仰卧牵引时屈髋,伸髋位对腰椎间盘突出症治疗效果的影响

+临床研究+

仰卧牵引时屈髋#伸髋位对腰椎间盘突出症治疗效果的影响

华启海!倪朝民!闫兴洲!李震宇!江勇

&+&&&

!摘要"目的探讨屈髋位和伸髋位在腰椎间盘突出症牵引时的疗效差异!方法例腰椎间盘突出症患者全部采用仰卧位

/"

屈髋组与伸髋组各治疗前后对两组患者采用腰痛病情计分表-和疼痛视觉模拟评分法’(进行症状体$例$,

"F+3<4?3=9-:G6Y

牵引

征及疼痛评定!结果屈髋组在病情"体征及疼痛改善等方面均显著优于伸髋组’!结论腰椎间盘突出症仰卧牵引治(

C

#

’,’’&

疗时$屈髋位更有利于改善和缓解病情!

!关键词"腰椎间盘突出症#牵引#屈髋#伸髋

())*+,7-)4<1*+,<-8582(L,*87<-8<86/<8*:-7<,<-8-8V/MB53S35+,<-8)-3:3-157*-)V/MB53Q8,*3=*3,*B351N<7+T

>M"R&(

’’’

1*&#-=1*8(:&’,"#C&’(S1824)*5/14E4*7):4’)841*N&5&)*)&8’P4G&;&’4)14K&7<)>8<&)*5"&5&*)4G)8A4’N2Q

$$$$

6

+?9?99+

$$$

P4G&;*5=85544A4’N2"’12&=1&’*

+$$’’"

++

)

.B7,35+,CB*+,<=*A1D1O34>E;>D743E<Q>>SS>DE81S@7O?34E43DE<1=<=87<=>18<E<1=2<E;;<S@>DE<1=3=5>NE>=8<1=S1441)

KKKKK

D

$(’

C[T^,9*,>-27/"C[T^3E<>=E82>4>3@@E4>3E>5?7O?34E43DE<1=<=87<=>18<E<1=,%7E@38>1S@7O?34<=E>4Q>4E>?43@5<8D@

KKBKK

(($’’

22417"+D38>8<E;;<@>DE<1=3=5417"+D38>8<E;;<NE>=8<1=,%>S14>3=53SE>4E;4>>2>>98E;>433@@3E<>=E86S%>

RKRKKKKKB

G6YE11?8>4Q>E;>8OE1O3=53<=D1=5<E<1=,A*7/1,7A;>2>4>388>88>5?3<4?3=9-:<=5>N3=5G<873@6=3@17>YD3@>8F

(’

KBKBR

8D14>81SF3<4?3=9-:<=5>N3=5G6Y8D3@>1SE;>3E<>=E8<=417>4>8<=<S<D3=E@12>4E;3=E;18><=E;>41762@%

KRRKRBK

C

#

’

(

’,’’&,0-8+1/7<-8[7O?34E43DE<1=<=87<=>18<E<1=2<E;;<@>DE<1=S14E;>C[T^D3=1?Q<178@41O1E>E;>D743E<Q>>SS>DE8,S

KKKBK

)###

41@38>1S@7O?34<=E>4Q>4E>?43@5<8D;*-327E43DE<1=;<@>DE<1=;<NE>=8<1=S>F

KKKK

E

!中图分类号"文献标识码"!文章编号"$%!

!6&(/&,.’’()#**&+’’#’+)’&(()’+

!本文著录格式"倪朝民$闫兴洲$等仰卧牵引时屈髋"伸髋位对腰椎间盘突出症治疗效果的影响%&中国康复理华启海$

,-,

!

论与实践$’()$*

+’’#&.+&((&(*,

在腰椎间盘突出症非手术疗法中$腰椎骨盆牵引是最常用的方法$其中仰卧位牵引因较少影响患者呼

作者单位)安徽蚌埠市蚌埠医学院第一附属医院康复医学科$

&,

安徽合肥市#安徽省立医院康复医学科$!作者简介)

++$$’’"+,$’’’&

华启海’($男$安徽光明市人$主治医师$主要研究方向)颈腰痛康

&#(*)

复治疗!

吸$患者感觉舒适$故被许多医生采用!但牵引时伸髋

或屈髋对疗效的影响$一直未有定论!我们在年

+’’(

+$/"

#

月间对例接受牵引治疗的腰椎间盘突出症患

者进行了相关临床研究$现报道如下)

中国康复理论与实践#年月第卷第期##

+’’#+&.+:;<=-!>;3?<@A;>1443DEF>?,+’’#G1@,&.H1,+C

B

..

&(*

!

资料与方法的生理效应#有学者研究归纳后认为#在持续腰椎牵引

!,!/"6

一般资料例患者随机分为屈髋牵引组!下#神经根袖和神经根松弛(位移#后纵韧带张力增大#

!

组"和伸髋牵引组!#各其一般资料见表$组"例#使突出的髓核承受向腹侧的压力#与神经根(硬脊膜之

"&%+

所有患者的主观症状和客观体征均符合腰椎间盘突出有的发生变形"#从而使神经根(硬间的粘连逐渐分离!

