《按摩与康复医学》2021 年第 12 卷第 2 期 Chine Manipulation and Rehabilitation Medicine, 2021, Vol. 12 No. 2 • 87 •
•理论研究•
从时间节律出发探讨痛风性关节炎的中医特色化防治*
*基金项目：西南医科大学自然科学青年基金项目，项目名称：骨关节炎的中医特色化健康管理.项目编号：西南医大科【2016】4号 作者筒介：钟佳(1999-)，女，在校本科，研究方向：中医药防治骨关节疾病及健康管理。
△作者筒介：付至江(1984-)，男，硕士，主治中医师，研究方向：中医药防治骨关节疾病及健康管理.中医情志研究。
钟佳 付至江2 A
(1.西南医科大学，四川泸州646000； 2.西南医科大学附属中医医院，四川泸州646000)
［摘要］痛风性关节炎是由于血尿酸增高沉积关节引起的。时间节律变化从古至今一直影响并指导着我们人体的生命活
动，故从中医时间学思想和现代时间学理论出发，探索出痛风性关节炎有着年节律、二十四节气节律、月节律、日节律、 十二时辰节律、六经辨证节律和男八女七节律的特点。基于人体生命时间节律，结合痛风性关节炎的病因病机和发病节
律，则提出了痛风性关节炎的“因时制宜”原则，指导中医特色化防治与健康管理。［关键词］痛风性关节炎；时间节律；因时制宜；健康管理
［中图分类号］R259 ［文献标识码］A ［文章编号］1008-1879 ( 2021 ) 02-0087-04DOI: 10.19787/j.issn.l008-1879.2021.02.026
To Explore the Characteristic Prevention and Treatment of Traditional Chine Medicine for Gouty Arthritis from the Rhythm of Time
ZHONG Jia', FU Zhi-jiang 2^ (1.Southwest Medical University, Luzhou, Sichuan 636000;2. Hospital of Traditional Chine Medicine Affiliated to Southwest Medical University, Luzhou Sichuan 636000)
Abstract Gouty arthritis is caud by elevated blood uric acid desposits in the joints. The change of time rhythm has influenced and guided the life activities of our human body from
ancient times till now. Therefore, bad on the chronology thought of traditional Chine medicine and modem chronology theory, gouty arthritis is found to have the characteristics of annual rhythm, 24 solar terms rhythm, monthly rhythm, daily rhythm, 12-hour rhythm, six channel syndrome differentiation rhythm and"eight men and ven women" rhythm. On the basis of human life time rhythm and in combination with the etiology and pathogenesis rhythm of gouty arthritis, this assay propod the treatment principle of according to the right time or gouty arthritis to carry out characteristic prevention and treatment of traditional Chine medicine and health management.
