经方临床大家黄仕沛教授用甘草泻心治疗皮肤病临证经验与案例分析
但以甘草泻心汤治疗皮肤病的经验却不多见，故现将广州市名中医黄仕沛老师治疗甘草泻心汤治疗皮肤病的经验报道如下：
1 黄仕沛老师应用甘草泻心汤治疗皮肤病的经验
经方的使用重在“方证对应”，根据“方证对应”的原则，甘草泻心汤不单可治白塞病、口腔溃疡，黄仕沛老师还将甘草泻心汤应用于治疗各种渗出较多的皮肤粘膜疾病如湿疹、牛皮癣、带状疱疹、结膜炎、痔疮出血等疗效显著。
1.1甘草泻心汤最主要的组成部分是甘草干姜汤
甘草干姜汤是仲景治疗一切澄澈清冷之涎、沫、渗出的主方。《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”
甘草泻心汤是从半夏泻心汤重用甘草衍化过来的，所以甘草泻心汤治疗狐惑病的关键药物是甘草。
甘草用于外科溃疡、渗出性疾病在《证治准绳》以及清代王孟英的医案里面都可见到。
四秒勇安汤里面也有大量的甘草。
现代药理研究：甘草具有肾上腺皮质激素样作用，可以稳定生物膜，减少炎症物质释放，并可以缓解粘膜刺激，保护粘膜，修复粘膜溃疡[1]。黄师常言甘草为本方之主药，临床常用至30g。
干姜主要针对清稀的分泌物，更有现代研究指出，干姜能调节免疫，故本方能取效，还要取决于干姜。黄师经验，干姜一般用6g，渗出较多稍加量。
1.2甘草泻心汤中的黄连、黄芩
甘草泻心汤中的黄连、黄芩主要是针对清热燥湿而设，《金匮要略•疮痈肠痈浸淫病脉证并治》“浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。浸淫疮，黄连粉主之。”
1.3甘草泻心汤中的半夏
半夏对局部粘膜有剌激作用。《伤寒论》312条“咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦
酒汤主之。”苦酒汤即由半夏、苦酒、鸡子壳组成。313条“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”而从两方的服法来看，苦酒汤是“少少含咽之”，半夏散及汤是“少少咽之”。
所以我们有理由认为法夏对粘膜疾病有一定的治疗作用。
1.4 甘草泻心汤中的加减法
1.4.1此类患者多有郁热，故往往应加石膏，石膏可用60g至90g。
1.4.2渗出、瘙痒比较明显可加升麻、苦参燥湿、解毒。仲景用升麻非为升举清阳，是用于解毒，如升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤。《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病》“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。
1.4.3潮红，脱屑比较明显的，《伤寒论》196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”考虑为阳明久虚，津液不足，可加生地，最大用至90g。
1.5此方的运用还重在守方，否则再次发作将前功尽弃。
2 医案三则
例1：罗某，男性，47岁，2010年3月18日初诊。患者全身皮肤斑块状皮癣已10余年，反复发作，脱屑较多，瘙痒甚。曾到外院皮肤科诊治，诊断为“银屑病”。医生建议使用免疫抑制剂，罗某害怕药物副作用，未敢服药，仅自购些膏药外用，病情逐渐加重。故至黄师门诊求治。刻诊：双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘部后外侧见大片红斑丘疹，最大处约7×8cm，最小处约3×4cm，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，大量渗液，搔抓后流血，心、肺、腹检查无异常。四肢及关节无肿痛。
黄师予甘草泻心汤加减，处方：
甘草三十克 黄连六克 黄芩十五克 党参三十克
干姜六克 法夏二十四克 大枣十五克 苦参十五克
水煎内服，共四剂。2010年3月23日复诊，见全身皮损较前好转，红斑丘疹最大处范围已缩小至5×3cm，瘙痒减轻，渗液减少。守方治疗。至2010年5月，大腿、小腿皮肤嫩微红，平滑，不痒，背部、肘后仍有红色丘疹、鳞屑，范围最大3×3cm。患者继续守方治疗。至2010年11月，患者除右肘部仍有皮肤潮红及脱屑外，其它部位皮癣已痊愈，仍守方。