&

&%

症诊断标准#并经或辅助确诊$筛除标脊膜偏离突出的髓核#建立新的(和谐的+根盘,关系#

:AL!T)

准’伴有腰椎骨折(腰椎滑脱(肿瘤(结核等病变)逐渐达到生物力学平衡和分子生物学平衡#使压迫或

)*

影像学检查提示髓核脱垂或有严重的马尾综合征$两牵张消失或减轻#因神经根受压而产生的创伤性炎症

组患者的年龄(性别(病程(突出部位与程度等差异无消退#临床症状缓解或治愈$从这一以原理出发#如

显著性意义!"$何在尽可能短的疗程内利用牵引力分离粘连#恢复腰

C

"

’,’.

表患者一般资料

!

!

性别突出部位!个"突出程度

组别年龄!岁"病程!周"

男女个间盘膨出型突出型

[)[[)Y

"..&

)

+

6$’&+".,.+f&’,#’*,$*f","+&"#&#&#+$

组

%+#&$".,+"f&’,/"#,’’f(,*&&/&&&$&*+.

组

,$!

方法

,$,!^:)!

牵引设备采用南京鼎创科技有限公司

!0

型电脑牵引治疗床!苏药管械字第号"$

+’’++’"’$"(

技术指标’牵引速度*)预置治疗时间

+"’OOO<=’

#

’O<=&#*’Hf.Z(

可调)预置牵引力!"可调)牵引

#

方式’连续或间歇牵引方式备选)牵引间歇与保持时间

预置可调$

’(’8

#

,$,$^:)!

治疗方法两组患者均采用型牵引床治

!0

疗$患者仰卧#胸廓与骨盆带方式固定#捆绑松紧适

度#间歇方式#预置#间歇$起始牵引重

$’O<=&O<=

量根据患者耐受力#设定为体重#

"’9‘&.Z+’Z

R

#

最大不超过患者体重#并根据患者疼痛(呼吸等情况适

度调整$屈髋牵引组!组"牵引时在双膝下加垫枕#

6

使髋屈曲保持在以内#腰椎伸展抵于牵引床面)

&.k

%&

+

伸髋牵引组!组"则双腿自然伸直#对髋及腰椎位置

%

不做要求$

为加强疗效#两组均采用同样的加强治疗$腰腿

部疼痛区域予中频电疗#中等热量腰部超短波

$’O<=

治疗$

+’O<=

,&$!

评定方法两组患者均在治疗前及治疗后周

!

分别由同一位医生采用+腰痛病情计分

F3<4?3=9-:

表,和疼痛视觉模拟评分法!#

G<873@6=3@17>YD3@>8

R

G6Y

"对患者症状(生活质量以及疼痛等的改善情况

%&

$

作出评定$

,%f!

统计学处理所得数据用!"表示#应用

!

H<

$

CYY&+,’Y

统计软件进行检验$

E

结果

两组患者治疗前后病情指数和疼痛

F3<4?3=9-:

G6Y+

评分改善状况见表$

讨论

自世纪初起#腰椎骨盆牵引一直是治疗腰椎间

+’

盘突出症的重要方法#得到广泛应用$对于腰椎牵引

%&

"

椎的正常生理曲度#保持前纵韧带张力#维持脊柱稳定

性#一直是受关注的问题$

表治疗前后病情指数和评分

$T5<3B58U‘0Y.6

!

改善状况

!"

!"

%

O

F3<4?3=9-:G6Y

指数评分

组别

=

治疗前治疗后治疗前治疗后

6"+$$,/#f&&,+*+$,(+f#,.’/,$&f&,+".,"&f&,/"

组

3?3?

##

%"+$.,"’f/,(/&(,&#f*,(&/,#$f’,#*",&"f+,’’

组

?

!!#

注’与组治疗后比较#)与治疗前比较#

3,%’,’’&?,

CC

#

’,’’&

$

!!

仰卧屈髋牵引#也称腰大肌牵引体位#国外已有学

者介绍$这种牵引方式可以使椎间隙后部最大限度地

分离#而椎间隙前部没有同步的改变$因此#此位置

%&

.

下牵引除可以保持前纵韧带的张力#更重要的是可以

较好地直接扩开被突出髓核挤压的椎间孔#松解其与

神经根(硬脊膜之间的粘连#为神经根创伤性炎症的修

复提供适合的内环境$其次#仰卧屈髋牵引还能更准

确地作用于腰椎后关节#改善腰椎间盘突出症症候群

导致的后关节紊乱#解除局部的痉挛与疼痛#对于痛性

痉挛的下腰部肌肉也有一定的对抗治疗作用$此外#

由于仰卧屈髋牵引可有效避免前纵韧带产生的对抗#

因此在此种体位下使用的牵引力远比俯卧位牵引或仰

卧伸髋位要小#可改善因胸部束带受力过大导致的胸

闷$

#参考文献$

%&国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准%&南京’南

&,L,

京大学出版社#’-

&###+’&+’+,

%&鲁雯#孙其伟#李虎#等腰椎牵引的力学机理与生理效应的

+,

探讨%&中国矫形外科杂志##!"’-

-,+’’.&$&.&&.#&&(&,

%&冯德荣#莫通腰椎间盘突出症疗效定量评价探讨%&现

$,-,

代康复

##!"’-

&###*$**.**(,

%&鲁玉来#孙其伟#王瑞臣#等腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症

",

机制与相关问题的探讨

!附例分析"%&中国矫形外

&.&(-,

科杂志##!"’

+’’"&++&&(+*,

%&徐军脊柱牵引治疗技术!续四"’腰椎牵引技术%&中国

.,-,

临床康复##!"’

+’’+.(&&$/,

!收稿日期’"

+’’/)’/)&"

$

&