Keywords gouty arthritis; time rhythm; treatment in accordance with time; health management
我国痛风患病率在1%〜3%，好发于40岁以上 的男性。随着经济的快速发展、饮食结构的不断改 变，我国的痛风性关节炎患病率呈现出明显升高趋 势I®。痛风性关节炎已经是备受当今社会关注的
重要疾病之一。由于人体与时间节律存在着紧密的 关联，古代中医“天人相应”的时间节律思想与 现代时间医学“生物钟”的理论在本质上是一致
的，“生物钟”正负反馈的平衡是中医阴阳平衡理 论的表现內。本文从“三因制宜”之中“因时制
宜”的理论出发，从时间学的角度去探讨关于痛
风性关节炎的中医特色化防治，不断完善痛风性关
节炎的中医特色化健康管理方案，既可以指导人们 合理养生防病治病，又可向世界展示中医时间理论
的博大精深［41-1时间节律与人体的数理联系
一天有12个时辰，24个小时，五天是一候， 三候是一个节气，一年有12个月；而人体解剖
中，肋骨有12对，颈椎胸椎腰椎数之和为24个， 四肢大关节的关节面为24面。人体有365个穴位
对应一年有365天固。四年为一闰年即为366天，
人体还有一个穴位为膏肓穴即为366个穴位。上 述看似巧合相同的数据，实则反映出人体与时令之
间存在着一定的对应性，人与天地、自然界和阴阳
的周期性变化存在着节律般的应答关系，即印证了
中医“天人合一”的传统思想。因此在临床治疗
中结合时间节律去调节人体可以达到防病治病的
要求。
2古代中医思想的时间学防治理论
中医学中五运六气、子午流注、二十四节气
理论等都属于古代时间学的范畴。阴阳学说中将昼
解释为阳，夜解释为阴；自然界的春生夏长、秋收
冬藏的改变与人体生命的生、长、壮、老、已的发
展相呼应问。都体现了时间学属性。《灵枢•卫气
行》云：“在于三阳，必候其气在于阳而刺之，病
在于三阴，必候其气在阴分而刺之”。表明治疗施
治的时间需遵循卫气循行的规律，三阳经及体表
病变宜选择在白昼进行治疗，三阴经及五脏病变宜
选择在夜晚治疗。《素问•四气调神大论篇》云：
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“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根……逆其根，则伐其本，坏其真也”。顺应时间变化规律，保持阴阳相对平衡，人类才能防御疾病，养生延寿。
3现代时间学理论
3.1自然科学关于时间节律的论述年节律的产生是地球围绕太阳公转，有着春夏秋冬、四季更替的时序变化。二十四节气是太阳从黄经零度起沿黄经每运行15。，每年共运行360。所产生的时序变化。月节律是由于地球围绕太阳公转的同时月球围绕地球公转产生的盈亏现象，形成了潮汐涨落的时序变化。日节律来源于地球自转，从而形成了白昼黑夜、昼夜交替的时序变化。它们的规律变化不仅可以合理地指导农业生产活动，也能够影响并指导人体的生命活动。
3.2时间医学关于疾病防治的论述时间医学是现代医学与时间生物学相结合形成的一门新兴学科，其主要研究的是人体生物节律和其“生物钟”理论在医学上的临床应用⑺。利用褪黑素对扰乱的昼夜节律进行药理学康复已被作为减少术后并发症的一种手段，围手术期使用褪黑素可以降低老年患者行关节置换术后精神错乱的发生率［8］o章轶立等［9］分析研究真实世界中骨折患者入院死亡时辰规律中，
发现申时、子时为其死亡人数最多的时辰。申时、子时为人体阳气已虚和极弱之时，不能抵抗邪气造成死亡。睡眠生物节律在临床中被广为用于治疗患者失眠且效果不错。可见将时间医学的生物钟理论应用于人类疾病的防治有着巨大的潜力。
