情景模拟教学案例样章

样章：

青霉素过敏性休克的抢救

一、课前准备

（一）知识准备

1.青霉素过敏性休克的预防

2.青霉素过敏性休克的症状

3.青霉素过敏性休克的抢救措施

4.青霉素皮试的操作

5.皮下注射的操作

6.氧气吸入的操作

7.建立静脉通道的操作

（二）物品准备

根据情景设计准备实验物品

皮试用物：注射盘内用物（消毒液、砂轮、启瓶器、无菌棉签、弯盘），

1ml注射器、4—5号针头，按医嘱备药液，注射卡，0.1%盐酸肾上腺

素。

吸氧用物：供氧装置、治疗盘内放棉签，鼻导管、安全别针、蒸馏水

或冷开水、小药杯或治疗碗内盛冷开水、用氧记录单、笔，必要时备

胶布。

密闭式输液用物：注射盘一套（消毒液、砂轮、启瓶器、无菌棉签、

弯盘），止血带，小垫枕、治疗巾、输液贴、瓶套、输液卡、药液、

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输液器、输液架。

二、教学目标

1.熟悉青霉素过敏性休克发生的原因

2.掌握青霉素过敏反应的临床表现

3.掌握青霉素过敏性休克的处理

4.培养学生的临床思维，提高解决问题的能力。

三、教学情境设计

案例：患者，女，42岁。因咳嗽、头痛入院，经医生诊断为上呼吸

道感染。医嘱：青霉素80万im Bid,病人以前没有用过此药。请按护

理程序执行这份医嘱。

【教学情景设计】

情景设置 教学目标 具体内容 学时完成人 备注

分配

青

霉

素

过

敏

性

休

情景一：护士甲如何判断病人回（１）立即停止 １ 名同学

遵医嘱在病房内病人是否答：“我喘不注射（２）警惕20分要求２

给患者进行青霉发生青霉过气”教师提过敏性休克 钟 min内完

素皮试，注射过素过敏休问＂青霉素（３）询问病人成

程中，患者出现克 过敏性休克不适的部位，同

不适感。“护士，有哪些临床时观察病人神

我不舒服。”如果表现？ 志，面色及喉情

你是护士，甲应况

该怎么做。 （４）测量体

温，脉搏，呼吸，

血压情况

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克 情景二：患者病青霉素过（１）呼叫医生60分要求一组病人双眼紧

病情迅速恶化，出敏性休克及其他护士，同钟 学生（４—闭，神志不清

人 现呼吸困难与喉的急救措时安置休克卧５人）在５Ｔ35.5℃

的头水肿，不能言施 位，解开衣领min内完HR100/min

抢语，浑身冰冷。（２）推抢救成，每组轮Ｒ12次∕min

救 体温不升，脉搏车，立即皮下注流进行. BP83∕45ｍ

加速，血压下降 射0.1％肾上腺ｍＨｇ

素1毫升

（３）给予氧气

吸入，迅速建立

静脉通道

（４）上心电监

护，保暖

（５）继续给药

并密切观察病

情变化，记录.

