肝郁血虚

更新时间:2023-04-19 06:57:26 阅读：评论：0

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2023年4月19日发(作者：肯定)肝郁虚实辨证

肝郁多由怒气伤肝，情志不遂所致。历代医家对肝郁的治疗，多
以疏肝理气为常梦想近义词法。但多年的临床实践观察到，有些肝郁证，屡用疏
肝理气之品，初则小效，继则无效，甚或加重病情。
细究清代王旭高《西溪书屋夜话录》治肝三十法及《内经》整体
观念学术思想，乃总结出肝郁并非皆是实证，治法亦非尽用疏泄，应
辨证求因，分清虚实，补泄参用。
肝郁实证辨
人有可怒之事而动怒，然怒发不为中节，使肝之疏泄太过，肝胆
之气横逆，气机逆乱，进一步影响到其它脏器，即《类证小金鱼花治裁肝气》
日：“肝木性升散，不爱揭郁说说看，郁则经气逆，为嗳、为胀、为呕吐、
为暴怒胁疼、为胸满不食⋯ ⋯。”
此证见于形体壮实之人，多有情志刺激精神创伤病史，其发病多
从本脏本经部位开始，以头目、两胁、少腹部位症状最为明显，然后
循经扩散，可及咽喉、乳房、胃脘、胞宫等。
其常见经络症状以局部胀痛为特征，表现为头目、胸胁、少腹、
乳房部位的胀满窜痛，故肝郁实证有胀而不痛的，没有痛而不胀的。
《内经》曰：“肝气实则怒”。其常见情志症状简历参考为暴躁易怒，睡
眠不销售合同书安，语声高亢多言等。其常见脉象多弦劲有力，舌质多苍老。
肝郁实证的病理转归有4个方面：

一是气郁化火克胃，即临床常见的肝郁胃热，症见胁胀策划案的模板脘痛，呕
恶酸水，口苦、呃逆嗳气，舌红苔黄，脉弦数。
二是气郁影响津液代谢，津凝成痰，痰气郁结，上结咽喉发为梅
核气，症见咽如有物，吐之不出，咽之不下，积聚颈项则发为瘿瘤。
三是气郁日久影响到血液的运行，气滞血瘀见症甚多，常见的有
胁下肿块、乳房肿块、下腹肿块等。
四是气郁过极使肝阳上亢，气血逆乱，上蒙清窍所致的薄厥，症
见头痛眩晕欲仆，甚则昏不知人，肢体瘫痪等。
对肝郁实证的治疗原双子座女生的性格则，我们认为应遵《红岩读后感800字内经》“实则泻之”的
原则，以疏肝、泄肝、平肝为主，辨证施治。
用药宜选郁金、香附、薄荷、川楝子、旋覆花、赭石等，对具有
升散作用的柴胡应慎用。肝郁兼痰加半夏、茯苓，兼血加莪术、三棱，
兼热加栀子、牡丹皮，兼气血逆乱加羚羊角粉、龙骨、牡蛎等。
肝郁虚证辨
肝的生理特点是体阴而用阳，性刚喜柔，宜升散而恶抑郁。肝郁
虚证多是肝气不足，肝血亏虚，外受精神创伤，使肝之疏泄不及所产
生的病理变化。
临床多见素体虚弱之人，稍有情志不遂，心情郁闷则肝气郁结，
疏泄失职，其发病部位多从本经横及中焦脾土，下及冲任胞脉，以女
子多见。
其常见症状：气结在本位本经者为左右胁痛，暖气、太息，肝不
能疏泄气血上注于目则目昏不明，气郁筋脉孪急则手足麻木，影响中
焦气机升降则见腹满纳呆、飧泻、痛泻，气旁散而下注则脏气下垂，
见气疝、阴挺等。其常见脉象多弦缓细涩无力，舌多淡苔白。
肝郁虚证的病理转归有3个方面：
一是肝阳不展，疏泄情志不及，此型多见于素体阳虚、性格内向
之人，遇到精神刺激，或为寒邪所伤，阳为阴闭不得仲，木不能遂其
升达之性而入于阴，症见情绪低落，悲伤欲哭，闷闷不欲言谈，夜做
恶梦，面青舌淡，久则气郁痰结，郁遏神明可发为癫证。
二是肝虚木不疏土．土郁气泄，形成肝郁脾寒。此型多见素体中百家姓全部

虚之人，影响脏器多是脾，症见每有小怒即脘腹胀满，纳呆不食，呃
逆嗳气，喜太息，腹痛腹泻，久则中焦运化功能减退，气血生化乏源，
可见面色萎黄，气短乏力，便溏等肝郁睥虚，中气下陷之象。
三是肝郁日久，阴血暗耗，上则木不生火致心血不足，下则木吸
肾水致乙癸同虚。症见胁肋隐痛，急躁易怒，失眠多梦，头晕心
悸．腰膝酸软等。
肝郁虚证的治疗应遵《内经》“虚则补之”的原则，养肝、疏肝、
缓肝，宜选黄芪、党参、当归、酸枣仁、柴胡、青皮、麻黄、以补气
养血，宣肺疏肝。
不宜过用辛燥理气之品再劫肝之气血。兼肝寒气郁加远志、菖蒲，
兼木郁土虚加白术、茯苓，兼肝郁血虚加白芍、何首乌、枸杞子。使
肝之阴阳平衡，以复升达疏展之性。

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