4痛风性关节炎的认识
痛风性关节炎是由于瞟吟代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍致尿酸盐沉积在关节囊和软骨等部位问，以关节红肿热痛、功能障碍、关节畸形为主要特点。其和高血压、高血脂等疾病有着密切联系，属于代谢类疾病［11-12］o痛风性关节炎属于祖国医学“痹证”的范畴。中医认为痛风的影响因素为湿毒、痰浊、瘀血三者相互转变，滞留不去g，主要运用中药内服佐以中药外敷的方式进行分型辨证治疗，但其仍缺乏规范的标准。西医学如今对痛风性关节炎的病因、发病机制无确切的认识，故采用秋水仙碱、非笛体抗炎药和激素等进行止痛对症治疗，虽然效果不错，但副作用明显冋。因此，在治疗痛风性关节炎中，引入中医“因时制宜”理论可以有效作用于医疗保健，也是个性化医学领域不断发展的一个新的前沿。
5从“因时制宜”防治痛风性关节炎
5.1年节律卢圆圆问在对77例急性痛风性关节炎患者疾病特征分布及临床疗效观察的研究中，结果表明春夏季发病者最多，冬季发病者最少。《素问•痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”说明痹证发病
时节与气候因素有着紧密联系，而湿气是其发病最重要的原因。春季多风，气温回升，雨水量多，潮湿度高，故不注意调养，风寒湿邪便侵入人体，加之春季时过节饮食跟平常有所不同，暴饮暴食，则极易发病；而冬季气候干燥，湿邪较少，故较春夏季极少发病。因此在四季中春季四肢关节部位更要注意防风保暖。春季与五脏之肝相对应，所以防治同时宜疏肝柔肝养肝，补益阳气。春夏季也需少淋雨涉水，宜远离潮湿的环境，在干燥的地方生活。夏季为补益阳气最佳时节，应加强脾胃调理，促进气血生成。秋季应该多参加一些户外运动，舒畅心情、减缓压力，避免不动造成的肌肉萎缩和关节僵硬。冬季气候严寒，阴气旺盛，要注意寒邪的入侵。其与五脏之肾相对应，所以防治同时宜温阳补肾壮骨，提高人体正气的抗邪能力。此外，在二十四节气中，要注意季节更替之际（春分至夏至、秋分至冬至）的气候变化，加强防寒保暖工作，从而有效地防治痛风性关节炎。春分至夏至、秋分至冬至之时，昼夜温差大，关节的温度突然下降到很低，关节液温度越低，尿酸越容易析出结晶，沉积在关节滑膜等组织，引发痛风性关节炎。
5.2月节律《素问正神明论》云：“月始生，血气始精；月郭满，血气实；月廓空，卫气去，形独居。”月初时，气血生；月圆时，气血足；月晦暗时，人体气血少，謄理空虚，邪气趁虚入人体而发病。李博林等两研究大鼠血浆代谢标志物的月节律变化，揭示了卫气虚的本质。中医相关实验切分析出马钱子、黄连对人体的毒性因朔望节律呈周期性改变，朔日时人体津液气血不足，抗毒力差；望日时人体津液气血充足，抗毒力强。说明月相的变化与我们身体气血津液密切相关，所以应该根据月相
的朔望节律调理好人体的气血津液。只有气血津液充盈，正气充沛，才能预防外邪的入侵，更好地防治痛风性关节炎。
5.3日节律《丹溪心法•痛风》：“昼静而夜发，发时彻骨酸痛，痛有常处，其痛处赤肿灼热。”指出了痛风的特点为夜间发作、疼痛强烈，与急性痛风
第2期钟佳等从时间节律出发探讨痛风性关节炎的中医特色化防治•89•
性关节炎的症状相似。朱维平等购对118例痛风性关节炎患者进行了昼夜节律研究，发现疼痛首次发病时间夜晚发病率高，疼痛高峰为昼轻夜重。《素问•生气通天论》云：“夫阳气，平旦人气始生，日中阳气隆盛，日西阳气虚。”夜间阳气不足，外邪易侵，因此在临床中要加强夜间对痛风性关节炎患者的护理，使用中西药或其他治疗方式补益并维持阳气减少邪气侵袭的机会，降低发作的频率。根据痛风性关节炎患者一日间不同时间发作的特点进行用药治疗，减轻疼痛，更好地管理痛风性关节炎。
5.4十二时辰节律中医子午流注理论认为，脏腑经络的气血运行具有时间特异性，人体气血在十二经脉中按一定时辰顺序循环往复流注，并在十二经脉上呈现气血盛衰的变化规律问。人体的十二经脉对应一天的十二时辰，分别为“子、丑、寅、卯、辰、已、午、未、申、酉、戌、亥”。如今在针灸领域，十二经脉流注理论广为运用。张唐法通过临床经验的收获，倡导基于子午流注理论，因时取穴，运用针灸治疗痛风性关节炎⑷。所以在痛风性关节炎的防治中，辅以十二经脉流注理论，择时循经选穴，
