改良股骨近端锁定板治疗粉碎股骨转子间骨折

2018年08月

生物骨科材料与临床研究

ORTIIOPAEDIC CLINICAL

BIOMECHANICS岛1ATERIALS

AND STIJDY

第15卷第4期

.67.

doi: 10969/jssn.1672-5972.2018.048

.3

.i

.ü1

文章编号:sw民2017-07-00164

E闭盟军ZE司

改良股骨近端锁定板治疗粉碎股骨转子间骨折

杨云刚1杨雷刚2*杨秀明1袁红1杨天旭1杨瑜莹1薛焕香1

[摘要]目的探讨改良股骨近端锁定钢板治疗粉碎股骨转子间骨折的疗效。方法自2008年1月~2014年12月，本组57例患

者，男37例，女20例，年龄61~ 87岁，平均73岁。Evans-Jenn分类III型27例，凹型21例，V型9例。常规入路置入改

良股骨近端锁定钢板及螺钉，术后观察手术指标、并发症、骨折愈合及Harris、Parker标准评价临床结果。结果术后随访时间

平均13.27:1:5.42月(6~ 24月)，术后Harris髓关节功能评定:优49例，良5例，优良率94.3%Harris积分89.21土4.39分，

0

Parker积分7.34:1:1.46分。结论改良股骨近端锁定钢板通过对粉碎股骨转子问骨折近端内外两皮质的锁定内固定，可有效对抗

骨折两端产生的旋转力、张应力、剪切力和对内固定造成的拔出力，操作方便快捷、出血少、骨量丢失少，有利康复，临床疗

效满意。

[关键词]转子间骨折:治疗:内固定:锁定钢板

[中图分类号]

R688

1.

[文献标识码]

B

股骨转子间骨折约占老年髓部骨折的49%，并以每年1%~3%

比例增加[1]，这种骨折大多发生于65岁以上老年病人中，其中3/4

1材料与方法

1.1一般资料

本组57例，男37例，女20例，年龄61~ 87岁，平均73岁。

为女性，多伴骨质疏松。对合并大小转子区粉碎的类型，手术治疗

易出现手术创伤大、稳固性差、并发症多的现象，如:骨折延迟愈

合、髓内翻、畸形愈合、内固定断裂、股骨颈压缩、下肢短缩、旋

转畸形、股骨头坏死等，甚至致残。由于粉碎股骨转子间骨折的疗

效与内固定方式选择有关，因此不同内固定方法的临床应用争议较

大，怎样对于术方式及内固定材料进行合理选择是近年来的一个研

究热点[泪。2008年1月1日到2014年6月31日，我们采用改良

骨折原因:跌倒46例，交通事故11例，左侧39例，右侧18例。

Evans-Jenn分型:III型27例，凹型21例，V型9例，合并症:

高血压6例，冠心病7例，糖尿病4例，慢性支气管炎3例，脑梗

死2例，同时合并两种疾病10例，合并三种疾病6例。生理状况

按ASA标准评价:1级31例，II级19例，III级7例，手术风险

评估:综合指数W三3(手术安全)48例，(手术较安全)

W9

=4

股骨近端锁定钢板(专利号ZL2.8)(附结构示意图)

,

例。所有患者经骨密度测定均伴有不同程度骨质疏松(-2.5~

-3

.5,

平均-2.的。伤后就诊时间2~6天，入院后手术时间3~7天，平

治疗57例老年粉碎转子间骨折，取得良好疗效。

均4.8天。入院后常规术前检查，对伴发内科疾病请内科及麻醉科

结构示意图一、

4

I

.1子L

头部

会诊，做好术前准备。

1.2手术方法

硬腰联合麻醉，大转子下外纵型切口，长约5cm~6cm，牵

3锁定孔

引、复位，沿股骨颈前侧皮质前外平行向股骨头边缘骨质内钻入一

枚前倾角定位针，骨剥分离外下方皮下隧道，于股外侧肌下方骨膜

外潜行置入改良股骨近端锁定钢板，钢板近端贴附包绕大转子，将

3枚锁定螺钉沿导向器钻入与股骨大转子外侧形状匹配的锁定钢板

勺状近端3个品宇状锁钉孔，其方向与股骨纵轴成130。、850，前

倾15，1枚130。螺钉尖端指向股骨头中心至股骨头软骨面下0.5

0

cm 0cm

~ 2枚85。螺钉向股骨距方向打入并穿透股骨距内侧皮

1.,

_80

0

质固定，远端刺口置入锁定孔连接套筒，钻孔后各拧入3枚锁定

钉，冲洗伤口，透视骨折复位及内固定位置满意，放置引流管，关

闭切口。

85

0

-一125

l

'v!l:

1.3围手术期处理

术后患肢床上股四头肌锻炼，躁、膝、髓主动伸屈，应用气压

治疗仪和低分子肝素钙预防深静脉血栓，术后24~ 48h拔除引流

管，术后6~8周扶双拐部分负重下地活动，术后12周左右待骨

因二

图兰

折愈合后弃拐完全负重行走。术后常规抗骨质疏松治疗。

1.4评价指标及标准

作者单位:1陕西省咸阳杨仨疼痛医院;2陕西省咸阳市中心医院骨一科，陕

西咸阳，712000

包括手术时间、切口长度、术中失血量、下地负重时间、住院

时间及术后并发症z髓内翻、钉板断裂、螺钉切割股骨头颈、螺钉

68

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2018年08月

第15卷第4期

拔出及迫钉、股骨头坏死等.根据骨折愈合标准臼】判断及X线影像

评价骨折愈合时间闹，根据h由标准进行术后髓关节功能评分回.

根据Par阳评分系统对病人的自主功能恢复情况进行评分气

1.5统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件，计量资料采用t检验，以均数￡标

准差(χ土s)表示，计数资料比较用x'检验•p咱05为差异有统计

学意义.

2结果

2.1手术相关指标

伤后手术时间2-21天(平均6天).手术时间50min

-100

min

(平均创25土14.38m坦λ术中失血量85mL-3ωmL(平均

180.23土40.59mL).术中透视次数1-3次〈平均1.2土1.1次).术

后髓关节活动时间0.5-2周〈平均1.1土1.1周).骨癫生成时间1.5

-2.7月(平均1.3土1.4月).开始下地部分负重活动1-3月(平

均1.7月).住院天数1027天(平均住院16.4天λ术后随访

-

24-36月(平均29.27"'5.42月).骨折愈合时间81-172天(平

均98.2土28.31天).

2.2不良反应

术后伤口均I期愈合，无切口内血肿或感染，无深静脉血栓形

成，术后2例呼吸系统感染，无髓内翻、关节僵硬、肢体短缩、骨

折不愈合、内固定失败、植入物宿主反应、股骨头坏死发生.

2.3疗效

手术后Harris评分、P缸k评分较术前明显增加，术后H町四酶

关节功能评定z优49例，良5例，优良率94.3%(见表1).

表1.术前、术后的髓关节功能评介

术前术后

H

lllIÎ.

s

66企5.67

89139

.2

::b4

P"k

4土3.61

7.21土1.43

注本后与术前比较，

P<

O.05.

3讨论

3.1治疗概况

随着人均寿命的延长，老年人骨质疏松性粉碎股骨粗隆间骨折

发病率呈上升趋势。手术治疗可有效降低致残率、致死率'"股骨

大小粗隆粉碎伴骨质疏松的转子间骨折，由于内外侧壁骨质断裂粉

碎后异常剪切应力，易使内固定物固定失败【时，因此，头钉的把持

力是手术成功的关键，头钉经过的股骨干内外侧皮质、股骨颈头内

压力骨小梁三处坚固部位的完整性尤其重要气而很多手术方法治

疗均有难度，其中，早期应用的空心钉、鹅颈钉钢板、角钢板、普

通解剖钢板等由于股骨颈内固定方向可变，在骨折粉碎、转子部压

缩时，不利于颈干角、前倾角及股骨颈*度的维持及加压，若钢板

与转子部失去摩擦力，加之骨质疏松、螺钉把持力下降，易出现螺

钉松动、髓内翻畸形，失败率达42%--呈6%

[1

0

1

..

