大黄黄连泻心汤——肾炎，胃胀，丹药中毒，带状泡疹，三叉神经痛
38肾炎——张琪医案
赫某，男，65岁，退休干部，1997年4月10日初诊。慢性肾小球肾炎病史5年余，近半年来，出现食欲减退，有时恶心，口中氨味，胃脘胀满，大便秘结，检查：血肌酐475umol/L，尿素氮25.4mol/L，CO，结合力20.5mmol/L。尿常规：蛋白（+~+），血红蛋白100g/L，诊断为慢性肾小球肾炎，慢性肾功能衰竭，氨质血症期。来门诊求治。如上述症状舌苔厚腻，干黄少津，脉弦滑，血压150/97mmHg，辨证为湿邪化热犯胃上逆，宜化湿浊，苦寒泄热法。处方以大黄黄连泻心汤加减：
醋炙大黄10g，黄芩10g，川连10g，草果仁15g，藿香15g，苍术10g，紫苏10g，陈皮15g，半夏15g，生姜15g，茵陈15g，甘草10g，水煎服。
服上方十剂，呕恶、脘胀等症均除，大便日行1~2次成形不溏，继以上方化裁，连续服药三个月，血肌酐及尿素氮明显下降，至本年9月3日复检血肌酐200umol/L，尿素氮10mmol/L，血红蛋白110g/L，食欲增，精神尤好，全身有力，舌苔转薄，脉弦，病情稳定，迄今远期疗效巩固。
解析：《伤寒论。太阳病》：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”。临床见呕恶、脘腹胀满、不欲饮食、口气秽味、大便秘结等症，为湿邪蕴结日久则化热，或体内脾胃素热，与湿相搏结，则脾胃运化受阻，形成湿热痰浊中阻，此时须化湿浊与苦寒泄热合用。方用大黄黄连泻心汤加味。大黄苦寒，为推陈致新，清热通便，荡涤肠胃之药；黄连、黄芩苦寒，于清心胃之热而能厚肠胃；霍香、草果、苍术辛香开散，驱除湿邪，两类药熔于一炉，相互调济，既不致苦寒伤胃，又无辛燥耗阴之弊，使湿浊毒热之邪得以竭除。大黄虽为治疗慢性肾功能不全之有效药物，但必须结合辨证，属湿热毒邪蕴结或痰热瘀血者，方为适宜。在临床上用之才有良效。使大便保持每日1~2次，不可使之过度。草果为本方中要药，在辛开湿浊药中当属首选药物。该药辛温，燥烈，善除脾胃之寒湿，慢性肾衰氮质潴留，湿毒内蕴，非此辛温燥烈之品不能除，然寒瘀化热又必须伍以大黄、黄连以泄热开痞。全方配伍精当，疗效显著。《经方验案评析》
论：苔厚为肺气不降，所以脉滑，苔干黄，便干结，此是胃腑热燥，恶心为甲木不降，口臭为胸膈湿热，火热不降也。
脾肾为阴脏，胃腑为阳腑，胃肠不行，即能化热，其根在脾肾之湿寒。肠胃不行，即是大
黄诸药泻下。三黄之痞热，还真不是胃肠之热，虽然火不泻胃不降，也会有胃热，但还真有主从之别。阳气痞塞之热，虚则痞热，实则亢热。
本案最后脉弦，病情稳定，应该用附子茯苓，温燥脾肾，治湿寒之本气。
39 胃胀心烦——刑锡波医案
汪某，男，39岁，干部。病史：平素体质健壮，因饮食不节，胃脘胀满甚剧，心中烦热，气短头眩，不思食物，大便日益不行。
检查：腹部按之濡软，重按有轻度压痛，舌苔黄腻，脉象滑而无力。脉症合参，此乃饮食不节，损伤胃气，食热滞于胃而发生宿满。
辨证：热邪内陷。治法：泻热消痞。
处方：生大黄10克，川黄连6克，枳壳10克，半夏10克，陈皮10克，广郁金6克，生姜3克。
服药后溏泻2次，胃脘膨满减，气息舒畅。连服3剂，痞满消失，知饥能食。
后以和胃消食之剂，调理而愈。
按：大黄黄连泻心汤为清热解毒降逆之剂，凡热邪上逆、胃肠蓄热所引起的各种疾患，如能运用适宜，都有立竿见影之效。余常用此方治疗心热上冲之吐血、奇恒痢和热蓄壅闭烦躁、谵语等证，以此方加减治之，都有很好的疗效。方由大黄、黄连组成。大黄苦寒，为推陈致新，清热通便，荡涤肠胃之药黄连苦寒可清心胃之热。两药相配，使热邪得泻，痞满可除。《刑锡波医案集》
40丹药中毒——萧琢如医案
