泻心汤之阴阳痞证（第二版）
这是一个不再单纯的社会！
何以知然？
以病可知：一个感冒，用桂枝加附子汤的机会比用桂枝汤还多，然而，虽同为表证，一个是少阴病，一个是太阳病，孰轻孰重，真可谓令中医人不解与胆寒。那么，里证同样也是，不再单纯的仅为虚、实、寒、热，而是相兼错杂，或为痞。
痞证：为经方派五证（痞、燥、烦、滞、饮）之一，又称痞满、心下痞，天地阴阳不交，升降失司，水火不用，寒热互结，主要表现为上腹（胸）部满闷不舒，一般触之无形、按之柔软、之不痛。
解之宜寒热并用，阴阳互调，疏导三焦，和中降逆而解利水火。
其证上热、中虚、下寒，且多见上呕下利，何也？
气机升清降浊功能失常，浊阴不降而上逆，则出现干呕或呕吐、口苦；清阳不升而下陷，则
出现肠鸣下利，或腹痛等症。
其证多属厥阴（亦可是阳明太阴合病、阳明少阴合病），何也？
寒热水火之邪痞塞中焦，中焦气机升降失常，是一个寒热水火互杂，虚实互见之证。
半表半里之阴痞：属厥阴，宜泻心汤；半表半里之阳痞：属少阳，宜柴胡剂。
痞证的病因：有表邪入里，饮食中阻，痰气壅塞，情志失调，脾胃素弱等。
痞证治疗大法——泻心汤（去渣再煎）
元·戴元礼：诸泻心汤，取治湿热最当！
一、大黄黄连泻心汤之阳明气分证
154.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升浸之，须臾绞去渣。
按：属于气痞（热）之轻证——气滞（按之濡，关上浮）
①常见症状：心下胀满不舒，口干口苦，严重则趋阳明燥证（口舌生疮、心烦急躁、大便偏干、小便短赤、或伴有排气不畅）
②主要体征：心下按之不硬，舌质红、苔黄腻、关脉浮滑如豆
③385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
④“以麻沸汤二升浸之”（十分钟）：药后阳明里热气结随之而清，可能出现腹泻，排除阻滞之气，有轻微瘀血的还可能排除瘀血。（黄芩药效不易泡出）
药物水煎，一般多入血分；而泡服，多入气分。
⑤本方亦可治食积轻证（大人、小儿均适用）：吃的太多，突然出现心下饱闷，腹胀而便溏等，舌苔黄腻者，立马见效。
⑥现代药理研究证明：大黄含有两类作用完全相反的成分
一类具有泻下通便的蒽醌类衍生物（久煎后多被破坏，致泻作用大大减弱，故大黄宜后下），能刺激大肠，增加肠蠕动而促进排便
一类是具有收敛止泻的大黄鞣酸
二、泻心汤之阳明血分证
《金匮要略》：心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。
大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
按：在大黄黄连泻心汤证阳明里热气结的基础上，燥热进一步伤津动血，导致吐血、衄血
①二黄泻心汤为气分证入阳及中上焦，破无形之结聚；三黄泻心汤为血分（水煎），治阳明里实热证的出血（对许多小儿鼻子干燥爱流鼻血、大便硬等效果很好），苦寒直折，泻火救急而止血存阴。
②主要症状：吐血、衄血，心下胀满不舒，口干口渴口苦或口舌生疮、心烦，小便黄，大便干，或伴随排气不畅等。
③主要体征：舌质红，苔黄腻，关脉浮滑。
三、附子泻心汤之阳明少阴合病（属少阳痞证)
155.心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两） 附子（一枚，别煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸汤二升浸之，须臾绞去渣，内附子汁，分温再服。
按：在泻心汤的基础上又兼有少阴病或太阴病。
①主要症状：心下痞，口干口渴，口苦，或口舌生疮，大便偏干，小便黄，或伴随排气不畅，无热或低热，畏寒汗出，肢体疼痛，头痛，手足凉等。
②主要体征：舌质淡，苔黄腻，脉微细，关脉浮滑。
③三黄泡十分钟，附子单煎取汁，两者混合后服用
④六纲：阳明少阴合病，属少阳；五证：阳痞证
四、大黄附子汤之阳明少阴合病（属厥阴痞证）
《金匮要略》：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，当以温药下之，宜大黄附子汤。
大黄（三两） 附子（三枚） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
