国医经典解读:清一切上焦火——大黄连泻心大汤
清一切上焦火:大黄黄连泻心汤
现实生活中,因为普遍都过食辛辣厚昧,酒肉穿肠,饱食终日,缺乏运动,加上思绪过度,肾水不交于心,导致心火旺盛、胃火炽盛、胃火伤络,气血悖逆,助火动血。症见面色不正常红润,舌边尖红,苔薄黄,齿龈出血,牙缝中有深红色血迹、口气重,思冷食,心烦头晕,头皮多而油腻,严重者失眠、目赤肿痛、头痛、牙痛、口舌生疮、口腔溃疡、消谷善饥、高血压、高血糖、高三脂,这类人如果再吃温补的之药,绝对是上火助热吃错药,宜清胃降火,凉血止血。《伤寒论》还有一个清热的方子非常实用,叫“大黄黄连泻心汤”大显身手了。
【原文解说】
心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(154)
“心下痞”,心下之位,大致胃脘之位,乃阴阳气机升降之要道,由无形邪热结于心下,气窒不通而成。“按之濡”,胃口的地方不舒服,一按,软软的,没有什么结实。因无实物结聚,故按之不硬不痛。“其脉关上浮者”,关脉侯中焦,中焦有热,所以浮。虽然只是一条,但是很关键;
大黄黄连泻心汤是治疗火热邪气痞结于心下而致火热痞的一张名方。仲景原文仅二十余字,就把火热痞的病机、病位、病性、主要脉证、治则与方药概括无疑。但是,临床辨证时,仅仅据此还是很不够的,往往需要参考一些其他症状,如火热邪气上扰,多见心烦,或衄血、吐血、咳血等;火热邪气迫于小肠则小便黄赤;火热痞塞心下,影响胃肠气机不利,可见大便秘结或大便不爽。此外,舌质红绛,苔黄,心烦,一派火热之象等也常可见到。
【方药】
大黄二两,黄连一两
这个方子,简单就是两味苦寒药,热者寒之体现的淋漓尽致。 味苦者入君火,寒则泻火热,
“泻心”就是清泻心肺胃肠热,大黄善泄肠胃之火,黄连能清心肺之热,黄连,清胃热的效果较优,胃中因为有热而发堵,吃了饭以后食物不往下走,堵得难受,还可见到烧心、吐酸水。用黄连配上一点吴茱萸,一吃就好。这两个药物配伍在一起叫左金丸,是治疗胃溃疡、胃炎的常用药,平常有上述胃病的人,自己即可以开上一些吃,黄连10克,吴茱萸3克。黄连(味苦寒。主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼,腹痛,下利,妇人阴中肿痛)
将黄连的临床效用总结为:辛开苦降调脾胃、清热燥湿调菌群、清热泻火稳心律、清热解毒消痈疖。
大黄有泻胃肠热的作用,在这里不要求大黄通便,所以现在使用大黄黄连泻心汤时,不用后下大黄(后下就会泄肠了)。张仲景那时对此方采用的煎煮方法是浸泡法,用沸水泡上5~10分钟取汁服用,目的就是使大黄的药效缓缓的作用于上,而不要下沉太快。
大黄:味苦寒。主下淤血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水杀,调中化食,安和五脏。
【煎服】
上二味,以麻沸汤二升渍之须臾,绞去滓,分温再服;本方不必煎煮,以沸水浸泡5~10分钟,然后绞汁去渣,即可服用。此取其气之轻扬,不欲其味之重浊,以利清上部无形邪热。本方的用法比较特殊,在“渍之”同时除了注意时间上要“须臾”外,还要注意不可将容器覆盖,否则便成“焖”之了。
大黄黄连泻心汤是经方中治疗血证和热痞的名方。需要注意的是,治疗“火热痞”与血证时此方的煎服方法是不一样的。治疗血证时,原文提到:“上三味,以水三升,煮取一升,顿服之”,需要煮的;目的在于取其厚味清血分之热;而治疗痞证则是“以麻沸汤二升,渍之须臾,绞去滓,分温再服”不需要煮的;同一个方子由于煎服方法不同,治疗的病证也各不相同。
【现代应用】
关键辩证点:1、上部出血充血,色鲜红。2、心烦不眠、狂躁目赤、心下痞而按之濡软者。3、舌红赤或者老坚,甚或起刺,苔黄腻,寸脉浮者。
1.头面部热象疾病:人体上部有热的病症如面部发热、痤疮、牙龈肿痛、耳鸣、脱发、目
赤肿痛、头痛、牙痛、口舌生疮、口舌糜烂、烦渴喜饮、口臭、牙龈肿痛、目赤易怒、头痛眩晕、疮疥丹毒、酒精中毒、酗酒也表现为面部红赤,类似上火证而用本方。若伴有吐血者则更为恰当。
2, 以咯血、吐血、充血为主证的呼吸和消化系统疾病:如麦粒肿、巩膜炎、沙眼、出血性结膜炎、急性性结膜炎、病毒性角膜炎、分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、鼻窦炎、鼻出血、口角炎、复发性口腔溃疡、口周单纯疱疹、急性口疮、牙周炎、急性化脓性扁桃体炎等见有充血明显者。如吐血、尿血、鼻血、肺结核出血、急性胃炎、浅表性胃炎、腹泻下利、胃及十二指肠溃疡出血等。