因时辨证施治，择补母泻子法，发挥穴位-时辰-节律的协同作用，从而最大限度获取穴位的效应。因时针刺、因时施灸，顺应人体气血的时间性盛衰而采取补泻手段，发挥中医特色化治疗，防治痛风性关节炎。
5.5六经辨证节律六经之所以能“铃百病”，实因其遵循了时间周期的基本“律”，六经实即六律之意㈤。《伤寒论》云：“太阳病欲解时，从巳时到未上。阳明病欲解时，从申时至戌上。少阳病欲解时，从寅时至辰上。太阴病欲解时，从亥时至丑上。少阴病欲解时，从子时至寅上。厥阴病欲解时.从丑时至卯上。”指岀每经欲解时各占3个时辰，共构成一个圆周。陈少旭⑷在“六经病欲解时”基础上，因时因经用药，因时服药，疾病治疗效果显著。对于痛风性关节炎的防治，宜在六经病的有利时辰即为所对应的时间段进行相应的调护治疗、遣方用药，亥至丑时，宜补脾之阳气，子至寅时，宜补肾之精气，丑至卯时，宜补肝之血气。此外，在服用中药方剂时，也宜根据其作用类型选择最佳时段。六经辨证法防治痛风性关节炎可以取得良好效果。
5.6男八女七节律临床中95%的痛风多发于40岁以后的男性，且随年龄增大发病次数也增加，女性发病多在绝经期之后⑷。雌激素有促进尿酸排泄作用，雄激素能使尿酸重吸收，所以男性发病率大于女性。男子嗜酒过度，肾气渐衰，致脾胃功能运化失调，内生湿热，痰液聚结，发为本病。女子绝经后，肝肾功能不足，气血津液亏虚，发为本病。男女性应遵循《内经》中“男八女七”的生命时间节律.从幼年开始并在生命各个阶段进行相应的调理，保持阴阳和谐，促进健康成长。男以精气为先天，女
以气血为先天。所以男子宜养补精气，女子应养益气血。男性比女性更应该注重痛风性关节炎的预防，注意饮食节制，体重控制，更需避免大量饮酒，尤其是啤酒。男性在40岁以上、女性在绝经之后也更需要多注意温补肝肾、补益脾胃，劳逸结合，心情愉悦凶。
6总结与展望
本文研究古今时间学防治疾病理论与人体之间的微妙关系，进而详细阐述痛风性关节炎的四季更替节律、二十四节气节律、月亮朔望节律、昼夜间发病时间节律、十二时辰变化节律、六经辨证节律和男七女八节律.从而因时定则选方用药。中医学防治疾病强调“因时制宜”，顺应自然和阴阳消长变化，遵循生命发育节律，坚持时间医学养生，调节生活饮食和起居，保持人体的阳气充沛，促进痛风性关节炎患者的健康。体质和地域也是痛风性关节炎的重要影响因素，故在“因时制宜”理论的指导下并结合“因人、因地制宜”原则能更好地进行中医特色化防治。
目前，医学界虽然对痛风性关节炎有了更加深入的研究，但痛风性关节炎仍不能根除，没有防治此病的特效药物，严重影响着人们的生活，因而预防更为重要。因此我们通过利用古今时间医学，研究人体生物节律，采取“因时制宜”方式，中西医学相互结合进行探讨痛风性关节炎中医特色化的防与治，配合与辅助临床治疗，通过理想的给药时间，精准至每个独立的个体，减少副作用，提高疗效⑷。而且疾病的时间生物学也将为新的病因解释铺平道路，为当前的疾病治疗模式提供新的思路与方法［261o
由于中医特色化的健康管理和时间节律理论具有独特的优势和前景，因此在痛风性关节炎的中医特色化健康管理中引入“因时制宜”的理论，基于时间节律调摄干预人体的生命活动，贯彻在痛风性关节炎患者的膳食调护、起居调养、情志调护、运动养生和中医特色治疗等各个方面，不断
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完善痛风性关节炎的管理方式，制定岀个性化及精准化的中医特色化健康管理模式，从而实现真正的“治未病”目的。
参考文献
[1]刘振蔵，曲凡，牛莉，刘湘玲，杨锡燕.痛风中医证候学研究现状[J].
中华中医药杂志,2019,34(6):2626-2628.
[2]李怀亮，林石明•急性痛风性关节炎治疗的研究进展[JJ.实用中西
医结合临床,2018,18(1):176-178.
