• 临床研究 •
99
制减小的作用[2]。
在A 组使用的前列地尔治疗中，其前列地尔这种药物具有能够对血管实行扩张的作用，前列地尔不仅可以降低交感神经末梢去甲肾上腺素，也可以对血管平滑肌细胞中游离钙离子的释放而实行有效控制。前列地尔对肾小球入球小动脉也能够有效施以扩张，也可以减少出球小动脉的阻力，从而改善肾小球的滤过、灌注情况，使24h 尿蛋白得到降低、肾功能被得到有效保护。对于前列腺素E1而言，其可以抑制血栓素A2的合成，通过抑制这种血栓素合成能够对血小板的聚集得到良好控制，从而可以使血液粘度减小、红细胞的聚集性得到减小，不仅能改善血液流变学，也能够对红细胞的变形能力施以改善，因此能控制尿微量白蛋白和尿总蛋白，使糖尿病肾病的患者的病情被得到有效控制[3]
。
在C 组的治疗中，结合了前列地尔和川芎嗪两者的治疗方法，据这种方法治疗的临床显示，患有早期的糖尿病肾病患者的病情都得到
了一定的控制，患者的24h 尿蛋白有显著减少，临床的效果较好。此外，C 组运用前列地尔联合川芎嗪治疗的方式，是结合了A 组和B 组的治疗的优点，此外对患者的肾脏损害也具有一部分的修复作用，并且据我院的临床观察，患者经过这种治疗之后，均无对治疗的不良反应，且这些药物均无毒副作用，因此这种方式对早期糖尿病肾病患者的治疗，其具有一定的推广性，可以有效推广来更大力度缓解患者病情，提高DN （糖尿病肾病）患者的生存质量。参考文献
[1] 万红松，施克传，刘爱军，等.川芎嗪联合替米沙坦治疗早期糖尿病
肾病的疗效观察[J].中国全科医学,2009,12(24):2230-2232. [2] 王艳红，魏军.凯时联合川芎嗪治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].
中国综合临床,2007,23(3):237-238.
[3] 易先忠.丹参川芎嗪注射液联合知柏地黄丸治疗早期糖尿病肾
病疗察[J].中国中医药咨讯,2011,3(20):113-219.
慢性肺源性心脏病是由于肺动脉血管、肺组织、肺动脉血管及胸廓等慢性病理性改变导致的肺部组织结构和功能的异常，患者多伴有肺血管的阻力增加，其肺动脉压力有明显升高，并会导致右心扩张、肥大和心力衰竭等[1]。对慢性肺源性心脏病患者给予右心室功能测定，可以评估患者的病情，并评价
治疗效果，判断患者的预后[2]。我院为更好地对肺心病患者进行诊断，采用了超声心动图对右室游离壁厚度进行了测定，效果明显，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料
选择2011年12月至2013年3月我院已经确诊的肺心病患者42例为观察组，同期在我院进行健康体检者50例作为对照组。两组患者均排除有高血压、糖尿病、冠心病、肾脏疾病。其中肺心病患者中，男22例，女20例，年龄在44~71岁之间，平均为（55.69±5.02）岁。健康体检者50例，其中男27例，女23例，年龄在45~71岁之间，平均为55.78±5.31岁。两组被检者的一般资料，包括性别和年龄等差异均不明显，P ＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。1.2 方法
对两组被检者均给予超声心动图检查。使用彩色多普勒超声诊断仪，仪器的探头频率为2.0~3.5mHz 。患者首先采用左侧卧位，对胸骨旁、心尖切面给予超声检查，以观察患者的右室前后径等指标。随后在剑下患者的四腔切面位置使用M 型方法对右室游离壁厚度进行测定。1.3 观察指标
观察对比两组患者的右室游离壁厚度是否存在差异。
1.4 数据处理
本次实验的所有数据处理均采用SPSS19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，计算结果中P ＜0.05时，为样本差异明显且有统计学意义。其中右室游离壁厚度为计量资料，组间对比方法为t 检验。2 结 果
健康组右室游离壁厚度为4.36±0.29mm ，而肺心病组患者右室游离壁厚度为7.31±0.67mm ，两组比较有较为明显的差异，P ＜0.05，差异有统计学意义。详细结果及统计值见表1。
表1 两组被检者的右室游离壁厚度比较
组别例数右室游离壁厚度t 肺心病组427.31±0.67mm 9.68#
健康组
50
4.36±0.29mm
注：#P ＜0.05，样本差异显著有统计学意义3 讨 论
