七氟醚吸入与丙泊酚静脉复合麻醉在鼻内窥镜手术中的效果比较

江苏医药２０１０年１２月第３６卷第２４期Ｊｉａｒｍｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１ ３６。Ｎｏ．２４

・

基础与临床・

七氟醚吸入与丙泊酚静脉复合麻醉在鼻内窥镜

手术中的效果比较

王维林

鼻内窥镜手术，因其视野清晰、操作准确和手术

醉。鼻腔填塞时，停用所有麻醉药物，不给予任何拮

并发症少等优点，现已被广泛使用 ¨。本文比较七 抗药物，待患者意识恢复、呼吸基本恢复正常、ＳｐＯ

氟醚吸入与丙？自酚静脉复合麻醉在鼻内窥镜手术中

维持在９５ 以上即可拔管。术中不常规进行控制

的临床效果，报道如下。

性降压，如血压过高，出血多影响术野，则增加七氟

资料与方法

醚吸人浓度或间断小量使用丙泊酚，必要时使用降

压药物控制血压。

１．一般资料选择因鼻息肉或慢性鼻窦炎行 ３．观察指标采用多功能监护仪监测并记录麻

鼻内窥镜手术患者６Ｏ例，年龄１８￣３８岁，男３８例，

醉前、诱导后、手术开始、手术１０ ｍｉｎ、手术３０ ｍｉｎ、手

女２２例，美国麻醉医师学会分级（ＡＳＡ）Ｉ～Ⅱ级， 术结束和拔管时的ＭＡＰ、ＨＲ。根据Ｆｒｏｍｍｅ法进

无明显心、肝、肾疾病及高血压病史。将患者分为七

行术野质量评级，１级：术野轻微出血，不需要吸引；

氟醚吸入全麻组３ｏ例（Ａ组），用七氟醚复合舒芬太

２级：术野轻微出血，偶尔吸引，不妨碍术野；３级：术

尼维持麻醉；丙泊酚静脉复合全麻组３０例（Ｂ组），

野轻微出血，需经常吸引，停止吸引几秒后即出血，

以丙 白酚复合芬太尼维持麻醉。

妨碍术野；４级：术野中度出血，需经常吸引，停止吸

２．麻醉方法麻醉前３０ ｍｉｎ肌肉注射阿托品

引则妨碍术野；５级：术野出血多，需持续吸引，严重

０．５ ｍｇ，人手术室后开放静脉通道，常规连续监测

妨碍术野［２］。采用ＯＡＡＳ意识状况评分标准判断

心电图（ＥＣＧ）、心率（ＨＲ）、无创血压（ＮＩＢＰ）、平均

清醒时间［３］。评估术后所有患者的意识状况并记录

动脉压（ＭＡＰ）、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯｚ）、呼吸频率 ０ＡＡＳ评分达５分的时间。

（ＲＲ）以及呼气末二氧化碳分压（Ｐ盯Ｃ０２）。两组均

４．统计学处理采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件，计

采用静脉快速诱导，Ａ组静脉推注咪达唑仑０．０５

量资料采用均数土标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，

ｍｇ／ｋｇ、丙泊酚２．０ ｍｇ／ｋｇ、舒芬太尼０．３ｖｇ／ｋｇ及阿

Ｐ（０．０５为差异有统计学意义。

曲库铵０．７ ｍｇ／ｋｇ，Ｂ组用芬太尼４～５ ｔＬｇ／ｋｇ替代舒

芬太尼０．３ ｖｇ／ｋｇ，其余同Ａ组。气管插管后接麻醉

结 果

机行控制呼吸，调整通气参数，使ＰＥｒＣＯ２保持在３５～ 手术开始、１０、３０ ｍｉｎ时，Ａ组ＭＡＰ、ＨＲ低于

４０ ｍｍ Ｈｇ，两组患者手术开始前舒芬太尼和芬太尼

Ｂ组（Ｐ＜Ｏ．０５）（表１）。手术野质量评分，Ａ组优于

用量分别达到１ ｖｇ／ｋｇ和ｌＯ ｖｇ／ｋｇ。Ａ组以２ ～ Ｂ组（Ｐ＜０．０５）（表２）。手术时间、出血量、完全清

４ 七氟醚吸入维持麻醉，氧流量为２ Ｌ／ｍｉｎ，Ｂ组则

醒时间，Ａ组优于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）（表３）。

以８～１Ｏ ｍｇ・ｋｇ ・ｈ 丙泊酚微量泵泵注维持麻

表１两组患者围麻醉期的ＭＡＰ、ＨＲ变化（ 一３０）

与Ａ组比较， Ｐ＜０．０５

作者单位：２２４７００江苏省建湖县人民医院麻醉科

２０１０年１２月第３６卷第２４期ＪｉａｎｇｓｕＭｅｄ

表２两组患者手术野质量评级（ 一３０）

本组结果表明，Ａ组拔管时间和完全清醒时间

低于Ｂ组，这是由七氟醚的理化和药理学特性决定

的。吸入麻醉药的血气分配系数越低，越容易加深

与Ａ组比较， Ｐ＜Ｏ．０５

和减浅麻醉，麻醉的可控性越佳。七氟醚血气分配

系数只有０．６３，仅达异氟醚的一半左右，且９０ 以

原形通过呼吸道排出，是目前临床上比较理想的吸

入麻醉药，应用前景广阔。但有文献报道，七氟醚麻

醉后易伴有苏醒后谵妄躁动，学龄前儿童发生率为

表３两组患者术中情况（ 一３Ｏ）

与Ａ组比较， Ｐ＜０．０５

讨 论

鼻内窥镜手术术野小，鼻窦血管丰富且毗邻重

要结构，出血多可导致术野模糊，影响手术操作，同

时手术时间延长会增加并发症的发生Ｌ１ｊ。因此，该

手术对麻醉的选择和管理有特殊的要求，在围术期

要尽量维持血流动力学的平稳，有时甚至需施行控

制性降压。目前临床上多采用气管插管全身麻醉的

方法，我们分别采用丙泊酚静脉麻醉为主和吸人麻

醉为主的麻醉维持方法，均取得良好的麻醉效果。

本组结果表明，Ａ组的手术出血量低于Ｂ组，

说明七氟醚吸人更容易维持稳定的血流动力学，使

手术野清晰，方便手术的操作。文献报道，吸人七氟

醚可使动脉压和心排出量呈剂量依赖性下降，吸入

２ ９／５～３ 七氟醚可使收缩压下降１１ ，通过调节其

吸人浓度就能较好的控制血压［４ ］。另外七氟醚与

舒芬太尼复合具有抗伤害作用，具有起效时间快、镇

痛效应强的特点，舒芬太尼可增强七氟醚麻醉作用。

舒芬太尼还具有剂量依赖性的心率减慢、血压下降

的效应，可使术中血压更易控制Ｌ６］。

４０ ９／６，学龄儿童为１１．５ ［ 。我们认为，七氟醚复

合舒芬太尼全麻和丙泊酚静脉复合全麻都可安全有

效地用于成人鼻内窥镜手术的麻醉，但七氟醚复合

舒芬太尼全麻的优越性更明显。

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（收稿日】胡：２０１０－０９—０８）（供稿编辑：王建华）