第九节阴道出血
〖概述〗
阴道出血是女性生殖器疾病最常见的一种症状，是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、宫颈、子宫等处。绝大多数出血来自子宫，除正常月经外均称为阴道出血。
（一）病因
1.妊娠有关的阴道出血
（1）妊娠早中期
1）宫内孕：葡萄胎、先兆流产、难免流产、不全性流产、完全性流产、稽留流产、习惯性流产、感染性流产。
2）异位妊娠：输卵管妊娠、宫颈妊娠、瘢痕妊娠。
（2）妊娠晚期：常见于妊娠合并出血性疾病、前置胎盘、胎盘早剥、早产。
2.与妊娠不相关的阴道出血
（1）功能失调性子宫出血：青春期功能失调性子宫出血，生育期有、无排卵功能失调性子宫出血，更年期功能失调性子宫出血。
（2）肿瘤引起的子宫出血：常见于子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌。
（3）炎症有关的出血：阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、盆腔炎。
（4）其他原因引起的阴道出血：全身性疾病，如血液病、心血管疾病、肝脏疾病等；与内分泌有关的出血如口服避孕药物；创伤性出血如初次性交或性交动作过急、过猛。
（二）发生机制
1.与妊娠有关阴道出血
（1）妊娠早中期：一般胎儿先停止发育，然后绒毛分泌的HCG下降导致雌激素逐渐减少，蜕膜出现退行性变，坏死出血，绒毛退化与宫壁分离后，着床部位的血窦开放而有出血。
（2）妊娠晚期：正常人体有一系列完善而又极为复杂的止血功能，包括血管、血小板及凝血因子三个方面，密切调节，以防止发生异常而引起出血，这是人体的一种保护措施。此外，人体还有一组抗凝血系统，防止血液在血管内凝固，以保持血流通畅。这两个对立的系统，经常保持着动态平衡。任何局部的或全身的原因导致这些因素发生异常，使平衡遭到破坏，即可影响正常的止血、凝血机制而发生异常的出血。妊娠期间，由于子宫、胎盘的增长、发育生殖器官及血液、循环系统的生理改变，止血、凝血功能有不同于非孕期的特点。
2.与妊娠不相关阴道出血
（1）功能失调性子宫出血：因内分泌失调、排卵异常引起的异常性子宫出血，不伴有生殖器官器质性疾病和全身性疾病。
（2）肿瘤引起的子宫出血：出血机制可能由于肿瘤组织累及子宫内膜和子宫肌壁破坏子宫血管；或由于某些肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢性索间质细胞瘤等导致性激素失调；或子宫肌瘤致子宫内膜面积增大，子宫肌壁肌瘤阻碍子宫收缩、影响血窦关闭等。
（3）其他原因引起的子宫出血
1）全身性疾病：因凝血机制障碍、血小板减少、毛细血管通透性增加及某些肝病导致的性激素变化，均可引起子宫异常出血。
2）与内分泌有关的出血：避孕药因性激素失调发生子宫出血。
3）创伤：初次性交或性交动作过急、过猛，使阴道壁没有充分扩张，容易造成阴道壁撕裂。产伤，易造成阴道出血。
4）与炎症有关的出血：因为炎症造成充血，血管壁脆性增加。
〖护理评估〗
（一）阴道出血的评估内容（表3-31）
年龄分期：青春期囗 育龄期囗 围绝经期囗 绝经后期囗 阴道出血的时期：排卵期出血囗 经前或经后点滴出血囗 绝经后阴道流血囗 妊娠期阴道出血囗 停经后出血囗 性交后出血囗 阴道出血的量：少于月经量囗 多于月经量囗 阴道出血伴随症状：腹痛囗 白带增多囗 阴道出血周期：规律囗 不规律囗 生命体征：体温 ℃ 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 mmHg 异常化验指标：血常规 尿常规 凝血功能绒毛膜促性腺激素（HCG) 异常检查结果：B超 病理 宫腔镜检查 腹腔镜检查 阴道镜检查 超声检查 盆腔CT检查 |
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表3-31阴道出血评估表
（二）评估内容的解析
1.阴道出血的年龄分期
（1）青春期：从月经期初潮至生殖器官发育成熟的时期，WHO规定青春期为10-19岁。常见于无排卵性功能失调性子宫出血、特发性血小板减少性紫癜。
（2）育龄期：自18岁左右开始，持续年左右，表现为周期性排卵和行经，具有生殖功能。常见于有排卵性功能失调性子宫出血、流产、异位妊娠、滋养细胞疾病、子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌。
