《“四圣心源”读书笔记》连载（26）
肝藏血而性疏泄，血病则脱亡而不守。未脱之先，温气虚亏，凝瘀不流。瘀少则结积而不下，瘀多则注泄而莫藏。凡便溺流漓，崩漏不禁，紫黑成块，腐败不鲜者，皆阳虚而木陷，血瘀而弗容也。
盖木性善达，水土寒湿，生气不达，是以血瘀。木郁风动，疏泄不敛，是以血脱，而肺血之脱亡，较多于肝。肝血下脱，则遗泄于便溺；肺血上流，则吐衄于口鼻。以血在下焦则宜升，而既升于上，则又宜降。降者，肺之所司，缘肺金主收，收气盛则血降，收气不足，则血涌而上溢也。
要点(1) 血瘀久则血脱。
肝藏血而性疏泄，血病则脱亡而不守。未脱之先，温气虚亏，凝瘀不流。瘀少则结积而不下，瘀多则注泄而莫藏。这里说的是，血中温气虚亏，则凝瘀而不流。而如果血中温气虚亏久了，血凝瘀久了，则因为肝气的疏泄能力，凝瘀的血总要找到一个出路，则出现血脱的情况。用一个水管中流着的水来类比血在经脉中流动的情况：如果水管有轻微的堵塞，则水管
会出现滞胀而水流慢的情况；而如果水管堵塞得厉害，则水管中的水都堵在哪里，则迟早水管有爆掉而水喷射出来的状况。
要点(2) 血脱的四种情况。
吐血之病重于衄血。《四圣心源.卷四 劳伤解.吐血》：肺气莫收，经络之血，乃从鼻衄；胃气莫降，脏腑之血，因自口吐。可见衄血之病，仅仅是经络之血，而吐血之病，则伤及脏腑了。经络为阳在外，脏腑为阴在内，同样说明吐血之病比衄血之病更重。
便血是阴络受伤，其病重于衄血，主要是大肠之燥，根原在于脾陷木郁。《灵枢·百病始生》：起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。阴络伤则血内溢，血内溢则后血。黄师在《灵枢悬解》中注解这段是这样说的：阳络伤则血外溢于鼻孔，阴络伤则血内溢于大便。这里说的是对血脱的两个大分类：衄血，后血。阴在内而阳在外，阳络伤则病尚浅，阴络伤则病重。可见便血的病比衄血的病更重。
溺血的道理同于便血，但是木气之郁更甚于便血。《四圣心源.卷四 劳伤解.溺血》：溺血与便血同理，而木郁较甚，故梗涩痛楚。
《四圣心源.卷四 劳伤解.血脱》原文：
而肺血之上溢，总由阳明之虚。以血秉木气，但能升而不能降，升而不至于上溢者，恃肺金之善敛。肺金之收敛者，胃土之右转也。
血盛于肝脾，而虚于肺胃，其脱于便溺，则由肝脾之寒，其脱于口鼻，或缘肺胃之热。而阳衰土湿，中气颓败，实为脱血之根。若专用清凉滋润，助阴伐阳，以败中气，人随药殒，百不一生。此非血病之必死，皆粗工之罪也。
要点(3) 阳衰土湿，中气颓败，实为脱血之根。
血盛于肝脾，而虚于肺胃。我们在《四圣心源.卷一 天人解.气血原本》中学习的：肝藏血，肺藏气，而气原于胃，血本于脾。所以说血盛于肝脾。而肺气也是一气的一部分，所以也是包含气与血的，但是因为肺气自上而往下降洒，总是气多而血少。《四圣心源.卷一 天人解.气血原本》：血统于肝，凡脏腑经络之血，皆肝血之所流注也。肺气中也有血，就是肝血之所流注也。所以肺血之脱亡，相对肝血之脱亡，就是比较轻微的血脱之证。
肺气之上溢，总由阳明之虚。参考《四圣心源.卷一 天人解.脏腑生成》：土分戊己，中气
左旋，则为己土；中气右转，则为戊土；戊土为胃，己土为脾。己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心；戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。肺气之右降，实在是因为戊土（胃）的右降。所以足阳明胃之虚，则肺气不降。
其脱于便溺，则由肝脾之寒，其脱于口鼻，或缘肺胃之热。而阳衰土湿，中气颓败，实为脱血之根。如果血脱于便溺，是肝脾之寒，肝脾寒而不能升，郁而不升，则血脱于下。而肺胃之不降，有可能是肺胃之热导致的，也有可能是中下湿寒，中气不转而导致肺气不降。不管那种原因，都是中气颓败导致的血脱。
《四圣心源.卷四 劳伤解.衄血》原文：
肺窍于鼻，肺气降敛，则血不上溢。肺气逆行，收敛失政，是以为衄，其原因于胃土之不降。
《灵枢·百病始生》：卒然多食饮，则肠满。起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。阴络伤则血内溢，血内溢则后血。衄血者，阳络之伤，则营血逆流，而卫气不能敛也。
肺主卫气，其性收敛，血升而不溢者，赖卫气敛之。而卫气之敛，由于肺降，降则收令行也。而肺气之降，机在胃土，胃土上壅，肺无降路，收令失政，君相升泄，肺金被刑，营血不敛，故病鼻衄。
要点(4) 胃土壅塞，肺金不降，则病鼻衄。
衄血乃肺胃的经脉之血上脱，衄血之证是血脱中相对最轻微的证状。总体来说，血脱之证都是比较严重的，要慎重对待。《四圣心源.卷四 劳伤解.吐血》原文：血证是虚劳大病，半死半生，十仅救五。但是衄血之证相对来说是最轻微的证状。肺经之血上脱，则衄血，其缘由总是胃土上壅。
《四圣心源.卷四 劳伤解.衄血》原文：
而火炎金伤，不皆实热，多有中下湿寒，胃逆而火泄者。至于并无上热，而鼻衄时作，则全因土败而胃逆，未可清金而泻火也。外感伤寒之衄，亦非关火盛。缘寒伤营血，营郁而卫闭，卫气壅遏，蓄而莫容，逆循鼻窍，以泄积郁。卫气升发，故冲营血，而为衄证。衄则卫郁泄而表病解，原非火旺金刑之故也。
要点(5) 衄血不皆是实热，多有中下湿寒。
我们日常生活的时候，经常有这种体会就是，最近身体比较热气，所以容易流鼻血。而这里黄师反复提醒我们，流鼻血并不一定都是真正的、真实的热证，很多情况下都有中下湿寒、气不得降，胃逆而火泻者也有很多流鼻血的。如果没有上热之证而时常流鼻血的人，则一定是土败而胃逆，这个湿寒一定不能清金而泻火。若清金而泻火，则中下寒湿加重，流鼻血的情况就会更加加重。
要点(6) 伤于寒者，寒伤营血而卫气闭也，衄则卫郁泄而表病解。
在《伤寒悬解》中，黄师对太阳伤寒为什么会导致流鼻血、流鼻血为什么就太阳伤寒证就痊愈进行了详细描述。我这里粗略描述一下：
(1) 我们先看看《伤寒悬解》中对太阳伤寒的描述：寒者，天地闭藏之气也；皮毛未合，寒气内入，伤其营阴，则窍阖而营闭；营性升发，营欲泄而寒闭之，欲泄不能，则外乘阳位，而束卫气，是以病也。这里说的就是，因为人皮肤孔窍张开，收到天地的寒气侵袭，寒气入侵伤害营血，使得营血不能与卫气互通，则卫气闭敛而生表寒。
