法。
5.方剂的分类：
1)病证分类: 《五十二病方》《伤寒论》《金匮要略》《太平圣惠方》《普济方》
2)脏腑分类: 《千金要方》《古今图书集成医部全录》
3)病因分类: 《三因极一病证方论》
4)组成分类：最早见于《内经》，七方：大、小、缓、急、奇、偶、复（重）确切以组成分类的明代施沛《祖剂》
5)“十剂”：北齐徐之才《药对》。宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十种分类药物。
6)笔画分类：《中医方剂大辞典》
6.方剂的组成与变化：
1）方剂的配伍目的：．增强药力、产生协同作用、控制多功用单味中药的发挥方向、扩大治疗范围，适应复杂病情、控制药物的毒副作用“是药三分毒”
2）方剂的基本结构：君、臣、佐、使
(1)君药: 即针对主病或主证起主要治疗作用的药物
(2)臣药：有两种意义。①辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物；②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作
用的药物。
(3)佐药：有三种意义。①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；②佐制药，
即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物；③反佐药，即病重邪甚，可能拒
药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。
(4)使药：有两种意义。①引经药，即能引领方中诸药至特定病所的药物；②调和药，即具有调和方中诸药作
用的药物。
3) 组成变化: 药味的增减、药量增减、剂型变化
7方剂的服法：
1)服药时间：1.一般药物，饭前一小时。2.滋补药物，空腹服用。3.安神方剂睡前服用。4.急重病证，不拘
时间。5.对胃粘膜有刺激的药物宜饭后服6.治疟方宜在发作前两小时服
2)服药方法：每日一剂一煎、二煎兑合、分2－3次服
解表剂
1.凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证的方剂，统称解表剂，分为辛温解表、辛凉解表、
扶正解表三类。汗法——解表剂
2.使用解表剂时应注意：①不宜久煎；②温覆；③微汗为佳；④表里同病者，或先表后里，或表里双解；⑤若表邪入
里，麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，或吐泻失水者，禁用。
辛温解表
1麻黄汤《伤寒论》：
功用：发汗解表（为主），宣肺平喘（为辅）
主治：外感风寒表证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
方解：本方证为外感风寒、肺气失宣所致
麻黄—君—辛温发汗，宣肺平喘。麻、桂相伍，
桂枝—臣—发汗解表，调和营卫
杏仁—佐—利肺平喘
甘草—佐使—调和药性，延缓药力缓麻、桂峻烈之性。
@配伍特点有二：一为麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；二为麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。
@炙甘草益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性即可调和麻黄杏仁的宣降特性，又能缓和麻黄桂枝合用的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤及正气。
@麻黄与桂枝配伍：一发卫气之闭郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫，增强发汗解表之功
@方歌：麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。
2桂枝汤：汉张仲景《伤寒论》
功用：解肌发表，调和营卫。（使邪从表而出）
主治：外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴（鉴别症状，又如小便自利。这里主要用于与外感风热证相比较。），脉浮缓或浮弱者。
方解：本方证为外感风寒、营卫不和所致
桂枝—君药—解肌发表，温通经络
芍药—臣—滋养营阴，敛阴止汗
生姜—佐—辛散表邪，和胃止呕
大枣—佐—益气和中
炙甘草—使—调和药性、配桂枝－－辛甘助阳、配芍药－－酸甘化阴
@桂枝的现代用法：水煎服，温覆取其微汗
@配伍特点：发中有补散中有收邪正兼顾阴阳并调
@芍药---桂芍等量合用，寓意有三：①针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；②相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；③相制相成，散中有收，汗中寓补。
@方歌：桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮，解肌发表调营卫，中风表虚自汗出
3九味羌活汤:
功用：发汗祛湿，兼清里热
主治：外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。
方解：本方用治外感风寒湿邪，内有蕴热所致的病证
君药：羌活---祛表部及上焦的风寒湿邪（入太阳经）
臣药：防风---为风药中之润剂，祛风除湿
苍术---发汗祛湿（入太阴经）为祛太阴寒湿的主药
佐药：细辛--祛风散寒止头痛（入少阴经）
白芷---祛风止头痛（入阳明经）
川芎---祛风止头痛（入厥阴经）
生地、黄芩---清泄里热
使药：甘草---调和诸药，并防诸辛温燥烈之品伤津
配伍特点: 解表为主，兼清里热。体现了“分经论治”的思想
@方歌：九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄，发汗祛湿兼清热，分经论治变通良。
4小青龙汤《伤寒论》
功用：解表散寒，温肺化饮