周某，患痔，服术家彭某丹药，口破流血，驯至头面牙龈、上下唇皆肿，舌亦硬痛不能言，僵卧床褥，涎沫从口角奔流，米饮不入已两日矣。其父年七十，迫彭某设法解救，前后数方不应，子夜挽余诊治。
余就床头告以今晚暂用绿豆煎汤，净黄泥澄清水对人，冷服，候明日再为更方可也。其父仓皇去，至明日晨后来告曰：昨晚方进2次，各症少缓，请屈驾审视，如能获痊瘳，死且不忘。余以其颓老可怜，即往视。
入室，涎流满地，臭不可闻，问之不能答，即出就外室。彭某突前揖曰：晚生因治病不合，受困此间，敢请垂慈解救。余曰：汝何人？周具以告。余曰：汝为人治病所用之丸，大抵红升、三仙之类，既不知药性，又不知救误方法，鲁莽施用，以人命为儿戏，幸病家犹存忠厚，但予扣留，未施毒手，正当引咎自责，毋得哓哓，日后宜格外慎重，勿蹈故辙。即嘱病家立予开释，其人再三称谢而去。乃命纸笔，为疏大黄黄连泻心汤，照古法以麻沸汤渍之，进2服而痊。《近代名医医话精华》
41下疮——萧琢如医案
彭某，患下疮，溃烂不堪，眭步难移，值外科以丸药予之，保3日即愈，比索谢金而去。迨次日药后，咳嗽吐血，口破流血，牙龈唇舌皆肿，臭涎如泉涌出，米饮不入，自分死矣。延余过诊，脉之洪数，授大黄黄连泻心汤、以大便亦结，令其煎服，3剂，平复如初。
甚矣！方士之惯以丹药害人，又不知讲求救误方法，仲尼曰：“始作俑者，其无后乎？”正当移以持赠。《近代名医医话精华》
论：中医现实与破局
这样的术医（江湖术士），治病出事，家属扣人。如果是有证的医生治坏，家属也会追究责任的，医生也是要负责的，法院不会判刑，但会判罚款的，或取消资格证，或罚款上百万。试问资格证与药典法，在这个时候能起到了什么作用，好象什么作用都没有。在有无药典法与资格证的前提下，治坏病或恶化或死人，都会被追责，请问这个药典法与资格证的存在，还有意义吗？我想了半天，也没想到，只想到一个理由，那就是维稳，从领导的角度出了，如果到处都有人学点偏方，学点中医就到处治病救人，就会到处都有治病死人的事发生，这样的事会被抹黑不得于中医发展，还让法院天天忙的不可开交，因为中医治死人，天天打官司。这样一刀切，统一学校培养，统一发证，统一药典剂量，就不会治死人了。但更大的新问题出现的，中医消亡了，当意识中医的消亡与教育的垄断，有密不可分的关系，就开始有了所谓的师承，而有资格承接师承的那伙老师，恰恰又是最早的一批的院校生。有师承资格的老师，又都是体制内的考核标准，体制评出来的职称。还是没有跳出学院教育的门框。还是那句话，中医改革，把管理体系，改成监管体系就行，谁想干谁就干，谁治病死人谁负责，由专业的中医组成一个医疗事故鉴定机构，以划分责任，处理一切误治事故就行了，西医化验数据来作参考，不能作主裁。可以模仿今天的交警，勘
察事故现场之后，划分双方责任，然后让事故双方自行协商私了，协商定了，最后公务人员出具一个协议和解书，双方签字，事情解决。警察也是一样，发生打人事件，划分责任，协商赔钱，双方接受，签字解决。中医出事，也可以这样解决，现实是虽有资格证与药典法，医生出事，也仍是这样解决的。每一个有正常生活工作状态或高收入的医生，都不想被患者拖累，所以每一个医生治病，无论有证无证，都会小心翼翼的，因为治坏的结果都是一样的。而恰恰是证，让那些有本事的，有一技之长的人被挡在门外，一边是外边的进不来，另一边里面的又小心翼翼，服从条条框框的管理，时间一长，就出现了中医没落。以前十里八村就能有六七个中医，并且是方圆百里，必有名医。现在是十里八村都找不到一个中医，中医医都绝迹，更别谈名医了。对于有证的中医而言，资格证与药典可有可无，而对于无证的中医而言，资格证与药典，最好别存在。出现医疗事故了，药典与资格证，却起不了作用，对于医生而言，要此何用。药典与资格证，可能对于领导更有用，可以随时随地的敲打每一个中医，不听话就办你个馅子。不出事就不管你中医，谁出事就办谁。
