乏力、没精神、反复低烧，用这个流传700多年的补气名方，浑身舒坦

乏力、没精神、反复低烧，用这个流传700多年的补气名方，

浑身舒坦

脾胃为后天之本，脾胃一病，百病峰起。

得了脾胃病是一种什么感觉？欧女士对此非常有发言权。她老是

觉得气不够用，易疲劳，没精神，吃饭也没什么胃口，而且反反复复

低烧半年了。

为了彻底搞清楚原因，她住院做了个系统检查，可该做的检查都

做完一遍啥也没查出来，全部正常。你说奇怪不奇怪？

欧女士没辙了，家人给她出主意说：要不咱找个好中医看看吧？

嘿，对付这种情况，中医妙招多着呢。张教授只用了一个方加减

治疗，就把折腾了她半年的病给摆平了。

什么方？补中益气汤。您可能听过这个大名鼎鼎的方子了，它适

用于少气乏力、气色不好、胃口差、大便溏等有一系列脾胃虚弱表现

的人。

药物组成是什么？具体怎么用？不要急，实践出真知。下面我们

就根据这个医案，一点一点地把它给吃透。

01

先看一个典型验案

临床医案

欧某，女，26岁，2020年12月24日初诊。

【主诉】反复低热半年余。

【病史】患者半年前无明显诱因下出现持续性低热，体温波动在

36.8-37.8℃之间，发热常在劳累后加剧，曾自行服用感冒清热颗粒、

小柴胡汤等进行治疗，无效。平素容易出汗，发热期间伴有头晕、倦

怠乏力、纳食不佳、大便溏（日行2次）。

两月前因反复低热入院系统检查，血、尿、便常规，血生化及结

核、病毒、寄生虫、免疫系统检查均显示阴性；常规心电图、上腹部

超声检查亦无异常表现。近期仍持续低热，体温最高至37.8℃，遂求

治我处。

【刻下】

自汗，头晕乏力，气短懒言，面色无华，纳差，睡眠尚可，大便

溏薄质稀，日行2次。舌淡胖苔偏腻，脉沉细。

—— 张景明教授临床验案 ——

读完这个医案，你注意到患者的病情有什么特点没？

首先，体温怎么样？都不高，波动在36.8-37.8℃之间。

什么时候加重？一劳累后就加重。

常规的治疗方法也用了，效果怎么样？都没有效。

住院检查结果怎么样？都没问题。

身体在不断用“反复低热”示警，📢这不是一个普通的感冒发烧。

虽然现代仪器查不出来，但古人早已注意到这个问题，并给它命名为

“内伤发热”。

02

内伤在哪？脾胃

患者以反复发热为主诉，且伴有头晕、倦怠乏力、纳食差、大便

溏等表现。

条条症状都在指向一个问题——这是脾胃气虚导致的发热。不信？

我们来一条一条地捋一下。

首先患者的反复发热有一个重要因素，就是劳累后加重。你知道

劳累最伤什么吗？

脾。

们有没有体验过累得吃不下饭的感觉？我是体验过的，刚参

加工作那会适应不了工作强度，累得吃饭时筷子都举不起来，一点胃

口也没有。

这种现象早在2000多年的《内经》时期，中医前辈们就已经发现

并总结出来了——“人饮食劳倦即伤脾”。

中医认为胃主受纳，脾主运化。胃气虚了，承受的食物量会受到

严格限制，吃一点就饱；脾气虚了，把食物消化吸收变成营养的能力

会直线下降。

所以，脾胃就相当于人体的食物加工厂，你要是让脾胃不舒服了，

那不好意思，加工厂放假了。眼瞅着山珍海味，你也吃不下。用中医

专业术语来说，叫“纳呆食少”。

03

脾倒下了，有哪些连锁反应？

脾是气血生化之源，全身各处都在眼巴巴地等着它提供营养呢。

可巧妇难为无米之炊啊，脾虚无法正常消化吸收食物，营养谈何

而来？

营养供应不上，身体就会消极怠工，于是倦怠乏力就产生了。

现在气血生化的源泉都虚了，哪里还有足够的气血上荣到头面部？

亏空地厉害，就会觉得头晕。

而且脾虚气血弱的人，往往气色也不好，脸上没有光华。不信你

观察对比下，那些气血足的人，不用抹什么化妆品，脸上就会光彩照

人。

04

脾虚的人，往往湿气也大

脾虚了，最容易生什么？

生湿。脾的好恶非常明确，喜燥恶湿。脾虚运化不了水湿，它就

会趁机快速泛滥。这点肉眼就能看到凭证。

患者舌象如何？

舌淡胖，苔偏腻。代表什么含义？《中医基础理论》认为——舌

淡主气血两虚，舌胖大主水湿内停，苔腻主湿浊内蕴。

提炼关键点：气血虚，有湿邪。这不是脾虚是什么？

还有一个典型凭证。患者的大便什么样？

便溏，不成形，看着就像溏泥一样，一天两次。这都是脾虚湿盛

的典型表现。

05

脾虚连累肺虚了——气短懒言

脾虚时间久了，会不会影响其它脏腑？

肯定的，说白了大家都是穿一条裤子的。会连累到谁呢？从五行