例2：梁某，女性，25岁。2010年12月来诊，当时已怀孕4个月，自诉近1周突发全身散在性疱疹，脓疱，皮疹逐渐增多，至密布全身，四肢、颜面、背部为主，渗液量增加，渗液可湿透衣襟，瘙痒难忍。查体：颜面、全身均见密布红色疱疹，部分溃破，大量渗液、流脓，双下肢为甚，双下肢皮肤粗糙，疱疹、脓疱融合成片，部分溃破、结痂。
黄师予甘草泻心汤加减，处方：
甘草三十克 黄连六克 黄芩十五克 党参三十克
干姜十克 法夏二十四克 大枣十五克 石膏六十克
水煎内服，共四剂。二诊，颜面及手臂疱疹明显减少，已无明显渗液，背部疱疹稍减少，渗液仍可湿透衣襟，双下肢情况基本同前，仍瘙痒难忍，守上方，加用苦参十五克、升麻十五克。
继续服药一周后，患者全身疱疹及渗液症状明显减轻，渗液已不会湿透衣襟。但患者及家属担心局部皮肤难以护理，前往中山大学第一附属医院住院，诊断为“孕妇多型疹”，考虑因孕激素影响，主管医生告知患者，其皮疹须在分娩后一周才会痊愈，并只能以激素治疗。
患者住院期间坚持复诊，仍服甘草泻心汤。此次，其背部疱疹虽渗液不多，但较前潮红，原方去苦参、升麻加生地六十克。治疗半月后，患者颜面及双上肢皮肤已较光滑，原皮疹部位仍遗留有色素沉着，未再出现新的疱疹、渗液，背部可见散在疱疹，略潮红，无脓疱，无渗液，双下肢仍可见疱疹融合成片，渗液较多，部分脓疱。由于患者病情已明显好转，故予出院，出院前，主管医生对其疗效表示惊叹，从未见孕妇多型疹有如此疗效。患者继续守方至今，已怀孕7个月。除双下肢外全身皮肤已光滑如初，仅可见皮疹后色素沉重，无新发皮疹，双下肢疱疹基本结痂，无渗液，继续服药治疗。
例3：患者，陆某，女性，22岁，2010年12月初诊，自诉有慢性湿疹病史3年，每因天气变化及饮食不节发作、加重，反复治疗无效。刻诊：全身散在皮疹，瘙痒难忍，皮疹溃破可有少量渗液，皮肤粗糙，双下肢为甚，并可见大片色素沉着。
黄师予甘草泻心汤加减，处方：
甘草三十克 黄连六克 黄芩十五克 党参三十克
干姜六克 法夏二十四克 大枣十五克 石膏六十克
水煎内服，共四剂。二诊皮疹、渗液已有所减少。患者服药至今已3个多月，除双下肢仍可见少量皮疹、渗液外，全身其它部位已无湿疹再发。
甘草泻心汤见于《伤寒论》和《金匮要略》，前书用于痞证，以脾胃虚寒较重，肠中又夹热邪，临床除见心下痞硬外，以下利为主，伴以干呕心烦；后者治疗狐惑病（现代医学的“白塞氏综合征”），属湿热内蕴，虫毒腐蚀所致。
该方组成为：炙甘草四两，黄芩三两，干姜三两，半夏半升，大枣十二枚，黄连一两，人参三两（原书脱失）。
方中重用甘草益气和中，清热解毒，配以黄芩、黄连苦寒清热，燥湿解毒；半夏、干姜燥湿化痰，温中祛湿；人参、大枣扶正补中，益气健脾。药虽七味，辛开苦降，甘补温中，寒热并用，攻补兼施，消痞止利，解毒疗疮。
既治疗寒热错杂之痞证，又用于湿热蕴毒之狐惑病。皮肤病中的湿疹、瘾疹、足湿气等常反复发作，缠绵难愈，这些病中既有脾胃虚寒，无以运化水湿，属正虚的一面，又有湿热毒邪蕴结肌肤之邪实的表现。
细究之，其病机为虚实夹杂，寒热互结，与甘草泻心汤的方证病机契合，根据中医学“异病同治”理论，借他山之石攻玉，稍事加减，用于上述皮肤病的治疗，取效甚捷。举例如下。
案1 湿疹
赵某，女，62岁。2010年3月9日初诊。述其全身散在红丘疹、瘙痒反复发作3年余。经中西药内服、外涂（不详）虽痒减而丘疹未消，且停药又痒。刻诊：全身散在暗红色丘疹，以躯干、双下肢较密，双小腿外侧皮肤增厚粗糙，抓痕条条，瘙痒剧烈，夜不能寐，伴口不渴，喜热饮，溲清，便溏。舌质暗，苔白腻微黄，脉弦滑。诊为慢性湿疹。
证属脾阳中虚，湿热内蕴。方选甘草泻心汤合理中汤加苦参、白鲜皮。
药用：甘草（中药配方颗粒，相当于饮片剂量，以下病例均同）、半夏各18克，黄连6克，党参20克，白术、干姜各9克，黄芩、大枣、苦参、白鲜皮各10克。5剂，日1剂，开水冲泡后2次分服。外用苦参、黄柏适量，开水调糊外涂，日1次。
3月16日二诊：药后瘙痒减轻，夜间能眠。守法守方继用，5剂，服法同前，外用药同前。
3月23日三诊：药后皮疹大部分消失，唯双小腿处肥厚、粗糙未见好转，守方加红花12克，乌梢蛇20克，5剂。另用三棱、莪术各30克，开水冲泡外洗，日1次。
至5月8日，共服药48剂，瘙痒消失，皮肤洁净，留有色素沉着而告愈。
1年后随访未复发。
按：本例患者丘疹暗红，皮损肥厚，虽无渗液亦属湿邪为患，赵炳南老中医认为，干燥肥厚、粗糙属顽湿结聚。既有溲清、便溏等脾阳中虚之证，又有皮损粗厚，舌苔白腻，脉弦滑等湿热结滞之象。故用理中汤温运中宫，甘草泻心汤健脾温中，祛湿清热，加苦参、白鲜皮清热渗湿止痒。三诊加红花活血通络，乌梢蛇搜剔祛风，有助于肥厚皮损的消散。如此，方证对应，药证相符，故疗效彰显，又外用清热祛湿，化瘀消坚之品，以助内服药之力，则内外兼治，顽疾可愈。
