鼻出血诊断和治疗指南
鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症之一。轻者仅表现为涕中带血,重者会导致失血性休克。
一、临床分类
1.病因分类：分为原发性鼻出血（特发性或自发性）和继发性鼻出血（病因明确）。
2.出血部位分类：分为鼻腔前部出血和鼻腔后部出血。
二、病因
导致鼻出血的原因分为局部因素和全身因素（表Do成人鼻出血与心血管疾病、非留体类抗炎药物的使用以及饮酒有关；儿童鼻出血多见于鼻腔干燥、鼻腔异物、血液病、肝肾疾病和重金属中毒等。
豪1常见鼻出血的病因
局部因素 | 全身因素 |
创伤（包括手术创伤） | 凝血功能障碍（血液病、肝肾功能障碍、 |
| 抗凝药物等） |
鼻腔鼻窦炎症 | 心血管疾病 |
鼻中隔病变 | 急性传染病 |
肿痛 | 内分泌疾病 |
血管畸形 | 遗传性出血性毛细血管扩张症 |
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三、诊断
1.临床表现：多为单侧鼻腔流血，亦可双侧流血。出血剧烈或鼻腔后部的出血常表现为口鼻同时出血。血块大量凝集于鼻腔会出现鼻堵症状。咽入大量血液会出现恶心、呕吐，需要与咯血、呕血进行鉴别。
成人急性失血量达50OnII时，会有头昏、口渴等症状，达到i000ml时可出现血压下降、心率加快等休克前期症状。
2.检查：目的在于查明出血原因和确定出血部位。
⑴前鼻镜检查：多能发现鼻腔前部的出血点。
⑵鼻内镜检查：用于明确鼻腔后部或隐匿部位的出血。应重点注意下鼻道穹隆顶部、中鼻道后上部、嗅裂鼻中隔部和蝶筛隐窝等区域。
⑶数字减影血管造影术：对头颅外伤所致的鼻腔大出血，应高度警惕颈内动脉破裂、颈内动脉假性动脉瘤、颈内动脉海绵窦屡等的可能。
（4）其他检查：血常规、凝血功能、心电图、血压监测以及CT和（或）MRI等。
四、治疗
治疗原则包括生命体征的维护、选择恰当的止血方法以及针对出血诱因进行治疗。
（一）局部治疗：首先取出鼻腔内填塞物及血凝块，1%丁卡因（含减充血剂）棉片收缩麻醉鼻腔黏膜，详细检查鼻腔及鼻咽部，根据出血部位或出血状况选择合理的止血方法。
1.指压止血法：适用于鼻腔前部的出血，尤其是儿童和青少年。方法：患者取坐位、头部略前倾，用手指捏紧双侧鼻翼10-15mino同时吐出口内血液，避免继续误咽。
2.烧灼法：适用于出血点明确的患者。可采用化学药物或电凝器等对出血点直接烧灼。注意不要同时烧灼鼻中隔同一部位的两侧黏膜，以避免鼻中隔穿孔。
3.鼻腔填塞术：
4.血管凝固（结扎）术：上述方法出血仍不能控制时，应根据鼻腔血管分布和可疑出血部位考虑进行相应的血管凝固（结扎）术。包括：蝶腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、颈外动
脉等。
（二）全身治疗
1.严重的鼻出血应注意监测血压、心率，必要时予以补液，维持生命体征平稳。当血容量减少导致血红蛋白低于7g/dl时，需要考虑输血。如出现休克，应进行急救处理。
2.镇静剂：有助于避免患者紧张，减少出血。
3.止血剂：仅适用于凝血功能障碍导致的黏膜弥漫性出血。动脉性出血不建议应用。
4.针对病因治疗。
附件：鼻出血的处理流杵
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