主治：外寒内饮证。恶寒发热，无汗此为必备症状，胸痞喘咳，痰涎清稀而多；或痰饮喘咳，不得平卧；或身体痛重，头面四肢浮肿（后三者为内饮的症候），舌苔白滑，脉浮者。
方解：病机：素有寒饮，复感风寒
君药：麻黄—发汗宣肺，解表平喘
桂枝---发汗解表，温阳化饮
臣药：干姜—辛热，温肺化饮
细辛---温肺散饮，又助解表
佐药：五味子—收敛肺气
芍药---益阴敛汗，与桂枝相伍，调和营卫
半夏—燥湿化痰，降逆和胃
佐使：炙甘草---①益气和中，②调药
@方歌：解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从，芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。
辛凉解表
1银翘散《温病条辨》：称本方为“辛凉平剂”
功用：辛凉透表，清热解毒
主治：温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
方解：
君药：银花、连翘---清热解毒，轻宣透表
臣药：薄荷、牛蒡子---疏散风热，清利头目，且可解毒利咽
荆芥穗、淡豆豉—助解表
佐药：芦根—清热生津止渴
竹叶---清上焦热，除烦
桔梗---开宣肺气而止咳利咽
佐使：甘草---既可调和药性，又合桔梗清利咽喉
@配伍特点：“辛凉平剂”①是辛凉之中配伍少量辛温之品（荆芥穗、淡豆豉），既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。②是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为
主之剂
@方歌：银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡鼓薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过
2桑菊饮《温病条辨》:”辛凉轻剂”
功用：疏风清热，宣肺止咳。
主治：风温初起，表热轻证。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。
方解：
桑叶—君药---宣肺散风热
菊花—臣—薄荷—散风热，清热解毒，清热肃肺
桔梗、杏仁—臣—宣利肺气止咳
薄荷—佐—发散风热
连翘—佐—清热解毒
芦根—佐—清热生津
甘草—使—调和诸药、与桔梗合用，清利咽喉
@方歌：桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消
3麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》
功用：辛凉疏表，清肺平喘。
主治：风热客于肺经。身热不解，咳逆气急鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。
方解：
麻黄（四两）12g—君—宣肺
石膏（半斤）24g—君—清里热 @石膏用量倍于麻黄，麻黄得石膏，宣肺而不助热，石膏得麻黄，清肺则不凉遏
杏仁（五十个）6g—臣—利肺平喘
炙甘草（二两）6g—佐使—调和药性，益气和中
@方歌：仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良，邪热雍肺咳喘急，有汗无汗均可尝。
扶正解表
1败毒散《小儿药证直诀》
功用：散寒祛湿，益气解表
主治：气虚外感证、外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力
方解：
羌活—君—祛上焦与表部的风寒湿邪
独活—君—祛下焦与筋骨间的风寒湿邪，祛一身上下之风寒湿邪
川芎—臣—搜风散邪
柴胡—臣—入少阳疏散外邪
枳壳—佐—理气
桔梗—佐—宣利肺气止咳
前胡—佐—解表利气化痰
茯苓—佐—健脾利湿化痰
人参—佐—补益正气
生姜、薄荷—佐—助解表和中
甘草—佐使—益气补中，调和药性
@本方喻嘉言称此种治法为“逆流挽舟”
@本方是一首益气解表的常用方。临床应用以憎寒壮热，肢体酸痛，无汗、脉浮而按之无力为辨证要点。
@方歌：人参败毒草苓芎，柴前独羌芷桔共，薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。
泻下剂
凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂，分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。属于“下法”
寒下
主要使用于里热积滞实证
1大承气汤《伤寒论》
组成：大黄12g芒硝6g厚朴炙24g枳实12g先煮枳实、厚朴，在下大黄，芒硝冲服。
功用：峻下热结
主治：1、阳明腑实证。2、热结旁流。3、里热实证之热厥、痉病或发狂
方解：
大黄—君—攻下热结
芒硝—臣—软坚攻下两药攻下热结之峻剂
厚朴—君—行气消胀
枳实—臣—破气开痞两药破气之猛药
@该方攻下以助行气，行气以助攻下，相互为用，其力倍增，组成峻下热结之剂。
@治法“釜底抽薪”“急下存阴”“寒因寒用”“通因通用”
@大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好，峻下热结急存阴，阳明腑实重症疗。去硝名为小承气，轻下热结用之效，调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。
@小承气汤：痞满实而不燥，而调胃燥实而痞满
2大黄牡丹汤《金匮要略》：
功用：泻热破瘀，散结消肿。
主治：肠痈初起（或阑尾炎初起），湿热淤滞证。右下腹疼痛拒按，牵拉试验阳性，时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。
方解：热毒瘀血结于肠中所致
大黄—君—攻下热结
桃仁（五十个）15g—君—破血润燥滑肠两药破瘀泻热
芒硝（三合）10g—臣—软坚散结，泻热通便
丹皮（一两）5g—佐—凉血活血，消痈肿
冬瓜仁（半升）15g—佐—利湿排脓、为治内痈之要药
@本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点
@方歌：金匮大黄牡丹汤，桃仁芒硝瓜子襄，肠痈初起腹按痛，尚未成脓服之消。
润下
麻子仁丸《伤寒论》