角度来说，脾属土，肺属金，土生金。如今脾土受伤不能生肺金了，

肺可不就跟着吃苦受累了吗？

肺伤了，这窟窿就捅得更大了。你知道谁是人体一身之气生成和

运行的背后靠山吗？

是肺。肺主气、司呼吸。

因此脾虚连累肺虚了，气的生成不足，就会出现气虚，气不够用，

甚至不想说话、不想动。

06

反复低烧的病根就在脾胃气虚

那么，发热、自汗又是怎么回事？

脾胃中气不足，气虚不能内守，虚阳趁机外逃，浮越于外。在体

表上就表现为身热，体温高低起伏，长期不退。

而气虚自顾不暇，阴液失去应有的固摄，化身为汗液逃到体表，

就会容易出汗。

所以这个病根就在脾胃虚弱，导致了气虚发热。这种发热用一般

的感冒发烧药，那是治不住的，为啥？不对症、不除根啊。

所以想治好它，非得把病根除不可，怎么治？

紧紧抓住脾胃气虚的根本原因来补中益气。

张景明教授《讲透方剂》补中益气汤板书07

专病专方：补中益气汤

因为这个治法太经典了，所以古人干脆用治法来给药方命名，叫

“补中益气汤”。这个方出自中医“脾胃学说”创始人李杲的《内外

伤辨惑论》，距今已有700多年的历史，是治疗气虚发热的代表方。

张教授为它编写方歌如下：

但谁都不会完全参照书本生病，对吧？所以医术高超的大夫用方

时都会灵活加减。张教授针对患者的具体情况，对方药的排兵布阵做

了如下调整：炙黄芪30g 党参12g 炒白术10g 升麻6g 柴胡

6g 陈皮12g 当归12g 防风10g 连翘10g 淡豆豉

10g 炒枳壳15g 浮小麦30g 炙甘草10g脾脏补气第一要药——白

术

首先，气虚该怎么办？虚则补之嘛。怎么补？所有补气药一拥而

上就能补进去吗？不仅浪费药材，还会适得其反，那该如何调兵遣将？

先派炙黄芪、党参出战，迅速补充已虚之气，解决燃眉之急。然后，

派炒白术、炙甘草健脾益气。脾不虚了，就能源源不断地生成气，这

是一劳永逸的解决方式。这种用药方法有理有据、有谋略、有智慧，

没人指点恐怕很难悟透。所以学医为什么要找个好老师带？既学到真

本事又节约时间。而且这个方是一环扣一环的，你要注意了，下面又

是一个非常厉害的用药技巧。血中圣药——当归

现在大量的气补进来了，你得给它们找个地方住吧？谁能照顾好

它们呢？这是补血药当归的拿手好戏。因为“血为气之宅”，用当归

补血可以使气有所依附。气进来了，也有地方安顿了，可你有没有想

过这个问题？患者会不会出现虚不受补的情况？打个比方来说，大量

物资一下子给到你了，不及时分发都堵在路上会不会造成混乱、拥堵？

肯定的。那你如何把它们井井有条安排好，运送到身体需要的地方？

聪明的你一定意识到了吧，此时急需一个优秀的“交通指挥管理员”。

“优秀的交通指挥管理员”——陈皮

谁能胜任？陈皮，它不光会理气，还能燥湿运脾和胃，一药多用，

是实现“补而不滞”效果的绝佳人选。这样用药，既预判了滋补所引

起的壅滞，又提前给予了解决方案，而且四两拨千斤。这对医者的水

平要求不是一般的高，是高得很！由于患者病程较长，为了迅速打赢

这一仗，张教授又派了性情缓和、遇事不急不躁的炒枳壳来理气宽中，

分担繁重的任务。炒枳壳

下面，又一个四两拨千斤的药物用法。你知道脾有一个什么特点

吗？脾宜升为健，你能帮它把清阳升起来，它就能步伐矫健地运转起

来。派谁？柴胡、升麻，这两个脾胃引经要药，能使清阳上行，气血

上达，头面之困完美解决。同时，因脾虚产生的湿邪，也会因脾的健

运而消失，大便溏的症状也会随之得到缓解。防风

然后，加入温和发散的防风，与前面的黄芪、白术打配合，正是

治疗自汗的名方玉屏风散，可益气固表止汗。再加一味身兼数职的浮

小麦，在辅助加强止汗力量的同时，还可益气、除热。患者反复发热

半年了，邪气在体内作威作福的时间比较久，你想它出去也得给它指

条明路吧？所以张教授又派了连翘透热转气，淡豆豉宣发郁热，使邪

有出路。脾胃气虚的病根拔除了，方方面面也考虑到了，身热自然就

会消退了。一周后，患者来复诊，说自从吃了这个药不仅精神见好，

而且头目清利，大便逐渐成形，体温最高时37.4℃。张教授就嘱咐她

再吃7剂，以巩固疗效。后来复诊体温渐至正常，所有症状跟以前比

明显改善。依照前法，改服丸药3周后热退身安。好了，以上就是补

中益气汤的验案应用，里面的用药技巧很多，你都学会了吗？欢迎留

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