慢性肺源性心脏病是导致肺动脉压力升高的主要原因，患者有终末肺动脉血管持续收缩，并伴有血管壁结构重塑，导致患者的外周肺血管阻力升高，出现终末肺动脉的顺应性降低，进而导致肺动脉高压及患者右心室重构等[3]。患者会出现右心室肌肥厚，进而出现基质胶原蛋白沉着、心脏扩大等情况。
同时，慢性肺源性心脏病患者的肺血管阻力有明显增强，缺氧会导致肺血管的平滑肌细胞膜对钙离子
的通透性增强，使细胞内钙离子的含量提高，导致肌肉兴奋—收缩偶联效应有明显的增强，进而引起血管的收缩，出现肺动脉的压力增高。而三尖瓣返流也会导致右心室
超声心动图经剑下测量右室游离壁厚度对肺心病的诊断价值
佟 莉
（徐州市铜山区中医院，江苏 徐州 221116）
【摘要】目的 探讨超声心动图经剑下测量右室游离壁厚度在肺心病患者诊断中的应用价值。方法 选择2011年12月至2013年3月我院已经确诊的肺心病患者42例为观察组，同期在我院进行健康体检者50例作为对照组，两组被检者均给予超声心动图检查，观察患者的右室游离壁厚度。结果 健康组右室游离壁厚度为（4.36±0.29）mm ，而肺心病组患者右室游离壁厚度为（7.31±0.67）mm ，两组比较有较为明显的差异，P ＜0.05，差异有统计学意义。结论 使用超声心动经剑下测量右室游离壁厚度可以提高对肺心病患者的诊断价值。【关键词】肺心病；超声心动图；右室游离壁厚度
中图分类号：R541.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）22-0099-02
100• 临床研究 •
负荷增加，出现右心功能不全，使右心室克服向前阻力的能力[4]。
而右心室的各种顺应性变化会导致右心室肥厚，加之患者的心力衰竭，也会增大患者的右室内径，使右心房、右心室的内径扩大。
我院本次实验对肺心病患者和健康对照组给予超声心动图检查右室游离壁厚度，从结果看，肺心病患者的右室游离壁厚度厚度明显增高，两者差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义。说明肺心病患者有明显的右心室厚度增厚。综上所述，使用超声心动经剑下测量右室游离壁厚度可以提高对肺心病患者的诊断价值。
参考文献[1] 宋则周，马静.组织速度成像同步测定右心室三尖瓣环速度和
Tei指数评估肺动脉高压右心室功能[J].医学影像学杂志,2007, 17(12):1342-1345.
[2] 徐书真，刘杰，任丽华，等.Tei指数评价高原健康藏汉族儿童右室功
能的差异性[J].中国超声医学杂志,2011,27(9):799-802.
[3] 李倩，黄进，张华民，等.应用组织多普勒成像技术对肺动脉高压患者
右室收缩功能的研究[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(2):77-86.
[4] 于雪芳，赵利辉，杨振文，等.斑点追踪显像评价法舒地尔对肺动脉
高压患者右室收缩功能的影响[J].天津医药,2012,40(4):323-326.
随着宫内节育器（IUD）的广泛应用和使用时间的延长，带器合并异位妊娠的报导也越来越多，在临床中所遇到在带节育器期间异位妊娠的病例亦明显增多，带节育器异位妊娠常常使患者及医生着眼于有宫内节育器而在诊断方面造成错觉。而异位妊娠是危及患者生命健康的妇科急腹症之一，发病率约为1%[1]，在基层医院医疗条件有限的情况下，临床工作中更应给于足够的重视及警惕，尽量减少误诊。现将我院2010年6月至2012年6月收治的带宫内节育器合并异位妊娠患者28例进行分析，以提高对本病的认识。
1 资料与方法
我院于2010年6月至2012年6月收治的异位妊娠患者共142例，其中带器异位妊娠28例，占异位妊娠比例为19.72%，与国内报道基本接近28.19%[2]。28例患者年龄21～42岁，平均年龄为30.1岁。带器时限为2个月～17年。宫内节育器的类型包括金属单环、麻花环及不锈钢宫形环。术前行B超检查证实宫内节育器在宫腔内位置正常24例，3例位置下移，1例植入子宫肌层。腹腔内出血量采用容器法及称重法计算。对照组为我院同期收治未放置宫内节育器发生异位妊娠患者114例。
2 结 果
2.1 28例患者中放置节育器＜4年者为12例，占42.86%，放置4～10年患者有6例，占21.43%，放置10年以上的患者有10例，占35.71%。结果表示置器＜4年及＞10年者发生异位妊娠机率明显高于置器4～10年者。