[3]段阿里，鞠宝兆•基于《黄帝内经》中“天人合一”思想探讨四时
养生[J].辽宁中医杂志,2019,46(11):2305-230&
[4]李磊，尤传香.穴位刍论(二——论穴位的数目及定位[J].中医药
通报,2012,11(5):43-45.
[5]周梦圆，蒋佳风，周澈，等•基于“中医时间、空间医学”理论的
古方枇杷清肺饮的探讨[J].时珍国医国药,2018,29(12):2990-2991.
[6]胡剑北.中医时间治疗学应用全书[M].北京：华夏出版社,1993:1.
[7]Martin.D,McKenna.H,Galley.H.Rhythm and cues:role of chronobiology
in perioperative medicine[J].Br J Anaesth,2018,121(2):344-349.
[8]章轶立，张寅，谢雁鸣，等.真实世界骨折死亡患者入院节气与死
亡时辰特征分析[J].世界中西医结合杂志,2018,13(2):161-165+199.
[9]中华医学会风湿病学分会•原发性痛风诊断和治疗指南[J].中华风
湿病学杂志,2011,15(6):410-413.
[10]Kuwabara M,Borghi C,Cicero AFG,et al.Elevated rum uric
acid increas risks for developing high LDL cholesterol and hypertriglyceridemia:A five-year cohort study in Japan[J],Int J Cardiol,201&261:183-18&
[11]Chen Q,Yin YJ,Chen WY,et al.Asssment of the association
between rum uric acid levels and the incidence of hypertension in nonmetabolic syndrome subjects:A prospective obrvational study[J].
Medicine(Baltimore),2018,97(6):e9765.
[12]卢园园.基于77例急性痛风性关节炎患者疾病特征分布及临床疗
效观察的研究[D].湖北中医药大学,2019.
[13]王敏，金春玉，毛军，等.对《黄帝内经》月节律理论的科学性探
索—
—通过对中药马钱子、黄连毒性的观察，验证《黄帝内经》月节律理论的科学性[J].中国中医基础医学杂志,2001(12):25-27. [14]朱维平，宋彩霞，赵云升.原发性痛风流行病学调查及其与中医“证”
的相关性研究[JJ.光明中医,2007(7):9-12.
[15]李苏茜，张宏，刘宇，等•子午流注理论应用于膝骨关节炎中医治
疗的研究进展[JJ.风湿病与关节炎,2019,8(08):73-75.
[16]陶国水•顾植山谈六经病“欲解时"及临床应用[J].时珍国医国
药,2017,28(7):1707-1709.
[17]唐英，徐潇蓉，赵洁等.中医药治疗痛风的研究现状[J].世界中医
药,2016,11(2):372-376.
[18]Kuhlman SJ,Craig LM,Duffy JF.Introduction to Chronobiology[J].
Cold Spring Harb Perspect Biol,2018,10(09):1-10.
[19]Cortelli P.Chronomedicine:a necessary concept to manage human
dias[J].Sleep Medicine Reviews,2015,(21):1-2.
[20]李跃兵，魏巍，黄国琪•张唐法主任医师针灸治疗痛风性关节炎经
验[J].针灸推拿医学(英文版),2018,16(3):145-149.
[21]陶国水•顾植山谈六经病“欲解时”及临床应用[J].时珍国医国
药,2017,28(7):1707-1709.
[22]陈少旭，李荣•临床运用“六经病欲解时”验案举隅[J].中国中医
药信息杂志,201&25(7):111-113.
[23]唐英，徐潇蓉，赵洁等.中医药治疗痛风的研究现状[JJ.世界中医
药,2016,11(02):372-376.
[24]曹启富，王铁民，张湖德.内经与养生[M].北京：人民军医出版,2009
:195.
[25]Kuhlman SJ,Craig LM,Duffy JF.Introduction to Chronobiology[J].
ColdSpring Harb Perspect Biol,2018,10(09):1-10.
[26]Cortelli P.Chronomedicine:a necessary concept to manage human
dias[J].Sleep Medicine Reviews,2015,(21):1-2.
(收稿日期：2020-04-25)
