方剂学
组成见方解和方歌
绪言
1.方剂：在中医辩证审因、确定治法之后，选择适宜的药物，酌定用量、按照组方基本结构的要求，妥善配伍而成
2.方剂学的概念: 在辩证审因、决定治法之后，选择适宜的药物，按照组方原则，酌定用量、用法及剂型，妥善配伍而成
3.方剂学的发展简史：
1）先秦时期：1973年在湖南长沙马王堆3号汉墓出土的《五十二病方》是现存最古老的方书。全书共有医方283个，涉及临床各科病证100余种。诸方用药242种，有不少品种是《神农本草经》中所未收载的。
2）两汉时期：
（1）方剂学的基础理论，主要集中地反映在《黄帝内经》的七篇大论之中。此书在治则和治法方面，较全面而系统地总结了“谨察阴阳，以平为期”，“治病必求于本”，“治求期属”以及整体治疗、标本缓急、三因制宜等有关治则的理论。书中总结的大量治法内容无一不是后世立法组方的理论基础；在制方的基本结构方面，提出了“君、臣、佐、使”的组方理论，并对君药、臣药、佐使药的含义作了概括性的界定，提出：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之为使。”此书虽是专门阐述中医基本理论的经典之作，还有13首方剂
（2）张仲景以《内经》理论为基础，完成了当代最高水平的临床巨著——《伤寒杂病论》。创造性地将理、法、方、药融为一体。此书经晋•王叔和及宋•林亿等先后整理编辑为《伤寒论》和《金匮要略》，使之得以广为流传。《伤寒论》载方113首，《金匮和略》载方245首，不计两书并见的重复方，计有323个方剂。《伤寒杂病论》历来被推崇为“方书之祖”。
3）魏晋南北朝时期：《肘后备急方》（《肘后救卒方》），为东晋著名医家葛洪所撰。
4）隋唐时期：
（ 1）《千金要方》和《千金翼方》是唐代医药大家孙思邈的力作。《千金要方》共30卷，132门，载方5300余首。《千金翼方》亦为30卷，载方2200余首，用以羽翼前书。
（ 2）《外台秘要》唐代又一部大规模的方书和临床医学著作。全书计40卷，1104门，收方6800余首。本书的特点是整理并保存了一大批唐代及唐以前的医方
5）北宋政府官办药局“太平惠民和剂局”的建立，使大量成方制剂的生产规范化，标志着我国制剂和成药销售、管理进入了新的阶段。其所藏医方经校订编纂的《太平惠民和剂局方》堪称是我国历史上第一部由政府组织编制的成药典。
6）《普济方》 明 • 朱肃编 载方61739首，现存古籍最大的一部方
7）近现代：《中医方剂大辞典》 南京中医学院，载方 96500余首
4.方剂与治法：
1）治法，是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取的治疗法则。
2）方剂与治法的关系：治法是组方的依据，方剂是治法的体现。”方从法出，法随证立”方
剂与治法的关系体现在“以法组方”、“以法遣方”、“以法类方”、“以法释方”这四个方面，就构成了中医学历来所强调的“以法统方”的全部内容。
3）八法：程钟龄在《医学心悟》中说：“论病之源，以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”现将常用的八法内容，简要介绍如下：
（1）汗法：汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。主要治疗外感六淫之邪所致的表证，腠理闭塞，营卫郁滞的寒热无汗，或腠理疏松，虽有汗但寒热不解的病证。常有辛温、辛凉汗法
（2）吐法：吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；痰涎壅盛之癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等，属于病位居上、病势急暴、内蓄实邪、体质壮实之证。因吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用
（3）下法：下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀
血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。使用于形症俱实之证。下法又有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施之别
（4）和法：和法是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证。和法的应用范围较广，分类也多，其中主要有和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃等。
（5）温法：温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒的区别
（6）清法：清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。适用于里热证、火证、热毒证以及虚热证等里热病证。
（7）消法：消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。
（8）补法：补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。分为补气、补血、补阴、补阳为主。在这些治法中，已包括了分补五脏之法。
5.方剂的分类：
1)病证分类: 《五十二病方》《伤寒论》《金匮要略》《太平圣惠方》《普济方》
2)脏腑分类: 《千金要方》《古今图书集成医部全录》
3)病因分类: 《三因极一病证方论》
4)组成分类：最早见于《内经》，七方:大、小、缓、急、奇、偶、复（重）确切以组成分类的明代施沛《祖剂》
5)“十剂”：北齐徐之才《药对》。宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十种分类药物。
6)笔画分类：《中医方剂大辞典》
6.方剂的组成与变化：
1）方剂的配伍目的：．增强药力 、产生协同作用、控制多功用单味中药的发挥方向、扩大治疗范围，适应复杂病情、控制药物的毒副作用 “是药三分毒”
2）方剂的基本结构：君、臣、佐、使
