脑多发性硬化24例MRI图像分析

山东医药２０１０年第５Ｏ卷箍 期

成人先天性巨结肠与特发性巨结肠和继发性巨结肠的病因、

好发部位、病理表现不同，应注意鉴别。

本组患者均行手术切除扩张肠断及远端疑为痉挛段肠

好，随访１—３ ａ无复发。故笔者认为老年人先天性巨结肠

的治疗与ｄ，ＪＤ和中青年患者不同，宜切除病变肠段，直接吻

合肠管。 （收稿日期：２０１０－０７－２７）

管，将有正常蠕动之上下肠管端端吻合，术后吻合口愈合良

脑多发性硬化２４例ＭＲＩ图像分析

冯磊

（枣庄矿业集团枣庄医院， 小枣庄２７７１００）

多发性硬化（ＭＳ）是由免疫介导攻击中枢神经系统

（ＣＮＳ）髓鞘为特征的疾病，临床表现复杂多样，症状与病程

中，共发现增强病灶３０个，呈结节状、环状或斑点状强化。

讨论：脑ＭＳ主要分布在大脑半球白质，以侧脑室旁白

质、半卵圆区以及胼胝体多见，侧脑室周围的病灶多与侧脑室

壁垂直，象手指一样平行脑室周围静脉放射的方向，称为“直

角脱髓鞘征”，是ＭＳ的特征性征象，其病理基础为ＭＳ的脱髓

不一，根据其发病部位分为三型脑型、视神经脊髓型和脊髓

型，其中以脑型最多见，其临床表现不典型，诊断不易。２００２

年６月～２００９年３月，我们收治脑ＭＳ患者２４例，现回顾性

分析其ＭＲＩ表现，旨在明确脑ＭＳ的ＭＲ／特点。

资料分析：本组男９例、女１５例，年龄２Ｏ一５８岁。良性

型３例，缓解复发型１６例，缓解复发进展型３例，慢性进

鞘发生在血管周围，而脑室周围白质内血管走行与侧脑室壁

相垂直，该征象在矢、冠状位上显示得更为直观、典型。本组

１３例显示该征象。ＭＳ易累及胼胝体，本组有８例。

展型２例。临床表现主要为头昏、头痛，肢体麻木无力，视力

下降、言语不清等。全部患者行头部ＭＲ／扫描及ＭＲ增强

扫描，８例行脊髓ＭＲＩ扫描及增强扫描，发现病变部位脑半

球２２例，脑干１４例，小脑１２例。共发现病灶２０３个，病灶

数３—３２个。其中侧脑室旁白质区１０８个，半卵圆中心７３ 本组患者ＭＲＩ片上可见新老病灶共存，表现了病灶在

新旧ＭＳ病灶的ＭＲ／信号是不同的。这与其病理进程

有关。新病灶的ＭＲ／信号异常主要因为受损部位的水肿和

细胞浸润所致，而陈旧ＭＳ病灶是局部胶质增生所致，对怀

疑ＭＳ者应常规进行Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ、Ｆｌａｉｒ和增强检查。

个，皮层下２９个，颞枕叶深部白质区９个，胼胝体２１个，脑 时问上的迁移性，在一定程度上反映了ＭＳ复发一缓解的临

干６个，小脑半球５个。病灶大小０．３ ｃｍ×０．２ ｃｍ～３ ｃｍ× 床特点。ＭＲ／诊断ＭＳ可早期发现病灶，是目前惟一能在活

３．４ ｃｍ，以卵圆形、圆形为主，部分病灶呈斑点状、斑片状，境

体情况下显示髓鞘生理、病理改变的影像学方法，在ＭＳ的

界大，多清晰。８５个病灶呈稍长Ｔ１长Ｔ２信号，１１８个呈等 定位与定性诊断中具有无法替代的价值。

Ｔｌ等１２信号，￣－８Ｊｒ呈高信号ｏ ８例增强患者（４８个病灶）

（收稿日期：２０１０－０８．１９）

经内踝截骨人路加压螺钉内固定治疗距骨骨折１７例

王德明

（泰山医学院附属新泰医院，山东新泰２７１２００）

距骨骨折为高能量暴力骨折，常合并关节脱位和周围软

组织的损伤，加上距骨血运的特殊性常发生距骨体的缺血坏 手术方法：对照组采用踝关节内侧和（或）前外侧人路

死。对于距骨骨折以往多采用广泛切开复位内固定术，常造

成距骨血运的进一步破坏，增加了距骨的缺血坏死。１９９５ 内固定治疗。手术采用腰麻或硬膜外麻醉。采用内踝弧形

年～２００８，我们采用经内踝截骨切开复位加压螺钉内固定治

例。随机分为观察组１７例和对照组ｌ３例。

切开复位内固定治疗。Ｂ组采用内踝截骨入路加压螺纹钉

切口，长５～７ｅｒａ。显露内踝，截骨时首先从前后方向确定踝

关节的平面，截骨之前在内踝尖以２．５ ｍｉｌｌ的钻头逆行钻

孔。自三角韧带的前方松解前踝关节囊，再松解后方的胫后

疗距骨骨折１７例，疗效优于传统手术方式。现报告如下。

临床资料：３０例距骨骨折患者，男２１例、女９例，年龄

１８—５１岁。左侧ｌ２例，右侧１８例。７例合并内踝骨折并距

骨脱位，５例合并外踝骨折并距骨脱位，３例合并距下关节脱

位。Ｈａｗｋｉｎｓ分型Ｉ型４例，Ⅱ型ｌ５例，Ⅲ型１Ｏ例，Ⅳ型１

１ １２

肌腱腱鞘，前后方的胫骨肌腱之间插入钝的牵开器，在踝关

节上方切开大约５～１０ ｍｍ的骨膜。斜行截骨，合并内踝骨

折的将骨折块直接向下翻开。向远端翻开内踝，适当活动内