三、课堂实施

（一）介绍情景模拟案例。由教师提前准备案例，设计情景发给学生，

学生可提前准备。

（二）观察分析病人病情，结合其主诉、现病史、既往史、找出目前

存在的护理问题，拟定护理计划。此阶段可以用提问的方式对相关知

识点进行回顾。

【问题设计】

1、护士甲在给病人做皮试过程中，患者出现不适感，主诉“喘不过

气”，提出病人的初步诊断及其诊断依据？应立即采取的护理措施是

什么？如何进行病情评估？

2、患者病情迅速恶化，出现呼吸困难与喉头水肿，不能言语，浑身

冰冷，体温不升，脉搏加速，血压下降，应该怎么处理？

【情景设计】

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场景一：该病人的初步诊断及其依据

参考答案：过敏性休克的前兆

诊断依据：

1.病因 青霉素皮试，抗原和抗体结合发生过敏反应。

2.症状 （1）病人出现了过敏性休克的呼吸道梗阻症状，表现为呼

吸困难、胸闷、气促。过敏性休克病人常以呼吸道症状和皮肤瘙痒最

早出现。

护理措施 （1）立即停止注射。（2）警惕过敏性休克。（3）询问病

人不适部位，同时观察病人神志，面色及喉情况

（４）测量体温，脉搏，呼吸，血压情况。

场景二：过敏性休克的抢救

病人双眼紧闭，神志不清，Ｔ35.5℃，HR100∕min，Ｒ12次∕ｍｉ

ｎ，BP 83∕45ｍｍＨｇ。

诊断：过敏性休克

诊断依据：（1）病人除了出现呼吸道阻塞症状以外，还出现了神经系

统症状：双眼紧闭，神志不清以及循环衰竭症状：脉搏细弱、血压下

降。

抢救措施：１）呼叫医生及其他护士，同时安置休克卧位，解开衣

（

领（２）推抢救车，立即皮下注射0.1％肾上腺素1毫升 （３）给

予氧气吸入，迅速建立静脉通道（４）上心电监护，保暖

（５）继续给药并密切观察病情变化，记录。

场景三：其他情况处理

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病人因喉头水肿出现窒息，R 3次/min

措施：尽早实施气管切开术

病人出现呼吸心搏骤停，R 0次/min，HR 0∕min。

措施：按心肺复苏抢救

病人呼吸困难缓解，神志恢复。Ｔ36.5℃，HR82∕min，Ｒ16次∕

min，BP90∕65ｍｍＨｇ。

措施：继续观察病情，做好宣教。

（三）分组情景模拟表演练习，把学生分成4-6人/组，分角色情景模

拟医生、护士等，实施具体的救护，在此过程中教师记录学生表现，

在救护中及时反馈。

（四）讨论：由教师引导，学生集体讨论“病人”应该采取的护理措

施，存在不同意见时，鼓励学生自由发言，说出自己的理由。

五、课后总结和评价

评价内容包括：所设情景的评价、学生表现的评价、教学过程评

价评价、操作评价等可参考以下标准：

（一）工作任务完成质量评价细化表

评价项目

应急能力

5 4 3 2 1

反应迅速，能马上采取需停顿片需停顿片完全手足

能马上采取各项措施，单刻后才能刻后才能无措，需

各项措施，不能分清主采取措采取措经提醒才

能分清主次，有一点慌施，有明施，有明能采取措

次，有条不乱单无明显显慌乱，显慌乱施

紊 错误 但无明显感，可出

错误 现明显错

误

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病情观察

能及时，准能及时，准确能发现病能发现病不能发现

确的发现病发现病情变情变化，情变化，病情变化

情变化并汇化但没有汇但不够及但不够及

报给医生 报给医生 时，判断时，判断

配合默契，配合尚默契，配合一配合不不能配

协调一致，抢救步骤欠般，抢救好，但能合，无法

抢救步骤紧紧凑 步骤不够完成抢救完成抢救

凑 紧凑 措施

护理记录书护理记录书护理记录护理记录不能及时

写及时，语写及时，语言书写及书写及书写护理

言表达流畅 表达欠流畅 时，语言时，语言记录，错

协作能力

护理记录

沟通能力

能及时与病能及时与病有时能与偶尔与病与病人及

人及家属沟人及家属沟病人及家人及家属家属无沟

通，语言表通，语言表达属沟通，沟通，语通

达流畅，妥欠流畅，妥当 但言词生言表达不

当 硬 够妥当

尚准确 尚不准确

表达欠流表达前流误较多

畅，有少畅，有较

量错误 多错误

（二）操作项目过程评价

1、

青霉素过敏试验

总

分

评分标准

实

际备

得注

分

D A B C

1 3 2 仪表 4 仪表端庄，着装整洁，洗手、戴口罩。 4

0 1 0 评估 2 2

项目 技术操作要求

`病情、过敏史，局部皮肤情况。解释操作方

法。

操作前

准备

8 号、41/2-5号、皮试卡片。药物：青霉素，8 7 6 5

备物：治疗盘内盛：镊子筒及镊子、棉签、

70%酒精、弯盘、无菌纱布垫、启瓶器及砂

轮、5ml及5nl兰芯注射器1个、无菌针头7

10ml生理盐水安瓿，（口述最常用急救药：

副肾、地塞米松、呼吸兴奋药）。（如用一次

注射器，注意检查）。

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青

霉

素

皮

试

液

配

制

3 ·稀释皮试药物（青霉素）其剂量以每毫升3 2 1 0

含500U青霉素G生理盐水溶液，注入0.1ml

为准，要现用现配皮试液。（口述）

5 ·取含80U青霉素一支，除去铝盖中心部分，5 4 3 2

消毒瓶盖及瓶颈。

4 ·用5ml注射器抽吸4ml生理盐水，将药液4 3 2 1

溶后摇匀（每毫升含20U）。

9 ·用1ml注射器抽吸青霉素0.1ml加生理盐9 8 7 6

水至1ml混匀（1ml内含青霉素2万U），推

出0.9ml再抽吸生理盐水至1ml混匀（1ml

内含青霉素2000单位），推出0.75ml，再抽

吸生理盐水至1ml内含青霉素500U），为皮

试液备用。（边说边做）

·将用物携至床旁，作好三查七对，询问三操4 3 2 1

史（过敏史，用药史，家庭史）。 作4

·注射部位（前臂掌侧下1/3处） 过 4 3 2 1

·用70%酒精消毒皮肤待干，再次核对，排程 4 4 3 2 1

尽空气用左手绷紧注射部位。 4

·右手持注射器，针头斜面向上进入皮内后，注 6 5 4 3

放平注射器。 射 6

·左手拇指固定针栓，右手推药液0.1ml， 6 5 4 3

使局部形成一个圆形隆起的皮丘，皮肤变白，6

毛孔变大。 5 4 3 2

·注射完毕，迅速针头，勿按压，看表计时，5

后核对。

4 ·嘱病员观察20分看结果，有不适及时告知，4 3 2 1

清理用物，记录判断结果。（边操作边口述）

5 ·口述：青霉素阴性阳性结果判断，如需作5 4 3 2

对照试验，须在另一臂相同部位注入0.1ml

生理盐水，20分钟后，对照反应。

15

6

评价

3

3

100 总计

结

果

判

断

操作熟练，动作轻巧，无菌观念强。 15 14 13 12

沟能恰当，态度和蔼，病人无特殊不适，指6 5 4 3

导正确，及时观察反应。

时间20分钟（从稀释药液至记录判断结果完3 2 1 0

毕）。 3 2 1 0

叙述皮内注射的目的。

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教师根据记录分析学生的表现，以判断是否达到教学目的和学生

仍存在的问题，在今后的教学中可以有针对性的帮助学生逐步解决这

些问题。

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