2.2 带器异位妊娠与未带器异位妊娠在妊娠部位、停经时间及主诉不规则阴道流血等方面无明显差异。28例患者中输卵管妊娠有26例，占92.86%，1例为宫角妊娠，1例为卵巢妊娠，分别占
3.57%。结果与未放置宫内节育器者发生异位妊娠部位无明显差异P＜0.05。16例患者停经时间为35～55天，占57.14%，7例无停经史，占25%，5例停经时间为55～70天，占17.86%。28例患者中有12例因阴道不规则流血为主诉就诊，占42.86%。
2.3 28例患者中有盆腔炎性疾病病史者及术中见盆腔炎性粘连者13例，占46.43%，1例患者有脊椎结核病史，占
3.57%。余14例患者无明显盆腔粘连且输卵管及卵巢外观未见明显异常。
2.4 28例患者中有3例因下腹疼痛伴腹腔内出血误诊为卵巢囊肿破裂行剖腹探查术术中诊断为输卵管妊娠2例，术后病理检查证实卵巢妊娠1例。误诊率为10.71%，低于近期相关报道误诊率为26.4%[3]。见表1。
表1
分组例数
合并盆腔粘
连(率%)
腹腔内出血
(>800ml)(率%)
输血治疗例
数(率%)
误诊例数
(率%)
带器组2813(46.43)8(28.57)5(17.86)3(10.71)
未带器组11440(35.09)17(14.91)12(10.53)4(4.39)
P>0.05P>0.05P>0.05P>0.05
3 讨 论
3.1 宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法，深受广大妇女的欢迎，据统计，我国占世界使用IUD避孕总人数的80%，是世界上使用IUD最多的国家。据研究IUD抗生育作用是多方面的，主要是局部组织对异物的组织反应所致。IUD诱发的局部炎症反应主要是由机械压迫、子宫收缩时的摩擦及放置IUD操作损伤子宫内膜所致。持续存在的IUD压迫使局部内膜炎症转为慢性无菌性炎，炎症反应使宫腔液具有细胞毒作用、杀精、杀胚泡作用及干扰受精卵着床而达到避孕目的。但IUD避孕失败而受孕时，发生输卵管妊娠机会较大。本文28例患者中3例位置下移，1例植入子宫肌层。放置节育器＜4年者为12例，占42.86%，放置10年以上的患者有10例，占35.71%。IUD放置期限一般为5～10年，如不及时更换可出现避孕失败而妊娠危及育龄妇女健康。
3.2 而异位妊娠的病因可能与输卵管异常、受精卵游走、避孕失败、辅助生育技术后及内分泌异常等有关。慢性输卵管炎可致管腔粘连、堵塞。盆腔结核，阑尾炎，腹膜炎及子宫内膜异位症可致输卵管周围粘连、输卵管扭曲、伞端闭锁。盆腔肿瘤的牵拉和压迫等原因造成输
宫内节育器伴异位妊娠28例分析
容彩兰黄海娟王秋明
（广西桂林恭城县人民医院妇产科，广西桂林542500）
【摘要】目的 探讨带器合并异位妊娠的发病率及置器年限的关系；分析带器异位妊娠的发病情况及原因，提出在基层医院中早期识别诊断及及时治疗对妇女生命安全的必要性，减轻血源紧张及抢救患者的压力等。方法本文通过分析我院于2010年6月至2012年6月收治的异位妊娠患者共142例，其中带器异位妊娠28例，从带器时限、误诊率、腹腔内出血量、输血量等方面分析。结果置器＜4年及＞10年者发生异位妊娠机率明显高于置器4～10年者。结论早期识别诊断及及时治疗带器合并异位妊娠对减少腹腔内出血，抢救妇女生命安全至关重要。
【关键词】宫内节育器；异位妊娠；妇科急腹症
中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）22-0100-02
超声心动图经剑下测量右室游离壁厚度对肺心病的诊断价值
作者：佟莉
作者单位：徐州市铜山区中医院，江苏 徐州,221116
刊名：
中国医药指南
英文刊名：Guide of China Medicine
年，卷(期)：2013(22)
1.宋则周；马静组织速度成像同步测定右心室三尖瓣环速度和Tei指数评估肺动脉高压右心室功能 2007(12)
2.徐书真；刘杰；任丽华Tei指数评价高原健康藏汉族儿童右室功能的差异性 2011(09)
3.李倩；黄进；张华民应用组织多普勒成像技术对肺动脉高压患者右室收缩功能的研究 2010(02)
4.于雪芳；赵利辉；杨振文斑点追踪显像评价法舒地尔对肺动脉高压患者右室收缩功能的影响 2012(04)
本文链接：d./Periodical_zgyyzn201322063.aspx