DHS对骨质疏松

较严重的粉碎骨折及逆转于间骨折等不稳定骨折抗旋转能力和把持

力较差，而且其粗大动力螺钉及其钢板套筒将进一步破坏局部皮质，

对股骨头和股骨颈内血运的破坏较太，影响骨折愈合，不适用于主

钉进钉粉碎劈裂骨折，易发生松钉、退钉，手术失败率达24%-

56悦阳，只适用于Evans-Jennn型股骨转子问骨折.DCS不能

1

,

有效防止骨折端旋转移位，对股骨粗隆部粉碎骨折，因其抗旋转作

用差，影响骨折固定强度，不适合应用.髓内固定(PFN等)对粉

碎骨折由于髓内钉粗大，打入过程加重转于间骨折血运破坏和骨折

外侧壁移位，导致骨折碎块间难以聚合复位，出现骨块内翻分离移

位，难以愈合，且髓内钉占据核心位置，难以应用螺丝钉对大小转

子固定阳，且然新一代PFNA技术有了抗旋辅助钉，但其根本缺点

难以克服，对大粗隆粉碎或纵裂患者不是最佳选择.外固定架缺点

是术后活动不方便，需严格进行针谊护理，主要用于严重多发伤及

年老体弱多病，无法耐受内固定手术的患者[13，141..人工假体创伤太，

国手术期出血多、风险大、费用高、并发症多，尚有争议，术前需

慎重考虑，严格掌握手术适应症(;;'80岁.S恒。分级ζ3级.E刊ns-

1ens咀分型E型以上，伤前可独立行走).

3.2改良股骨近端防旋锁定钢板的优点

本研究结果显示=伤后手术时间早〈平均6天).手术时间短

〈平均(60.25.土14.38)皿扭).术中失血量少〈平均080.23土40.59

)

mL).术中透视次数少(平均(1.2土1.1)次〉。术后髓关节活动时

间早〔平均(1.10>1.1)周).骨癫生成时间早(平均(1.30>1.4)月λ

开始下地部分负重活动阜〈平均1.7月).住院天数短(平均住院

16.4天).骨折愈合时间较快(平均(98.2土28.31)天).无明显不

良反应.Ha时s积分、Park积分术后与术前比较有明显差异伊<0.05).

手术后Harris积分、Park积分较术前明显增加，术后Harris航关

节功能评定优49例，良5例，优良率94.3%

..

通过本研究，我们认为改良股骨近端防旋锁定钢板z②稳定性

好，有利于早期功能锻炼、减少并发症。该技术保留了普通锁定板

的成角、轴向稳定性阻，通过改良后的股骨距处皮质螺钉固定，增

加了抗旋、抗折弯、抗拔出、抗剪切稳定性，达到对粉碎近折端内

外侧的双向把持力，使内固定物和骨路形成一个整体，可以最大限

度地对抗骨折所造成的各种剪切力，保证牢固固定，从而大幅度地

阵低了骨质疏松所造成的脱钉、断钉等机率u副，完成内固定支架作

用，避免了内固定松动，同时钢板不用塑形，避免了不合适的钢板

螺钉在骨折处发生变形、复位丢失.股骨颈、距内锁定螺钉扩大了

固定截面，且方向不同，有利控制侧方移位，不引起转于区压缩【町，

弹性维持粉碎区形状.本组中数据说明了该术式术后的功能锻炼时

间早，可早期下床活动，术后住院时间短，术后卧床时间短，辅助

固定率低，术后E皿is评分好.②创伤小、适应症广.该术式减少

了组织剥离，不影响骨质愈舍处血运，骨折愈合快，避免了PFN

系列螺钉拧入加太骨折移位及骨质缺失导致髓内翻现象，通过近端

锁定螺钉避开粗隆部粉碎骨折的干扰，弹性固定能使骨痛快速生

长，促进骨折部位II期愈合.适合于各种类型骨折，尤其适合E刊n萨

1ens四E、町、V型伴骨质疏松的骨折.本组术中操作简单、出血

少、节省时间、术后并发症发生率低，所有患者骨折全部愈合，无

内固定失败及髓内翻畸形.③骨折断端需解剖复位后维持外展、内

旋位，保持前倾角，导向器套筒平行于股骨颈前侧皮质前固定于头

边缘的前倾角定位针，保留各碎骨块骨膜完整性，利于对位，在不

影响钢板近端植入情况下，选用克民针临时固定，避免影响骨折固

定，对粗隆部及粗隆下冠状面骨折，可单独用螺钉在矢状位加以固

定.