3、各种身体上的火热实证:临床凡燥扰不安、胸膈烦躁之证、发热失眠、便秘腹痛、口干口苦、心悸、失眠、舌红坚老、脉滑数等属于火、热、实证者。都可以用本方治疗。后世的黄连解毒汤、大黄汤、栀子金花汤、三补丸、大金花丸、清心丸、既济解毒汤、人中黄丸、当归龙荟丸等泻火之剂,其实都是在大黄黄连泻心汤基础上据证加减而成。
4.皮肤科和外科的一些热感染性疾病。如脂溢性皮炎、酒渣鼻、痤疮、蜂窝组织炎、脓疱疮、带状疱疹、神经性皮炎、银屑病、湿疹、多型红斑、面部疱疹、痔疮、肛裂、甲沟炎
、丹毒、急性乳腺炎等。
5.其他带有热象的精神分裂症、焦虑证、妄想型精神病、更年期综合征:如癫痫、癔病、糖尿病、三叉神经痛、脑中风、脑动脉硬化证、高血脂、高血压、冠心病、室性心律紊乱、功能性子宫出血、血卟啉病(是一种称为卟bǔ啉的色素聚积在皮肤、骨骼和牙齿中所引起的相关疾病)等都必须添加本方加减。
最关键的字总结:热象、出血、烦、痞、化脓、精神燥症;
燎面
燎面又叫面热,面部发热如火燎、火烤,面部发红,有的青年男女兼有痤疮,多生于前额、面颊,此起彼伏。这种症状与饮食关系甚大,多是经常食肉,非肉不饱,还有些人嗜食辛辣,吃什么都要加辣椒,巧克力不离口,这样就很容易生热上火,面生痤疮。当然,不是所有的人不能吃辣椒,比如痰湿内盛的人,胃中湿气大的人就可以吃些辣椒,本方治燎面、痤疮:大黄6克,黄连6克,黄芩10克。
脂溢性脱发
这种脱发表现为洗头时发落成束,早晨起床时看到枕巾上布满头发,伴有头皮苦痒,从头皮中渗出脂液,闻之发臭,辩证为饮食厚味、心火内盛、湿热蕴结型;大部分中医从补肾角度切入,效果不大,用生地黄、熟地黄、淮山药、旱莲草、女贞子、首乌只会助长湿热,可用大黄9克,黄连6克,黄芩6克,川牛膝6克,茯苓12克,陈皮12克煮水频服。
心主血,其华在面,其荣在发,发为血之余。若心火内盛,则因其血热而发不荣,使毛发枯脆脱落。选用本方,令火热一清,则营血自充,其发得荣而自生。患者一般服药三剂,大便作泻,小便黄甚,然头皮之痒立止,尔发从此不脱。
吐血,鼻衄
治吐血,鼻衄。若伴面赤,心烦,口渴,小便短少,舌红者,可用大黄6克,黄连6克,黄芩10克,白茅根30克。儿童有很多流鼻血的,有的发烧,有的不发烧,但大多还是肺热所致,用本方治疗有良效,用量可酌减。
鼻衄
突患鼻衄,势极凶猛,自用油纱布条封堵不住,反从口腔溢出,脉来数大,舌苔薄黄,证为阴气不足,火热有余。三黄泻心汤,服两剂衄止病愈。
两脉关以上滑,乃中、上焦有火热也,火热炽盛,迫血妄行,至鼻衄不止。以泻心汤之泻火凉血治之有良效,法师于仲景也。
昼夜不眠型的精神分裂症
有人换了环境后因为思绪过度,精神分裂症,几天都天昼夜不眠,惊惕烦躁,气火充斥三焦。口中臭秽。舌苔黄厚,脉洪大。服大黄黄连泻心汤合龙骨牡蛎各20克2剂会见效,如果烦躁虽有减轻但仍处亢奋状态,可以增加大黄剂量15g,药后大便畅泻,夹粘滞物甚多,顿时会便觉神疲思睡。可能会卧于床上熟睡两天,醒后神志清爽,已复常态。
痤疮
满面痤疮,暗红,喜食辛辣,大便数日一行,舌红。疏以大黄黄连泻心汤,代茶饮。三日后大减,大便正常,八日后一切正常。
顽固复发性口腔溃疡、口腔扁平苔藓
口腔粘膜疼痛特别严重,不仅无法进食,而且连说话也感到困难。晚上睡不着,自己观察口腔颊粘膜通红、经常充血糜烂,黄连5克、黄芩15克、栀子10克、黄柏10克、制大黄5克、生甘草20克,3-4服药即会显效。
口腔扁平苔藓是口腔粘膜最常见的疾病之一。好发于中年女性,疲劳、焦虑、精神紧张可以诱发,也有人认为与机体免疫功能紊乱有关。口腔扁平苔藓的病损常呈对称性,主要表现为白色条纹、丘疹、斑块,甚至充血糜烂,患者进食和说话时会感到疼痛。现代医学对扁平苔藓缺乏有效疗法,经方甘草泻心汤、小柴胡汤对此病有效,可以控制发展。
本方配用大量甘草,是取甘草修复粘膜的功效。
子宫、大肠脱垂 痔疮出血(伴随肛门如火,气粗而喘,欲饮冷者)
脱肛一症,有阳虚阴虚之别。阳虚之脱肛者,由元气衰极,不能约束也。其人必困倦无神,渴必饮热,阴象全见,法宜温中。阴虚之脱肛者,元阴不足,肺火旺而大肠之火亦旺。由于下焦火旺,逼子宫、大肠脱垂。其人精神不衰,渴喜饮冷,热象全见。然此二症,多起大泻大痢之后,治者务要认定阴、阳之症,自然获效。阴虚火旺也,火上逼肺,
故喘,火下逼肠,故肛出。法宜滋阴泻火,方用大黄黄连泻心汤,或葛根黄连黄芩汤亦可。