(1)君药: 即针对主病或主证起主要治疗作用的药物
(2)臣药：有两种意义。①辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物；②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。
(3)佐药：有三种意义。①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；②佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物；③反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。
(4)使药：有两种意义。①引经药，即能引领方中诸药至特定病所的药物；②调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。
3) 组成变化: 药味的增减、药量增减、剂型变化
7方剂的服法：
1)服药时间：1.一般药物，饭前一小时。2.滋补药物，空腹服用。3.安神方剂睡前服用。4.急重病证，不拘时间。5.对胃粘膜有刺激的药物宜饭后服6.治疟方宜在发作前两小时服
2)服药方法：每日一剂一煎、二煎兑合、分2－3次服
解表剂
1.凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证的方剂，统称解表剂，分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。汗法——解表剂
2.使用解表剂时应注意：①不宜久煎；②温覆；③微汗为佳；④表里同病者，或先表后里，或表里双解；⑤若表邪入里，麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，或吐泻失水者，禁用。
辛温解表
1麻黄汤《伤寒论》：
功用：发汗解表（为主），宣肺平喘（为辅）
主治：外感风寒表证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
方解：本方证为外感风寒、肺气失宣所致
麻黄—君—辛温发汗，宣肺平喘。麻、桂相伍，
桂枝—臣—发汗解表，调和营卫
杏仁—佐—利肺平喘
甘草—佐使—调和药性，延缓药力 缓麻、桂峻烈之性。
@配伍特点有二：一为麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；二为麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。
@炙甘草益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性即可调和麻黄杏仁的宣降特性，又能缓和麻黄桂枝合用的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤及正气。
@麻黄与桂枝配伍：一发卫气之闭郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫，增强发汗解表之功
@方歌：麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。
2桂枝汤 ：汉 张仲景《伤寒论》
功用：解肌发表，调和营卫。（使邪从表而出）
主治：外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴（鉴别症状，又如小便自利。这里主要用于与外感风热证相比较。），脉浮缓或浮弱者。
方解：本方证为外感风寒、营卫不和所致
桂枝—君药—解肌发表，温通经络
芍药—臣—滋养营阴，敛阴止汗
生姜—佐—辛散表邪，和胃止呕
大枣—佐—益气和中
炙甘草—使—调和药性、配桂枝－－辛甘助阳、配芍药－－酸甘化阴
@桂枝的现代用法：水煎服，温覆取其微汗
@配伍特点：发中有补 散中有收 邪正兼顾 阴阳并调
@芍药---桂芍等量合用，寓意有三：①针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；②相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；③相制相成，散中有收，汗中寓补。
@方歌：桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮，解肌发表调营卫，中风表虚自汗出
3九味羌活汤:
功用：发汗祛湿，兼清里热
主治：外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。
方解：本方用治外感风寒湿邪，内有蕴热所致的病证
君药：羌活---祛表部及上焦的风寒湿邪（入太阳经）
臣药：防风---为风药中之润剂，祛风除湿
苍术---发汗祛湿（入太阴经）为祛太阴寒湿的主药
佐药：细辛--祛风散寒止头痛（入少阴经）
白芷---祛风止头痛（入阳明经）
川芎---祛风止头痛（入厥阴经）
生地、黄芩---清泄里热
使药：甘草---调和诸药，并防诸辛温燥烈之品伤津
配伍特点: 解表为主，兼清里热。体现了“分经论治”的思想
@方歌：九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄，发汗祛湿兼清热，分经论治变通良。
4小青龙汤《伤寒论》
功用：解表散寒，温肺化饮
主治：外寒内饮证。恶寒发热，无汗此为必备症状，胸痞喘咳，痰涎清稀而多；或痰饮喘咳，不得平卧；或身体痛重，头面四肢浮肿（后三者为内饮的症候），舌苔白滑，脉浮者。
方解：病机：素有寒饮，复感风寒
君药：麻黄—发汗宣肺，解表平喘
桂枝---发汗解表，温阳化饮
臣药：干姜—辛热，温肺化饮
细辛---温肺散饮，又助解表
佐药：五味子—收敛肺气
芍药---益阴敛汗，与桂枝相伍，调和营卫
半夏—燥湿化痰，降逆和胃
佐使：炙甘草---①益气和中，②调药
@方歌：解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从，芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。
