健康儿童运动心电图改变与成人相比其特点为：1.T波异常发生率低。2.J点下移伴S-T段斜向上抬较多。3.可达较高的最大心率。4.运动平均血压反应较成人少。5.窦性心律失常伴房性心律失常多见。6.室性期前收缩伴明显S-T段下移（>0.15mv）较少，S-T段上抬相对较多.
（一）适应症
1.评价窦房结功能病态窦房结综合症患者运动最大窦性心率成人小于90次/分，小儿小于
100次/分，若心率在运动后与运动前之差小于20次/分有意义。在运动试验中出现窦房传导阻滞，窦性停搏，异位快速心率（如房室交界性心律，心房扑动与颤动，室性心动过速等）意义更大。
2.评价心律失常运动中出现频发，多源，成对室性期前收缩或室性心动过速则多有病理
意义。健康儿童若有I度或文氏型房室传导阻滞，随着运动量的加大传导阻滞消失，心率减慢时又复出现，考虑为自主神经张力改变引起，如属器质性传导阻滞不随运动而改变。
3.缺血性心脏病川崎病合并冠状动脉瘤或狭窄，先天性冠状动脉异常起源等引起的心肌
缺血，运动后可以诱发静息时不典型的心绞痛，缺血性S-T,T改变及心律失常。
4.先天性心脏病先天性心脏病手术前，后运动试验可评价心脏功能，术后出现缺血S-T,T
改变加重者应长期随访，运动后发生心律失常应抗心律失常治疗。
5.其它肥厚性心肌病可发现潜在的心律失常。部分长Q-T间期综合症患儿可使Q-T间期
明显延长及T波改变，并诱发出室性心律失常。有高血压家族史儿童运动后血压异常升高者有发展成高血压病倾向。运动诱发哮喘者应避免运动。
（二）禁忌症
1.绝对禁忌症：1.心肌炎：中毒性心肌炎，病毒性心肌炎，感染性心内膜炎，急性心包炎，
川崎病等。2.未控制的心力衰竭。3.严重高血压，体位性低血压。4.严重心律失常。5.
急性心肌梗死，心绞痛。6.运动障碍。7.已证实的预激综合症。8.其它系统疾病：肺炎，哮喘发作，急性肾炎，氮质血症，严重贫血，严重肝炎等。
2.相对禁忌症：1.静息心电图S-T,T明显异常。2.严重主动脉缩窄，肥厚性心肌病。
3.完全
性房室传导阻滞.
（三）方法学
1.Master二级梯运动试验患儿空腹或进餐后2小时开始试验。令患儿在23厘米的二级
梯上按运动表（如下）的频率进行上下往返运动，运动时间3分钟。运动前描记12导联心电图及运动后即刻（0），2，4，6分心电图，进行运动前，后对照。
（1）阳性标准：1.运动中出现典型心绞痛。2.运动后心电图出现心电图改变符合下列条件之一者：R波占优势的导联S-T段呈典型缺血型下移，其下移持续时间大于Q-T间期的50%，且超过0.05mv，持续2分钟；R波占优势的导联S-T段抬高超过0.2mv，持续大于2分钟；R波占优势的导联T波由直立变倒置，持续2分钟；U波倒置；
出现严重心律失常（如阵发性心动过速，多形性室性期前收缩，心房扑动或颤动，
窦房传导阻滞，窦性停搏，房室传导阻滞等）。
（2）可疑阳性标准：1.R波占优势的导联出现下列表现之一并持续大于2分钟者：S-T段呈缺血性下移达到或接近0.05mv，下移持续时间大于Q-T间期的50%；近似缺血型S-T段下移超过0.075mv，下移持续时间大于Q-T间期的50%。2.T波直立变平坦，切迹或双相，持续2分钟者。3.出现频发室性期前收缩。4.J点下移大于0.2mv，持续时间大于2分钟.
连续监测心电图及血压，直至达到目标心率为止。心肌耗氧量与心率，心率-血压乘积呈线性关系，最大极限的运动负荷能力随年龄增长而增加，10岁时最大心率可达210次/分，然后稳定下降。
（1）运动试验类型：1.极量运动试验：指运动水平达到生理极限，此时最大心率一般为190~200次/分。
用于病人随访，药物疗效评价，运动员的训练盒筛选。2.亚极量运动试验：指运动的预测最高心率达极量心率的85%~90%。用于评价心功能。不同年龄亚极量预计心率可简单计算为200-年龄（岁）。
（2）多级运动试验阳性标准：1.运动中出现典型心绞痛。2.运动试验中或后出现缺血性S-T段下移大于等于0.1mv。3.运动试验中或后出现严重心律失常，如室上性心动过速，心房颤动，房室传导阻滞，束支传导阻滞等。
（3）终止多级运动试验的指征：达到预测最高心率。未达到预测最高心率以前终止的指征：1.运动中S-T段进行性下移达0.2mv或上抬大于等于0.3mv，同时伴有胸痛，头晕，心绞痛等症状。2.运动诱发或恶化心律失常（如频发室性心律失常）。3.出现异常Q波。4.运动诱发心脏传导阻滞。5.血压过度升高（收缩压大于等于230mmHg，舒张压大于等于120mmHg）。6.血压下降大于等于10mmHg，心率不随运动负荷的增加及时间的延长而增加，反而减少，出现头晕，胸痛，呼吸困难，步态不稳，面色苍白等症状。7.心电图已出现阳性结果。8.心电监护系统故障。
（4）运动试验：
1.踏车运动试验：适合于4岁以上小儿，坐位运动较为安全，体重不影响运动量，躯
干运动少，肌肉干扰及心电图伪差少，易于分析。通过调节脚踏车的阻力增加运动负荷量。根据患儿
体重或体表面积决定起始功量及每级递增的功量（如下表）。通常小儿从25（kg.m）/min起始，踏车速度60~70转/分，每3分钟为一级，每级增加功量25（kg.m）/min，逐级递增达到预计心率为止。记录卧位，踏车上坐位，每级末5s及运动停止即刻（0），2，4，6，8，10min心电图，并进行比较。
儿童踏车运动功量选择标准（单位：(kg.m）/min
包括的部分静态运动。因跑步中参加运动的肌肉较多，耗氧量略高于踏车运动。血
压测量不易准确。通过调节平板移动的速度和坡度，受检者从行走到跑步不停地运
动，并不断增加运动负荷量。当达到预计心率或患儿不能继续运动时，减慢速度，
减低坡度，继续减慢行走2分钟后停止。描记运动前卧位及直立位，运动中每级末，达到预计心率时及停止运动后即刻（0），2，4，6，8，10min的心电图和血压。目
前多采用Bruce方案，分级连续递增为每3分钟增加1级。改良的Bruce方案速度
固定（3.4英里/h，坡度从0开始递增2%/min，或每2min连续递增（下表）Bruce改良分级踏板运动试验方案
临床应用：
1.心脏储备功能的检查做功能力是综合反映心脏功能的一种指标。在极量，亚极量
运动时，运动负荷量，运动试验耐受时间，氧消耗量，心率，血压反应等均能反映
做功能力。氧消耗量为最可靠的指标，心率与氧消耗量的增加呈线性关系，因仪器
设备及小儿欠合作等原因，临床上常用心率来推算氧消耗量，该法较直接测定的氧
消耗量低15%.左室周径纤维缩短率/心率比值是反映心脏病患者左室储备功能敏感
的指标。
先天性心脏病患儿静息时血流动力学结果正常或接近正常，自觉运动耐力正常，运
动时做功能力降低，氧消耗量，心排血量，运动耐受时间均降低，心率与血压不能
达到正常的最高值。手术前后做功能力的比较可客观反映心脏功能改善的程度。检
查做功能力可作为指导先天性心脏病患儿活动，学习与生活的客观指标。
2.心律失常的诊断及预后的估计运动试验可激发或改变某些心律失常，协助心律失
常的诊断及药物疗效的判断。1.期前收缩：运动试验能协助诊断“良性”与病理性
期前收缩。当心率大于150次/分期前收缩消失且无心电图异常多属“良性”。若随
心率加快期前收缩频繁，或出现多源性或成对出现的期前收缩多属病理性。运动试
验同时能发现潜在性心律失常，具有holter同样的效果。
2室上性心动过速：运动试验有可能发现间歇性发作心悸，胸闷，而静息与holter均未明了的室上性心动速。预激综合症患儿在竞技运动前均应做运动试验。
3.完全性房室传导阻滞：QRS波增宽运动后出现期前收缩的机会较多，一般小于10
岁多不引起期前收缩，随年龄增长期前收缩加重。运动后出现严重室性期前收缩者
发生突然死亡危险加大。
4.长Q-T间期综合症：运动可使Q-T间期延长，T波增高。有晕厥，眩晕病史特别是
与活动或精神影响有关的应密切观察运动试验时的Q-T间期。
5.先天性心脏病术后心律失常：法洛四联症术后运动试验21%~25%可引起室性心律
失常，6%~8%可引起房性心律失常，即使手术纠治效果满意者也可发生严重室性心
律失常。完全型大动脉错位，室间隔缺损术后运动试验也能引起室性和房性心律失
常。运动试验能作为心律失常的激发试验，并能评价控制心律失常的效果。
（3）辅助诊断其它心血管疾病
某些先天性心脏病经过运动可出现心电图变化。主动脉瓣狭窄患儿经过运动试验后可引起J点，S-T段下移，T波倒置，收缩压降低，舒张压增高。主动脉缩窄术后即使不存在或仅有轻微压力阶差，运动试验后的收缩压可以异常增高。极量运动试验时血压升高超过正常X+2s提示以后可能发生高血压。
开展运动平板试验药积极，要稳定，筛选好适应症，掌握禁忌症。
1942年Master等根据病人的性别，体重以及年龄将负荷标准化，制定了二阶梯运动试验的运动方案和运动心电图诊断冠状动脉供血不足的标准，但由于负荷量少，敏感性差，因而假阴性率高，目前国外已基本取消了这种方法，但其费用低，在我国有些地方还是可以使用。
心脏负荷试验作为一种无创性检查方法，因其操作简单，价廉，在临床上应用广泛，其经历了一个长期的历史发展过程。最早发现运动导致S-T段下降的是Einthoven,1908年一个偶然的机会他从一个登了数层楼来做心电图的工人身上，第一次记录到了运动心电图，并且发现心电图上有S-T段的下移，到1956年前因缺乏先进的现代负荷试验设备，普遍采用Master试验，运动负荷试验虽简便易行，但因其负荷量不足，导致假阳性率高，现代的运动试验设备的应用是从Bruce运动平板试验和踏车运动试验开始的。
